1、 皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-60(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，score:100 分)患儿，女性，10 岁。冬季就诊。双手指多发皮疹伴局部瘙痒、破溃就诊。查体见双手背、手指部弥漫性肿胀，手指处多发暗紫红色水肿性红斑、局部糜烂渗液。该患者既往于冬季有类似皮疹发作史。【score:5 分】(1).该患者临床诊断首先应考虑【score:2.50】【A】变应性皮肤血管炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】急性湿疹 【D】冻疮【此项为本题正确答案】【E】多形红斑 本题思路：解析 冻疮是一种发生于寒冷季节的末梢部位皮肤局限性、淤血性、红斑炎症性疾病，皮损
2、为局限性水肿性紫红斑，按之色退，去压后红色恢复，严重时可有水疱，破溃后形成溃疡。(2).该病主要的发生原因为【score:2.50】【A】多汗 【B】局部血液循环差【此项为本题正确答案】【C】挤压 【D】遗传 【E】自主神经功能紊乱 本题思路：解析 长期暴露于寒冷、潮湿的空气中，加上患者末梢血液循环较差为主要发病因素，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧、户外工作及慢性消耗性疾病，均可为本病诱因。患者，男性，72 岁。全身反复瘙痒 8 个月，伴睡眠欠佳。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见明显风团、结节和丘疹，躯干见散在抓痕。【score:7.50】(1).该患者最具可能的诊断是【score
3、:2.50】【A】瘙痒症【此项为本题正确答案】【B】皮肤干燥症 【C】慢性荨麻疹 【D】疥疮 【E】皮肤病疑病症 本题思路：(2).为明确诊断，需要进一步询问病史，并需要排除的基础性疾病是【score:2.50】【A】糖尿病 【B】慢性胃炎 【C】高脂血症 【D】慢性肾功能不全 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗原则中不包括【score:2.50】【A】抗组胺药物 【B】抗焦虑药物 【C】系统口服糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】普鲁卡因静脉封闭 【E】选择适合的外用药物和剂型 本题思路：解析 本题考查全身性瘙痒症的发病原因、诊断、鉴别诊断和治疗原则。瘙痒症通常无明
4、确的原发性皮损，仅见抓痕等继发性皮损。有时基础性疾病如糖尿病，慢性肾功能不全，慢性胃炎等是诱因。治疗上不应系统口服糖皮质激素。患者，女性，45 岁。反复外阴瘙痒，伴睡眠欠佳 3年余。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团、结 节。两侧大阴唇和小阴唇皮肤和黏膜略粗糙肥厚，轻度苔藓化。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】局限性瘙痒症【此项为本题正确答案】【B】皮肤干燥症 【C】慢性荨麻疹 【D】疥疮 【E】更年期综合征 本题思路：(2).该病的常见发病原因不包括【score:2.50】【A】接触化纤类衣物 【B】阴道炎、宫颈癌等妇科病 【C】内分泌失调、性
5、激素水平下降 【D】感染【此项为本题正确答案】【E】情绪不稳定、长期失眠 本题思路：(3).鉴别诊断，应注意与下列疾病最容易混淆的是【score:2.50】【A】疥疮 【B】慢性荨麻疹 【C】虫咬皮炎 【D】外阴湿疹【此项为本题正确答案】【E】季节性瘙痒症 本题思路：解析 本题考查局限性瘙痒症的发病原因、诊断和鉴别诊断。女性外阴瘙痒症是常见的局限性瘙痒症之一，通常无明确的原发性皮损，外阴因长期抓痕可继发湿疹样改变或局部皮损肥厚苔藓化。患儿，男性，10 岁。阴囊皮疹伴瘙痒 6 周，呈阵发性，以夜间为重。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团。阴囊见散在结节，约黄豆大小，质地中等硬度，无触痛。【sco
6、re:7.50】(1).为提示诊断，应注意询问病史，其中最应注意有无【score:2.50】【A】疥疮病史【此项为本题正确答案】【B】慢性荨麻疹病史 【C】阴囊湿疹病史 【D】虫咬皮炎病史 【E】哮喘或过敏性鼻炎病史 本题思路：(2).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】疥疮结节【此项为本题正确答案】【B】丘疹性荨麻疹 【C】寻常疣 【D】尖锐湿疣 【E】虫咬皮炎 本题思路：(3).为明确诊断，进一步的处置首先是【score:2.50】【A】仔细的病史询问 【B】结节内找疥虫【此项为本题正确答案】【C】皮损活切行组织病理检查 【D】醋酸白试验 【E】以上均需要进行 本题思路：解析
