1、甲状旁腺癌 1 例报道并文献复习刘鑫琦【关键词】甲状旁腺癌；诊断；病例报告【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）08-0156-01甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PC）是原发性甲状旁腺功能亢进（primaryhyperparathyroidism，PHPT）中的罕见恶性病因，发病率低，与甲状旁腺良性病变鉴别困难，现回顾 1 例 PC 病例，复习文献，探讨其特点。1 病例回顾患者王某，男，46 岁，因“右下肢疼痛 2 月”于 2012.12 入关节外科。患者行走劳累后右下肢疼痛。入院查血钙 3.64mmol/l，血磷 0.61m
2、mol/l（0.8-1.6mmol/l），ALP684U/L（35-125U/L），PTH 1678pg/ml（15-65pg/m）。下肢软组织 CT 提示双侧髂骨、耻骨、坐骨及股骨骨质内多发低密度区，并右侧股骨骨髓腔内软组织肿块，不除外（甲旁亢所致）纤维性骨炎或骨髓瘤。完善颈部 CT 提示左侧甲状旁腺腺瘤可能性大，放射性核素显像示左侧甲状旁腺腺瘤可能性大。2012.12.13 行左侧甲状旁腺腺瘤切除术，术中见甲状腺左叶后方见一直径约 4cm 质软肿物与甲状腺关系密切。与食管、喉返神经呈浸润状，考虑起源下甲状旁腺，术中冰冻提示甲状旁腺腺瘤、不典型增生、生长活跃、不除外癌变。行左侧甲状腺腺叶次全
3、切除术。术后次日复查血钙 2.13mmol/l。病理示（左侧）甲状旁腺肿瘤，生长活跃，上皮轻-中度不典型性，可见包膜侵犯，考虑 PC（大小约 4*3cm）。术后随访 5 年，未见复发。2 讨论引起 PHPT 的常见原因包括甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）、甲状旁腺增生和 PC，其中 PC 不足 1%。近年 PC 相关文献报道数量有所增加，美国的 PC 发病率在 1988年至 2003 年间增加了 60%1。PC 好发于 3558 岁的人群，与性别无显著关系2，3。PHPT 中，PC 症状没有特异性，多因肿瘤负荷重引起症状，更严重的症状表现，PC 易累及骨（34%-9
4、1%）和肾（32%-80%），易因喉瘤返神经压迫而出现声嘶，更易发生高钙危象（2）。本例以骨痛起病，血 PTH 水平大于正常上限 10 倍以上，肿瘤负荷较大。PC 术前诊断困难，影像学检查可协助定位，但对判断良恶性意义不大。最常用的影像学检查为高分辨颈部超声和核素显像4。研究发现，单独应用颈部超声及核素显像定位PC 灵敏度无明显差异，两者联合可进一步提高灵敏度。近年发现 PET/CT 对于 PC 定位优于核素显像，但证据不足。组织病理学诊断是诊断 PC 金标准5，PC 的组织学特征包括有丝分裂，小梁生长模式，细胞核大而深染，致密纤维条带和荚膜和血管侵袭，其中只有转移及侵袭浸润的特点可明确诊断
5、PC。PC 不能通过细胞学检查确诊，故不建议通过细针穿刺活检及术中冰冻病理诊断 PC。本例术前超声、核显像均提示 PA，术中病理虽有不典型增生，但不能确诊 PC，术后病理支持 PC，以上特点一定程度上反应了影像学检查及细胞学检查在 PC 诊断中的局限性。PC 首选手术治疗，对于确诊及高度疑似病例，部分认为切除包括癌肿及其侵袭组织，同侧甲状腺叶及峡部，部分主张采取更积极的治疗，进一步切除中央区淋巴结。术中监测病灶同侧同等水平部位的颈内静脉血 PTH 的水平协助判断是否遗漏多发、异位或转移病灶，术中动态监测 PTH 不能完全替代双侧颈部探查术6。甲状旁腺癌预后不良。美国国家癌症数据库 1985-1
6、995 的数据分析发现，5 年和 10 年的总生存率分别为 85.5%和 49.1%1。约有 40%60%PC 患者术后复发，局部复发和远处转移均可见，多发生于术后 2-3 年。对于复发的患者，重复手术仍有益，可延长生存期。尚无证据证明化疗有效，放疗及乙醇/射频消融栓塞术有散在应用案例6。也有研究提示 PTH 免疫疗法不仅可以控制高钙血症，而且对于缩小转移病灶有一定疗效。参考文献1Schulte KM，Talat N.Diagnosis and management of parathyroidcancerJ.Nat Rev Endocrinol，2012，8（10），612-622.2Ioa
7、nnis Christakis，Naifa Bussaidy，Callisia Clarke，etal.Differentiating Atypical Parathyroid Neoplasm from ParathyroidCancerJ.Society of Surgical Oncology，2016，5.3Kirkby-Bott J，Lewis P，Harmer CL，etal.One stage treatment ofparathyroid cancer J.Eur J Surg Oncol，2005，31（1）：78-83.4韓华中.甲状旁腺癌的分子生物遗传学研究进展J.医学综述，2013，8，2751-2753.5Levin KEChew KL，Ljung BM，etal.Deoxyribonucleic Acid Cytometry HelpsIdentify Parathyroid CarcinomasJ.Clin.Endocrinol.Metab，1988，67（4）.6王雪薇，张丽，陈光.甲状旁腺癌的诊断与外科治疗J.临床外科杂志，2018 年 6月 26 卷.