皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-65.pdf

1、 皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-65(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：15，score:100 分)患者，女性，65 岁。右侧乳房片状浸润性红斑、表面有轻度糜烂和结痂，病程慢性，无异常物质接触史，无明显自觉症状。组织病理学示：表皮：Paget细胞。【score:4 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】乳房湿疹 【B】鲍温病 【C】接触性皮炎 【D】乳房湿疹样癌【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(2).以下不是。Paget 细胞的特点的是【score:2分】【A】体积较大 【B】细胞圆形 【C】胞质淡染 【D】P

2、AS 染色阴性【此项为本题正确答案】【E】耐淀粉酶 本题思路：解析 乳房湿疹样癌又称乳房 Paget病，是向乳腺导管分化的一种恶性肿瘤，可能是乳腺癌的一种特殊类型。本患者根据临床表现和组织病理学特点，应首先考虑本病。Paget 细胞可沿毛囊、汗腺或乳腺导管上皮向真皮深部侵犯，其特点有体积较大、细胞圆形、胞质淡染、PAS 染色阳性、耐淀粉酶等。患者，男，70 岁。鼻梁右侧皮肤可见黑色结节，边缘呈珍珠样，中央有溃疡，病程慢性，长期不愈合。【score:6 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】基底细胞癌【此项为本题正确答案】【D】鳞状细胞癌

3、【E】汗管瘤 本题思路：(2).以下不是本病的临床类型的是【score:2 分】【A】结节/溃疡型 【B】色素型 【C】浅表型 【D】硬斑病样型 【E】毛囊炎型【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下不是本病的组织病理学特点的是【score:2分】【A】真皮内基底样细胞团块 【B】瘤细胞核质比例大 【C】细胞界限不清 【D】细胞问桥发达【此项为本题正确答案】【E】瘤体与周围间质之间存在收缩间隙 本题思路：解析 根据患者的年龄及面部皮损特点，诊断应首先考虑基底细胞癌，同时应与鳞状细胞癌、色素痣、黑素瘤、角化棘皮瘤等进行鉴别，主要鉴别手段为组织病理学检查。基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，为一种主

4、要向毛囊分化的低度恶性肿瘤，很少发生转移。组织病理学特点为真皮内基底样细胞团块、瘤细胞核浆比例大、细胞界限不清、无细胞间桥、瘤体与周围间质之间存在收缩间隙等。患者，男，25 岁。前胸部暗红色丘疹，数年内逐渐扩大连接为片状斑块，暗红色，质地坚韧，表面光滑无毛，病程慢性，偶有痛痒感。【score:6 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】接触性皮炎 【B】多发性脂囊瘤 【C】皮样囊肿 【D】皮肤纤维瘤 【E】瘢痕疙瘩【此项为本题正确答案】本题思路：(2).与本病的发生无关的是【score:2 分】【A】遗传 【B】创伤 【C】物理性刺激 【D】性别【此项为本题正确答案】【E】

5、手术 本题思路：(3).本病与肥厚性瘢痕的主要鉴别要点为【score:2分】【A】皮损是否柔软 【B】皮损范围是否超过原有损害范围【此项为本题正确答案】【C】皮损表面是否有毛发生长 【D】是否有自觉症状 【E】皮损表面是否光滑 本题思路：解析 瘢痕疙瘩属于一种多基因病，是在患者遗传背景(或称瘢痕体质)基础上，由于皮肤微小创伤而诱发的结缔组织过度增生，物理性刺激或手术可使病情加重。瘢痕疙瘩皮损表现为质地坚韧的斑块，表面光滑，无毛发生长，皮损范围常超过原发损害范围，后者也是本病与肥厚性瘢痕的主要鉴别特点。患儿，女，6 岁。因右侧面部红斑就诊，皮损出生时即有，随着年龄增加有增大趋势。体格检查：局部大

6、片红斑，表面光滑，边界清楚，压之褪色。【score:6 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】面部丹毒 【D】鲜红斑痣【此项为本题正确答案】【E】血管角皮瘤 本题思路：(2).本病的临床类型还有【score:2 分】【A】草莓状血管瘤和海绵状血管瘤【此项为本题正确答案】【B】草莓状血管瘤和老年性血管瘤 【C】老年性血管瘤和妊娠性血管瘤 【D】妊娠性血管瘤和海绵状血管瘤 【E】海绵状血管瘤和老年性血管瘤 本题思路：(3).本病治疗主要选择【score:2 分】【A】手术切除 【B】染料激光【此项为本题正确答案】【C】长波紫外线 【D】红外线