7、 本题考查疥疮结节的发病原因、诊断和鉴别诊断。疥疮结节通常发生于疥疮基础上或疥疮治疗后遗留阴囊疥疮结节。因此明确的疥疮感染史对确立诊断是非常有必要的。患者，女性，30 岁，妊娠 4 个月。躯干皮疹伴阵发性剧痒 2 周，以夜间为重。专科检查：躯干散在粟粒 至绿豆大小丘疹，见线状抓痕和少许血痂。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】局限性瘙痒症 【B】丘疹性荨麻疹 【C】妊娠性瘙痒症【此项为本题正确答案】【D】妊娠疱疹 【E】疥疮 本题思路：(2).为进一步明确瘙痒的原因，首先应该进行的检查是【score:2.50】【A】皮损内查找疥虫 【B】行皮损组织
8、病理或免疫病理检查 【C】宫腔 B 超检查 【D】血胆酸测定【此项为本题正确答案】【E】血糖测定 本题思路：(3).为缓解瘙痒，最安全的治疗措施是【score:2.50】【A】口服抗组胺药物 【B】外用炉甘石洗剂【此项为本题正确答案】【C】外用糖皮质激素软膏 【D】口服糖皮质激素药物 【E】口服镇静或抗焦虑药物 本题思路：解析 本题考查妊娠性瘙痒症的发病原因、诊断和鉴别诊断。妊娠性瘙痒症通常发生于妊娠的中晚期，部分患者可因为胆酸过高所致。外用炉甘石洗剂是临床上常用的安全的处理措施。患者，男性，30 岁。颈项、双侧肘关节伸侧皮疹伴阵发性瘙痒反复发作 4 年。专科检查：颈后、双侧肘关节伸侧见扁平隆
9、起性斑丘疹，大小不等，表面粗糙，部分苔藓化。皮损局限。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】扁平苔藓 【B】慢性湿疹 【C】原发性皮肤淀粉样变 【D】慢性单纯性苔藓【此项为本题正确答案】【E】局限性瘙痒症 本题思路：(2).该病最常见的鉴别诊断是【score:2.50】【A】扁平苔藓 【B】慢性湿疹【此项为本题正确答案】【C】原发性皮肤淀粉样变 【D】局限性瘙痒症 【E】慢性单纯性苔藓 本题思路：(3).关于该病与扁平苔藓的鉴别诊断，最具价值的简便方法是【score:2.50】【A】皮肤划痕试验 【B】组织病理 【C】皮损表面 Wickham 纹【此
10、项为本题正确答案】【D】皮损碘染色试验 【E】点刺试验 本题思路：解析 本题考查慢性单纯性苔藓的临床表现、诊断和鉴别诊断。慢性单纯性苔藓常对称发生于颈项、双侧肘关节外侧等部位，皮损反复，长期搔抓后致皮损肥厚苔藓化。临床上常与慢性湿疹因为搔抓致皮损肥厚而容易混淆。皮损表面见 Wickham 纹是扁平苔藓的特征性表现。患者，女性，28 岁。四肢皮疹伴阵发性剧烈瘙痒半年。专科检查：全身皮肤黏膜无黄染，未见风团，划痕征阴性。四肢散在坚实性丘疹和结节。部分皮损表面破溃、出血，少许血痂。皮损以四肢伸侧为重。【score:7.50】(1).该患者首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】扁平苔藓 【B】
11、慢性单纯性苔藓 【C】结节性痒疹【此项为本题正确答案】【D】丘疹性荨麻疹 【E】寻常疣 本题思路：(2).该患者首先考虑的鉴别诊断是【score:2.50】【A】扁平苔藓 【B】慢性单纯性苔藓 【C】结节性痒疹 【D】丘疹性荨麻疹【此项为本题正确答案】【E】寻常疣 本题思路：(3).为缓解此类皮损的瘙痒程度，通常选用的外用糖皮质激素药物是【score:2.50】【A】弱效激素 【B】中效激素 【C】强效激素 【D】中效或弱效激素 【E】中效或强效激素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查结节性痒疹的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗。结节性痒疹表现为皮肤上散在的丘疹或结节，大小可以不等，
12、多发生于四肢。瘙痒剧烈，常因搔抓而有继发性损害。丘疹性荨麻疹通常有明确的诱因如虫咬等，且病史短，皮损以丘疹为主，临床上需与结节性痒疹鉴别。因结节性痒疹顽固，一般应用中效或强效糖皮质激素外用制剂方能奏效。患者，女性，21 岁。全身皮疹逐渐增多 1 周。皮疹发生前 23 天有头痛、低热和乏力病史。查体：T38.2，血压 110/76mmHg。躯干、四肢散在分布红色斑疹、斑丘疹，皮疹边界清楚，呈离心性扩大。部分皮损呈虹膜样损害。【score:7.50】(1).该患者最应考虑的诊断是【score:2.50】【A】过敏性皮炎 【B】丘疹性荨麻疹 【C】多形红斑【此项为本题正确答案】【D】点滴型银屑病 【
