1、纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期合并型呼吸衰竭疗效张莉辉慢阻肺是一类具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿，能进一步发展成肺源性心脏病或者呼吸衰竭，具有极高的致残率甚至致死率1，患者容易合并呼吸衰竭。近年来，随着对机械通气研究的逐渐深入，有创无创序贯性机械通气以及呼吸机肺保护性通气被应用于治疗呼吸衰竭。本研究分析了纳洛酮以及无创呼吸机联用对 AECOPD合并型呼吸衰竭的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2016 年 1 月2019 年 1 月我院的 76 例 AECOPD 合并型呼吸衰竭患者，随机分为两组。观察组 38 例，男 22 例，女 16 例;年齡 4478 岁，
2、平均（57.136.73）岁;慢阻肺病程 313 年，平均（6.171.29）年;对照组 38 例，男 23 例，女 15 例;年龄 4478 岁，平均（57.355.93）岁;慢阻肺病程 313 年，平均（6.091.34）年。两组的基线资料具有可比性（P0.05）。1.2 研究方法对照组患者给予无创呼吸机治疗：使用双水平 Bi PAPS/T 型呼吸机，设置吸气压力初始值为：48cmH2O，且可以按照患者的呼吸频率以及可耐受程度等情况的不同，将吸气压力调整到 1520cmH2O，呼气压力设置成 36cmH2O，呼吸频率设置成每分钟 1420次，然后采取持续的、低流量的吸氧治疗，每次 6 小时
3、，每天 3 次。观察组患者给予纳洛酮联合无创呼吸机治疗，无创呼吸机治疗与对照组相同，纳洛酮用法具体为：初次给药 8mg 纳洛酮溶于 20mL 生理盐水中，后续将 2mg 纳洛酮加入 100mL氯化钠中静脉滴注，每天 2 次。1.3 观察指标疗效评价标准：显效：患者的紫绀和呼吸困难等症状全部缓解，肺功能和血气分析结果明显改善;有效：患者的紫绀和呼吸困难等症状明显减轻，肺功能和血气分析结果有所改善;无效：患者的紫绀和呼吸困难等症状没有减轻甚至加重，肺功能和血气分析结果没有改善甚至加重。观察两组的 PaCO2、PH 及 PaO2。1.4 统计学方法采用 SPSS19.0 软件，计量资料对比采用 t
4、检验，计数资料采用 X2 检验，以 P0.05表明差异有统计学意义。2 结果2.1 两组有效率比较观察组的有效率明显高于对照组（P0.05），见表 1。表 1 两组有效率比较n（%）2.2 两组的 PaCO2、PH 及 PaO2 比较治疗后，两组的 PaCO2 明显降低（P0.05），PH 及 PaO2 明显升高（P0.05），观察组的 PaCO2、PH 及 PaO2 明显优于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组的 PaCO2、PH 及 PaO2 比较（xs）3 讨论慢阻肺的本质是气道、肺血管和肺实质的慢性非特异性炎症，与长期吸入有害的颗粒以及气体相关2。慢阻肺呈进行性、不完全可逆发展
5、，细胞因子趋化炎症反应细胞造成肺组织迁移活化，释放出各种氧化产物和酶，导致肺功能不断恶化。患者容易受到呼吸道感染而造成通气和换气功能异常，引起呼吸衰竭。研究发现，应用呼吸机实施肺保护性通气治疗能有效改善呼吸衰竭患者的氧合及通气3。机械通气可以快速纠正机体的二氧化碳潴留以及缺氧情况，改善呼吸功能障碍，是治疗呼吸衰竭的一个重要方法4。纳洛酮可以抑制脑啡肽导致的一系列病理改变，改善呼吸抑制和意识障碍等症状，逆转-内啡肽对中枢神经系统、循环和呼吸的抑制效应;纳洛酮还能有效抗脂质过氧化，抑制氧自由基的产生，稳定溶酶体和细胞膜，预防迟发型神经元坏死。本研究发现，治疗后，两组的PaCO2 明显降低（P0.0
6、5），PH 及 PaO2 明显升高（P0.05），观察组的 PaCO2、PH 及PaO2 明显优于对照组（P0.05），表明纳洛酮以及无创呼吸机联用能改善血气指标。其原因为，无创呼吸机能有效追踪患者的呼气状态以及吸气状态，能在其吸气以及呼气时，提供相应的高水平吸气相气道正压以及低水平呼气相气道正压，有效促使支气管扩张，使肺部的潮气量增加，再加上纳洛酮的药效，从而改善低氧血症与呼吸衰竭的症状。综上所述，纳洛酮以及无创呼吸机联用对 AECOPD 合并型呼吸衰竭有较好的效果。【参考文献】1付玉玲，钟云龙.中西医结合疗法治疗慢阻肺急性加重期合并型呼吸衰竭的效果探讨J.当代医药论丛，2018，16（13）：199-200.2樊静媛，杨振.不同营养支持对 COPD 急性加重期合并型呼吸衰竭患者的临床观察J.重庆医学，2018，47（17）：126-128.3刘智伟.联用舒利迭和无创正压通气法治疗老年急性加重期慢阻肺合并型呼吸衰竭的效果J.当代医药论丛，2018，16（2）：175-176.4郭来东.纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭的临床效果观察J.中国医学工程，2018，26（09）：51-54.