7、 【E】硬化剂注射 本题思路：解析 先天性血管瘤是因先天性血管畸形或血管内皮细胞增生而形成的良性肿瘤，临床可分为三种类型：鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管 瘤。本例患者根据临床表现，主要考虑鲜红斑痣，临床可以选择染料激光治疗，疗效较好。患者，男性，60 岁。颞部 2cm2cm 大小黑素斑块，略隆起于皮面，边界清楚但不规整，黑色不均匀，近2 个月来缓慢增大。【score:8 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【E】恶性黑素瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最常见于我国的是【score:2 分】【A

8、】肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤【此项为本题正确答案】【B】浅表播散性黑素瘤 【C】恶性雀斑样痣黑素瘤 【D】溃疡性黑素瘤 【E】结节性黑素瘤 本题思路：(3).根据 Clark 分级法，下列可定义为级的是【score:2 分】【A】黑素瘤细胞局限于表皮和皮肤附属器 【B】侵人真皮乳头层 【C】侵入乳头下血管丛，但未侵入真皮网状层【此项为本题正确答案】【D】侵入真皮网状层 【E】侵入皮下脂肪组织 本题思路：(4).与本病发病有关的因素不包括【score:2 分】【A】种族 【B】遗传 【C】创伤 【D】曝光 【E】过敏【此项为本题正确答案】本题思路：解析 恶性黑素瘤为一种高度恶性的肿瘤，易发生淋巴结

9、和血行转移，我国少见。发病可能与种族、遗传、创伤、病毒、日光、免疫等因素有关。临床上根据表现不同，可分为四种类型，分别为肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤、浅表播散型黑素瘤、恶 性雀斑样痣黑素瘤、结节性黑素瘤。本例患者根据其典型表现，应首先考虑本诊断。本病确诊依据为组织病理学，根据侵袭深度不同，可以采用 Clark 分级法将本病分为级。患者，女性，30 岁。右侧前臂伸侧散在分布环状结节，直径 5mm3cm，皮损呈淡红色，表面光滑，质地坚韧，境界清楚，无明显自觉症状。【score:8分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】结节病 【B】汗管角化症 【C】多形红斑 【D】银屑病 【E】环

10、状肉芽肿【此项为本题正确答案】本题思路：(2).与本病的发生无关的是【score:2 分】【A】遗传【此项为本题正确答案】【B】外伤 【C】日晒 【D】虫咬 【E】局部刺激 本题思路：(3).以下不是本病的好发部位的是【score:2 分】【A】掌跖【此项为本题正确答案】【B】手背 【C】前臂 【D】下肢伸侧 【E】面部 本题思路：(4).本病的典型组织病理学表现是【score:2 分】【A】基底细胞液化变性 【B】色素失禁 【C】棘层松解 【D】组织细胞在真皮浅层栅栏状排列【此项为本题正确答案】【E】血管周围淋巴细胞浸润 本题思路：解析 根据患者年龄及发生于前臂的环形损害，首先应考虑环状肉芽

11、肿。本病病因不清，可能与各种外界刺激有关。典型皮损为分布于暴露部位(如手背、前臂、下肢伸侧等)，发生于面部者可能与 日晒有关，糖尿病患者皮损可泛发全身，且失去典型的环形外观。本病应与结节病、扁平苔藓等进行鉴别，主要依靠组织病理学检查，可见真皮浅层呈栅栏状排列的组织细胞，中央有局灶性胶原纤维变性。患者，女性，40 岁。面部、上肢等部位散在分布暗红色的坚韧丘疹、结节，表面光滑、境界清楚，组织病理学示：真皮内上皮样细胞肉芽肿，可见上皮样细胞裸结节，无干酪样坏死。【score:6 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】【A】环状肉芽肿 【B】异物肉芽肿 【C】结节病【此项为本题正确答案