13、E】慢性荨麻疹 本题思路：(2).若为门诊患者，首先应该进行的检查项目是【score:2.50】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】尿常规 【C】肝肾功能 【D】电解质 【E】血糖 本题思路：(3).在病史采集中，尤其应注意收集的信息是【score:2.50】【A】发病前饮食情况 【B】发病前有无可疑感染和服药病史【此项为本题正确答案】【C】性生活史 【D】有无内脏疾病病史 【E】工作环境中有无可疑接触过敏史 本题思路：解析 本题考查多形红斑的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。多形红斑发病前部分患者有乏力、肌肉酸痛等，往往由感染或药物诱发，但有时病因不明。临床表现不确定，但特征性损害是靶型损
14、害。患者，男性，34 岁。因全身红斑，继发水疱和大疱 1周入院。皮疹发生前 2 个月车祸伤致外伤性癫痫，口服卡马西平 2 周。T38.9，血压 110/76mmHg，心率108 次/分。专科检查：面、颈、躯干和四肢大片状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明显。【score:7.50】(1).该患者最先考虑的诊断是【score:2.50】【A】斑疹-丘疹型多形红斑 【B】水疱-大疱型多形红斑 【C】Steven-Johnson 综合征【此项为本题正确答案】【D】寻常型天疱疮 【E】疱疹样皮炎 本题思
15、路：(2).应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的是【score:2.50】【A】继发性肺部感染 【B】肝脏损害【此项为本题正确答案】【C】心脏损害 【D】肾脏损害 【E】胃肠道损害 本题思路：(3).该病的治疗中，除积极应用糖皮质激素外，应加强支持、对症治疗。关于激素的起始量的使用原则是【score:2.50】【A】小剂量起始 【B】中等剂量起始 【C】大剂量起始【此项为本题正确答案】【D】冲击剂量起始 【E】以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则 本题思路：解析 本题考查重症多形红斑的临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗。重症多形红斑分为水疱一大疱型和 Steven-Johnson 综合征，
16、前者以皮肤损害为主，黏膜损害不明显，可由药物或感染引起。该患者皮损考虑系卡马西平所致，常出现肝功能损害。明确是药物引起的重症多形红斑可给予大剂量糖皮质激素，早期应用以控制变态反应、缩短病程。患者，女性，38 岁。躯干、四肢反复皮疹 3 年。无全身不适，偶痒。皮疹初发时呈绿豆至甲盖大小，后渐扩大，渐呈周边隆起的暗红斑。皮疹常持续数天或数周。专科检查：躯干和四肢见散在分布的暗红色斑疹，大小不等。少许皮疹呈同心环状。【score:5分】(1).根据临床表现和专科检查结果，该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】多形红斑 【B】离心性环状红斑【此项为本题正确答案】【C】结核样型麻风 【D】亚
17、急性环状红斑狼疮 【E】体癣 本题思路：(2).为与结核样型麻风进行鉴别，下列检查最常用的是【score:2.50】【A】皮肤划痕试验 【B】结核菌素试验 【C】麻风菌素试验【此项为本题正确答案】【D】组织病理 【E】诊断性治疗试验 本题思路：解析 根据皮疹四肢躯干好发、扁平丘疹远心性向外扩延的特点，诊断考虑为离心性环状红斑。当与结核样型麻风进行鉴别时，应该选用麻风菌素试验，后者反应多为强阳性。患儿，男性，10 岁。咽痛 10 天，四肢皮疹 5 天。查体：精神状况佳，T37.0。扁桃体度肿大。四肢密集红色斑丘疹，其上附着厚层鳞屑。皮疹以双下肢为多，并见躯干散在分布少许红斑、丘疹。【score:
18、7.50】(1).该患儿首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】过敏性皮炎 【B】丘疹性荨麻疹 【C】寻常型银屑病【此项为本题正确答案】【D】过敏性紫癜 【E】副银屑病 本题思路：(2).为鉴别诊断，最为有效简便的方法是【score:2.50】【A】皮肤划痕试验 【B】点刺试验 【C】斑贴试验 【D】Auspitz 三联征试验【此项为本题正确答案】【E】组织病理试验 本题思路：(3).明确诊断后进行有效的治疗，以下治疗措施不当的是【score:2.50】【A】抗感染治疗 【B】外用弱效或中效糖皮质激素制剂 【C】强效糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】窄谱中波紫外线照射治疗 【E】外用
19、维 A 酸制剂 本题思路：解析 本题考查寻常型银屑病(点滴型)的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。点滴型银屑病常发生于儿童或初发患者，常由急性扁桃体炎诱发或与上呼吸道感染有关。积极抗感染治疗常收到明显的疗效，一般选用刺激性弱的外用制剂，不主张应用强效激素或刺激性强的外用药物治疗。患者，男性，39 岁。确诊为寻常型银屑病 12 年，四肢多关节疼痛伴部分关节肿胀 2 个月。专科检查：束状发，躯干四肢散在斑疹、斑丘疹，伴银白色鳞屑。双侧肩关节、双侧髋关节压痛。腰椎多椎体间压痛。双侧腕关节和部分掌指关节肿胀畸形，伴压痛。部分指(趾)甲变形、变脆，甲下厚积鳞屑。【score:7.50】(1).该患者
