1、胃肠外科胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及护理对策伍丽珍江玉丹【摘 要】目的 研究胃肠外科胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及护理对策。方法 针对 2015 年 3 月2016 年 3 月我院胃肠减压出现的非计划性拔管事件 45 例作为研究独享，对造成的原因及护理对策进行研究分析。结果 引起胃肠减压患者非计划性拔管的原因主要包括胃管不适、患者肢体缺乏约束、护理巡视监督不到位、评估缺乏有效性、护理人员缺乏陪护相关知识及沟通交流等。通过完善护理不良事件分级汇报体制，改善胃管固定措施，强化护理人员综合素质，做好护患之间的沟通交流工作，强化陪护理论知识培训，做好肢体约束工作，强化巡视时间，可有效改进
2、患者非计划性拔管发生情况。结论针对胃肠外科胃肠减压患者，护理人员充分掌握其操作技能，强化知识教育培训、做好胃管固定、加强巡视时段等，可有效减少非计划性拔管的发生率。【关键词】胃肠外科胃肠减压 非计划性拔管 原因 护理胃肠减压是临床上常用的一种护理操作技术，也是胃肠外科常用的治疗措施。胃肠减压主要通过利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管置入胃肠道进行气体或液体排出，从而降低胃肠道形成的压力，增强吻合术后痊愈等，该技术目前主要针对消化道穿孔出血、胃扩张、肠梗阻、胃肠道术后减压等疾病治疗。胃肠减压操作后，患者会出现恶心或呕吐等不适感觉，严重者可造成咽喉溃疡及出血等情况，导致患者有拔管行为或其他原因造成留
3、置管脱落，对患者病情治疗不利1。因此，我院针对 2015 年 3 月2016 年 3 月胃肠减压出现的非计划性拔管事件 45 例进行研究分析，并总结出非计划性拔管原因，提出相应护理对策，现报告如下：1 一般资料1.1 一般资料 我院胃肠外科胃肠减压患者非计划性拔管患者 45 例，男 22 例，女 23例，年龄 2380 岁，平均年龄（58.4210.45）岁。患者病情主要有：胃十二指肠穿孔 3例.，肠粘连 5 例，十二指肠切除 8 例，肠梗阻 10 例，肠癌 2 例，胃癌 17 例。2 非计划性拔管原因分析2.1 患者原因分析2.1.1 意识不清 患者手术过程中的实行的麻醉，手术结束后未消退，
4、导致意识模糊不清，不能有效的配合护理和治疗，从而造成拔管事件发生。2.1.2 年龄 从所有的拔管事件总结得出，造成该事件的发生多集中在老年患者，由于年龄大，患者听力及视力功能减退，导致护患之间交流出现屏障，不能有效配合护理治疗。加之老年患者机体功能下降，容易出现精神恍惚状态，导致出现不稳定性行为进而出现拔管意识；老年患者通常会对异物非常敏感，情绪容易激化，缺乏适应性等，导致不理解而发生拔管。2.1.3 导管置入不适 患者进行胃肠减压是一种入侵护理操作，会造成患者出现咽喉疼痛、恶心、呕吐、痰多等多种不适症状，相继增加了患者不同程度的舒适度而造成患者治疗不配合，导致自行拔管行为。2.1.4 自行拔
5、管时段 一般夜间拔管的发生率高于白天，主要在于夜间患者神经兴奋导致幻觉及焦躁，处于睡眠状态就会存在无意识的拔管，对醒后拔管一无所知。2.1.5 心理状态 对病情反复发作，导致家庭经济承受不了，对治疗疾病产生的巨额的费用而绝望，产生放弃治疗的心理，进而发生拔管行为。2.2 医护人员原因2.2.1 教育宣导不到位 陪护、患者及家属缺乏胃肠减压相关知识了解，导致置管无保护意识。2.2.2 操作技能欠佳 护理人员护理过程中，动作过猛造成胃管牵拉而脱出，有相关文献统计得出，因不规范操作成为非计划性拔管的主因，除此之外，护理人员缺乏临床经验。2.2.3 肢体约束不到位 对不同状况病情的患者未采取肢体约束措
6、施，导致拔管发生。2.2.4 巡视不足 因胃肠减压患者会出现汗液及鼻腔分泌物，未及时清除，导致置管不固定，当患者外力下容易造成拔管。3 护理对策3.1 强化教育宣导 积极与患者进行沟通交流，促使患者对胃肠减压更多的认识，对胃留置导管造成不适情况及采取的措施给予患者详细讲解，同时指导患者避免导流管折叠、弯曲、外力压，进而影响引流效果；当患者进行翻身或下床等动作，动作过程一定要缓慢，不宜过激，随时关注导流管情况，避免牵拉脱出。3.2 心理教育 保持良好的心理状态可提高胃留置管耐受性。进行胃肠减压，通常病情状况比较危机，疼痛比较剧烈，患者容易出现烦躁、紧张等不良情绪，因此护理人员多与患者进行沟通，进
7、行心理疏導，让患者时刻保持良好的心理情绪，对患者提出的疑问要耐心回答并表示同情，多给予患者鼓励。3.3 置管固定方法改进选取 3M 弹力胶带对胃管工字型进行固定至鼻翼鼻梁，对同侧面进行高举平台固定处理，每班测量外露长度进行记录，长度留足够，每天评估胃管并更换固定鼻贴。3.4 舒适护理 对胃肠减压患者过程中造成的咽喉疼痛等症状，要做好口腔清洁护理，勤漱口，必要时采取雾化吸入，缓解咽喉疼痛症状2。3.5 熟练操作技能 尽量避免人为原因造成胃粘膜损伤，对经验缺乏的护理人员要强化培训，提高拔管防范意识。3.6 约束性保护 护理人员根据患者情况进行评估，对可能拔管患者进行约束护理，做好与家属沟通工作，并
8、解释其约束的原因及作用，约束措施以防止拔管为主，避免对患者肢体约束过紧，造成皮肤发红。4 讨论针对胃肠减压患者非计划性拔管造成的原因，采取相应对的有效措施及护理，是能够有效降低胃肠减压患者非计划性拔管发生率，保证了患者治疗有序开展，同时护理人员要充分认识拔管可能造成的危害性，在工作中积极找寻有效护理对策，将非计划性拔管发生率降低至最低限度，全面提高患者护理质量3。综上所述，针对胃肠外科胃肠减压患者，护理人员充分掌握其操作技能，强化知识教育培训、做好胃管固定、加强巡视时段等，可有效降低非计划性拔管的发生率。参考文献1 徐桂娥，方磊，黄友霞等.品管圈活动对胃手术后鼻肠营养管非计划性拔管的影响J.安徽医药，2014，（12）：2408-2409.2 鞠红宇.应用品管圈降低普外科 ICU 患者非计划性拔管率J.中国继续医学教育，2016，8（7）：221-222.3 刘春.降低普外科胃管非计划性拔管率的护理J.医学信息，2014，（9）：277-278.作者简介：伍丽珍 1981 年生 女 汉族 福建省龙岩市第一医院 主管护师 急危重症护理、肿瘤护理、造口及伤口护理