12、】【D】皮肤纤维瘤 【E】麻风病 本题思路：(2).以下不是本病的临床特点的是【score:2 分】【A】主要发生于青少年和儿童【此项为本题正确答案】【B】既可有皮肤受累，也可有系统表现 【C】皮损可呈环状分布 【D】可出现发热、肺门和纵隔淋巴结肿大等表现 【E】可表现为红皮病 本题思路：(3).以下药物一般不用于本病的治疗的是【score:2分】【A】羟基氯喹 【B】雷公藤制剂 【C】糖皮质激素 【D】免疫抑制剂 【E】抗组胺药物【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据患者的皮损特点及组织病理学表现，本患者应首先考虑结节病的可能。本病又称肉样瘤，病因不清，可能与感染及免疫异常有关，可累及皮

13、肤和全身其他系统，出现发热、肺门及纵隔淋巴结肿大、肺间质损害、骨关节破坏、眼色素膜炎以及神经系统和肾脏受累等。根据典型组织病理学表现，可以与环状肉芽肿、异物肉芽肿等疾病进行鉴别。本病的治疗可采用多种药物，如羟基氯喹、雷公藤制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。患者，男，54 岁。头皮损害 1 个月就诊，自觉轻度疼痛。体检：头皮可见 1cm2cm 簇集性毛囊性小脓疱伴断发，枕部淋巴结肿大，无发烧，病史中患者无外伤史，平常养宠物。【score:4 分】(1).请你根据以上病史、体检资料给予可能的诊断【score:2 分】【A】毛囊炎 【B】脓疱疮 【C】头癣【此项为本题正确答案】【D】带状疱疹 【E】.

14、痈 本题思路：(2).如分泌物培养为犬小孢子菌，请问最符合【score:2 分】【A】黄癣 【B】白癣 【C】黑点癣 【D】脓癣【此项为本题正确答案】【E】真菌性肉芽肿 本题思路：患者，男性，5 岁。面部皮损 6 个月伴四肢乏力和轻度关节酸痛。体检：双上眼睑对称性紫红色的斑疹，轻度肿胀，双手近端指指关节伸侧见红色的斑丘疹，表面少量黏着性鳞屑。双上肢平举困难，肌力 3 级，双下肢肌力 4 级。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】皮肌炎【此项为本题正确答案】【C】硬皮病 【D】重症肌无力 【E】干燥综合征 本题思路：(2).实验室检查

15、，特异性最高的血清肌酶是【score:2 分】【A】CK【此项为本题正确答案】【B】ALT 【C】AST 【D】LDH 【E】LDH 及其同工酶 本题思路：解析 皮肌炎可发病于 10 岁以前，儿童皮肌炎的皮损一般比较典型。可以伴有肌炎的改变，治疗应选用不含氟的糖皮质激素，一般不选择其他的免疫抑制剂。预后一般比较好。患者，女性，40 岁。面部皮肤肿胀，发硬 2 年。病程中伴四肢关节活动障碍。体检：面部轻度肿胀，皮肤发硬，不能捏起；张口受限；耳后、颈部，前胸部皮肤异色病样改变；双手、前臂、双足及小腿皮肤发硬、不能捏起；多个手指外侧缘有钙化。四肢活动受限，不能平举。【score:6 分】(1).该患

16、者最可能的诊断【score:2 分】【A】局限性硬皮病 【B】系统性硬皮病【此项为本题正确答案】【C】皮肌炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】混合性结缔组织病 本题思路：(2).如果该患者行 ENA 多肽抗体谱测定，最可能出现的阳性抗体为【score:2 分】【A】SSA 抗体 【B】SSB 抗体 【C】dsDNA 抗体 【D】ssDNA 抗体 【E】Scl-70 抗体【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该病最常见的死亡原因是【score:2 分】【A】肾损害 【B】心脏损害 【C】皮肤损害 【D】肺损害【此项为本题正确答案】【E】感染 本题思路：解析 硬皮病分为局限性和系统性。皮损的活检有利

17、于诊断。Scl-70 抗体是该病的特异性抗体。虽然该病属于结缔组织疾病，但是大剂量的糖皮质激素对该病的疗效不佳。大部分患者主要是由于肺的纤维化导致死亡。患者，女，16 岁。全身皮疹 4 天伴痒，病程中伴有发热，每天最高体温为 38.4，同时有四肢大关节的轻度酸痛。皮疹时起时消。既往无异常。体检：咽 部充血，扁桃体度肿大。全身大小不等的风团。【score:6 分】(1).该患者最有可能的诊断【score:2 分】【A】系统性红斑狼疮 【B】药疹 【C】败血症 【D】急性荨麻疹【此项为本题正确答案】【E】麻疹 本题思路：(2).该患者的治疗下列不适合的是【score:2 分】【A】抗过敏 【B】抗