20、的诊断为【score:2.50】【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】寻常型银屑病 【D】强直性脊椎炎 【E】关节病型银屑病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).需与该病进行鉴别的是【score:2.50】【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【C】寻常型银屑病 【D】脓疱型银屑病 【E】关节病型银屑病 本题思路：(3).为控制关节炎症状，最不常联合使用的药物是【score:2.50】【A】口服糖皮质激素 【B】干扰素【此项为本题正确答案】【C】口服维 A 酸类药物 【D】甲氨蝶呤 【E】环孢素 本题思路：解析 本题考查关节病型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别
21、诊断和治疗。其关节炎症状多发生于寻常型银屑病之后，可同时侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关节受累多见，特别是指(趾)末端关节，久病可出现关节畸形、僵硬，因此往 往容易与类风湿关节炎混淆，全身用药可口服维 A酸、甲氨蝶呤、环孢素、糖皮质激素、雷公藤多苷等。患者，女性，65 岁。全身皮疹反复发作 30 年，近半年来皮损加重。患者既往诊断银屑病予外用药物治疗，具体不详。2 年前间断口服泼尼松治疗，皮损控制不理想，于半年前自行停用。系统检查：急性病容，T38.7，脉搏 98 次/分，轻度库欣面容。专科检查见颜面、躯干和双大腿大片状潮红斑，见细碎鳞屑。头皮见斑丘疹，伴厚层鳞屑，四肢散在斑丘疹、丘疹，其上
22、附着鳞屑。【score:7.50】(1).患者的诊断是【score:2.50】【A】寻常型银屑病 【B】脓疱型银屑病 【C】关节病型银屑病 【D】红皮病型银屑病【此项为本题正确答案】【E】剥脱性皮炎 本题思路：(2).分析患者皮损未很好控制及皮损加重伴潮红最有可能是因为【score:2.50】【A】未坚持口服泼尼松 【B】病情进展 【C】口服泼尼松 【D】未联合应用免疫抑制剂 【E】可能因为某些外用药物使用不当或停用泼尼松所致【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为控制皮损和全身症状，临床上最佳的选择是【score:2.50】【A】免疫抑制剂联合 PUVA 【B】系统应用糖皮质激素 【C】干
23、扰素联合免疫抑制剂 【D】维 A 酸类药物联合全舱窄谱中波紫外线【此项为本题正确答案】【E】加强外用药物联合全舱窄谱中波紫外线 本题思路：解析 本题考查红皮病型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。该病多因外用药物使用不当或停用口服激素，在寻常型银屑病基础上出现。常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症 状。该患者皮疹较重，且糖皮质激素未系统口服，故换用维 A 酸类药物并联合窄谱紫外线治疗。患者，男性，34 岁。全身皮损 3 个月伴瘙痒，曾诊断为皮炎，给予口服抗组胺剂和外用卤米松软膏治疗3 周皮损无明显改善。专科检查：躯干、四肢散在斑疹、斑丘疹，其上细碎鳞屑，刮去鳞屑见出血点。躯干少许散在
24、脓疱，部分疱破，呈脓湖状，以腰腹部为多。【score:7.50】(1).为明确诊断，最可靠的方法是【score:2.50】【A】组织病理【此项为本题正确答案】【B】点刺试验 【C】Wood 灯检查 【D】Auspitz 三联征试验 【E】PPD 试验 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】寻常型银屑病 【B】脓疱型银屑病【此项为本题正确答案】【C】副银屑病 【D】玫瑰糠疹 【E】接触性皮炎 本题思路：(3).为控制皮损临床上最佳的选择是【score:2.50】【A】免疫抑制剂联合 PUVA 【B】系统应用糖皮质激素 【C】干扰素联合免疫抑制剂 【D】维 A 酸类药物联合窄谱中波紫外线 【E】加强外用药物联合窄谱中波紫外线【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查脓疱型银屑病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。脓疱型银屑病可单独发生，也可发生于寻常型银屑病的基础上，该患者脓疱发生于原寻常型银屑病皮损的基础上，脓疱局限，可在加强外用药治疗基础上进行窄谱中波紫外线治疗。