18、感染 【C】控制异体蛋白类食物的摄入 【D】免疫抑制剂环磷酰胺【此项为本题正确答案】【E】钙剂 本题思路：(3).如果该患者的皮损不容易消退，且消退后遗留瘀斑或色素沉着斑，应考虑下列哪类疾病【score:2分】【A】变应性血管炎 【B】荨麻疹性血管炎【此项为本题正确答案】【C】药疹(荨麻疹型)【D】慢性荨麻疹 【E】急性荨麻疹 本题思路：解析 荨麻疹分为急性和慢性。急性荨麻疹一般是由于感染、药物和食物所诱发。该病发病急，由感染诱发者可以伴有发热和外周血象的升高。治疗主要是去除诱发因素，抗过敏，降低血管通透性等。荨麻疹性血管炎的皮损也表现为风团，但消退后留有瘀斑或色素沉着斑。患儿，男性，12 岁

19、。因全身多发孤立性柔软肿物 10年就诊。患儿出生后即发现躯干部淡褐色素沉着性斑片，无痛痒。2 岁时开始出现躯干等部位肉红色孤立性柔软肿物，渐增多，无不适。患儿父母非近亲结婚，其父有同样皮损，数目较少。患儿有多次癫痫发作史，学习成绩较差。【score:8 分】(1).根据患者病史及临床表现可能诊断为【score:2分】【A】毛发上皮瘤 【B】结节性硬化症 【C】神经纤维瘤【此项为本题正确答案】【D】平滑肌瘤 【E】软纤维瘤 本题思路：解析 神经纤维瘤的临床表现包括皮肤神经纤维瘤、牛奶咖啡斑、癫痫、智力障碍等。(2).该病诊断标准中不包括【score:2 分】【A】骨损害 【B】视神经胶质瘤 【C

20、】咖啡斑 【D】癫痫【此项为本题正确答案】【E】虹膜错构瘤 本题思路：解析 神经纤维瘤的诊断标准包括：牛奶咖啡斑；皮肤神经纤维瘤；腋窝或腹股沟雀斑；视神经胶质瘤；虹膜错构瘤；骨损害；一个一级亲属患病。(3).其组织病理中可见以哪种细胞分布为主【score:2 分】【A】单核细胞 【B】浆细胞 【C】肥大细胞【此项为本题正确答案】【D】中性粒细胞 【E】脂肪细胞 本题思路：解析 病理表现神经纤维瘤境界清楚、多缺乏包膜，粘蛋白基质中纺锤形细胞增生并见许多肥大细胞。(4).该病并发症不包括【score:2 分】【A】青光眼 【B】色盲【此项为本题正确答案】【C】假性关节病 【D】痴呆 【E】癫痫 本

21、题思路：解析 本病可出现青光眼、假性关节病、痴呆、癫痫等系列表现，特别是 2 岁以内患儿应行头颅 MRI 和 CT 检查。患者，女性，22 岁。因面、躯干、四肢皮疹 15 年就诊。患者自 7 岁起开始在面、头皮、躯干、四肢等部位出现肤色皮疹，渐增多融合，表面覆以油腻性结痂，皱褶部位严重时出现增殖糜烂，有恶臭。皮损组织病理见角化不全，圆体和谷粒形成，棘层松解形成 裂隙，表皮乳头瘤样增生，真皮乳头不规则向上增生，乳头周围绕以单层基底细胞。【score:8 分】(1).根据患者皮损表现及组织病理改变可能诊断为【score:2 分】【A】增殖性天疱疮 【B】家族性良性慢性天疱疮 【C】毛囊角化病【此项

22、为本题正确答案】【D】结节性痒疹 【E】黑棘皮病 本题思路：解析 毛囊角化病以皮脂溢出部位的油腻性结痂为主要表现，组织病理具有典型的角化不全以及圆体和谷粒形成。(2).其临床表现中不包括【score:2 分】【A】点状掌跖角化 【B】甲改变 【C】口腔黏膜受累 【D】继发感染 【E】脱发【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该病的临床表现有皮脂溢出部位的油腻性结痂、掌跖部点状角化、甲改变、黏膜损害、继发感染、伴发神经精神疾患。(3).该病治疗可选用【score:2 分】【A】维生素 A【此项为本题正确答案】【B】维生素 B 【C】维生素 C 【D】维生素 D 【E】锌剂 本题思路：解析 本病治

23、疗包括口服维生素 A、阿维 A 酸、外用药物治疗等。(4).本病致病基因是【score:2 分】【A】KRT9 基因 【B】ATP2A2 基因【此项为本题正确答案】【C】TSC1 基因 【D】FLG 基因 【E】NF1 基因 本题思路：解析 毛囊角化病系单基因疾病，致病基因是位于染色体 12q123-q24.1 上的 ATP2A2 基因。患者，女性，40 岁。因面部皮疹 3 年余就诊。患者 3年前开始于双侧面颊部出现淡褐色不规则斑疹，渐增大融合成斑片，表面光滑，边缘不清，日晒后加重，皮疹无痛痒不适。【score:8 分】(1).根据以上病史及临床表现该病可诊断为【score:2 分】【A】雀斑

24、 【B】黄褐斑【此项为本题正确答案】【C】黑变病 【D】太田痣 【E】色素失禁症 本题思路：解析 黄褐斑好发于女性，以育龄期和青春期高发，表现为面部突出部位的淡褐色不规则斑片。(2).下列哪一种不是该病的诱发原因【score:2 分】【A】甲亢 【B】日晒 【C】避孕药 【D】内分泌 【E】精神紧张【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该病病因复杂，内分泌、日晒、口服避孕药物、遗传、化妆品、光毒性药物等可能为其诱发加重因素。(3).下列哪一项检查可作为本病的常规检查【score:2 分】【A】伍德灯【此项为本题正确答案】【B】皮肤病理 【C】真菌直检 【D】ENA 多肽抗体谱 【E】斑贴试验

25、本题思路：解析 该病诊断一般根据临床表现即可，伍德灯检查可帮助定位表皮或真皮色素。(4).本病和资料可选用下列哪一种方法【score:2分】【A】硼酸湿敷 【B】羟氯喹 【C】氢醌霜【此项为本题正确答案】【D】他克莫司软膏 【E】TAG：585 激光 本题思路：解析 本病治疗可选用氢醌霜、维 A 酸乳膏、果酸等外用治疗及强脉冲光治疗。患者，男性，19 岁。因面部反复皮疹 4 年余就诊。患者于 4 年前开始反复在面部出现淡红色丘疹，严重时脓疱、小囊肿或结节，呈阶段性加重，恢复时遗留色素沉着，皮疹偶有轻度疼痛不适。【score:12分】(1).根据患者皮疹表现诊断应考虑【score:3 分】【A】

26、粟丘疹 【B】结节性硬化症 【C】痤疮【此项为本题正确答案】【D】颜面播散性粟粒性狼疮 【E】汗管瘤 本题思路：解析 根据患者为青春期，面部皮疹，以炎性丘疹、囊肿结节为主要表现，反复加重等诊断。(2).下列哪一项不是本病的诱发因素【score:3 分】【A】遗传 【B】雄激素水平 【C】马拉色菌感染 【D】化妆品使用 【E】鱼虾饮食【此项为本题正确答案】本题思路：解析 痤疮发病原因较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺开口处角化过度、遗传及痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、表皮葡萄球菌异常生长等有关。(3).关于本病的治疗，下列方案中应当选用【score:3 分】【A】非那雄胺 【B】炉甘石洗剂 【C】维 A 酸类【此项为本题正确答案】【D】头孢类抗生素 【E】雷公藤多甙 本题思路：解析 本病的治疗以去脂、溶解角质、杀菌消炎和调节激素水平等为原则，维 A 酸类药物外用为其一线治疗手段之一。(4).本病的基本形态中不包括【score:3 分】【A】丘疹 【B】丘脓疱疹 【C】糜烂【此项为本题正确答案】【D】瘢痕 【E】结节 本题思路：解析 痤疮根据严重程度不同呈多种皮损形态，可表现为白头黑头粉刺、丘疹、脓疱、丘脓疱疹、囊肿、结节、瘢痕等表现。