皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-58.pdf

1、 皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-58(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：19，score:100 分)患者，男，23 岁。尿道分泌物伴尿道刺痒 3 天。发病 10 天前有不洁性交史。体格检查：尿道口轻度红肿，可挤出少量乳白色稀薄分泌物。【score:7.50】(1).若无实验室条件进行病原学检查，该患者诊断应首先考虑的是【score:2.50】【A】急性淋病 【B】急性细菌性前列腺炎 【C】白念珠菌感染 【D】衣原体性尿道炎【此项为本题正确答案】【E】急性淋病合并非淋菌性前列腺炎 本题思路：(2).该患者采用的下列治疗方案中比较合适的是【score:2

2、.50】【A】红霉素 2g，一次性顿服 【B】米诺环素 100mg，每日 2 次，连续 710天【此项为本题正确答案】【C】左氧氟沙星 400mg，一次性顿服 【D】头孢曲松 1g，肌内注射一次 【E】头孢拉定 500mg，每日 4 次，连续 12 周 本题思路：(3).若不及时进行正规治疗，该患者可能出现的并发症是【score:2.50】【A】肾小球肾炎 【B】脑膜炎 【C】附睾炎【此项为本题正确答案】【D】皮肤溃疡 【E】肝炎 本题思路：解析 根据患者发病前有不洁性交史，发病潜伏期为 10 天，尿道分泌物少为乳白色稀薄分泌物以及尿道瘙痒、疼痛不明显等特点，诊断应首先考虑非淋菌性尿道炎，因此

3、第 1 道试题答案选择 D；“非淋菌性尿道炎”的诊断确立后，治疗方案也就明确了，第 2 道试题答案选择 B；衣原体引起的非淋菌性尿道炎可并发附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、反应性关节炎和结膜炎等，不会出现肾小球肾炎、脑膜炎、肝炎和皮肤溃疡等情况，因此第 3 道试题答案选择C。患者，男，28 岁，尿道流脓伴排尿痛 3 天。发病 4天前有不洁性交史，发病前 1 天与其爱人有性生活史。体格检查：尿道口见大量黄绿色脓性分泌物。【score:5 分】(1).若无实验室条件进行病原学检查，下列处理方法不正确的是【score:2.50】【A】按照急性淋病治疗即可【此项为本题正确答案】【B】按照急性淋病合并非淋菌性

4、尿道炎治疗 【C】家庭内注意隔离及消毒 【D】通知其性伴及爱人性病门诊就诊 【E】治疗 3 天后复诊 本题思路：(2).若患者尿道分泌物病原学检查仅存在淋球菌感染，治疗上应首选【score:2.50】【A】红霉素 500mg，口服，每日 4 次，连续 1 周 【B】CoSMZ1g，口服，每日 2 次，连续 1 周 【C】环丙沙星 400mg，一次性顿服 【D】头孢曲松 250mg，1 次肌内注射【此项为本题正确答案】【E】头孢拉定 500mg，口服，每日 4 次，连续 1周 本题思路：解析 该患者临床症状表现为急性淋病，但是在没有实验室条件下进行病原学检查时，应积极实施性病病征处理，按照急性淋

5、病合并非淋菌性尿道炎同时治疗，以尽可能控制病情，防止并发症的发生及进一步传播，因此第 4 题选择 A；在我国，由于淋球菌对青霉素类、喹诺酮类和第一代、二代头孢类药物均是耐药的，治疗上应首选头孢曲松钠、大观霉素等药物，因此第 5 题选择 D。患者，男，36 岁。尿道流脓伴排尿痛 1 天。发病 5天前有不洁性交史。体格检查：尿道口见较多黄色脓性分泌物。拟诊为急性淋病，予以头孢曲松钠 1g 静脉滴注一次，3 天后复诊尿道分泌物消失，尿痛缓解。10 天后再次出现尿道分泌物伴尿道轻度疼痛，分泌物呈浆液性。治疗期间无性交史。【score:5分】(1).该患者目前诊断应首先考虑的是【score:2.50】【

6、A】淋病复发 【B】白念珠菌感染 【C】淋菌性前列腺炎 【D】慢性淋病 【E】非淋菌性尿道炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对该患者的处理方法错误的是【score:2.50】【A】尿道分泌物淋球菌培养 【B】尿道分泌物衣原体和支原体检查 【C】尿道分泌物涂片革兰染色观察多形核白细胞 【D】嘱咐患者 23 个月后进行梅毒血清学试验和抗 HIV 抗体检测 【E】若病原学检查结果为阴性，则不需要任何药物治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者起初的临床症状和治疗反应符合急性淋病，但是后来再次出现的尿道症状和潜伏期符合非淋菌性尿道炎，因此第 6 题答案选择 E；第 7 题 A、B、C

7、选项均有助于该患者的确诊，但是由于各种因素可以造成实验室检查结果出现假阴性，因此即使病原学检查结果呈现阴性，治疗上仍需按照急性非淋球性尿道炎予以正规治疗。由于性传播疾病混 合感染比较常见，该患者在 23 个月后进行梅毒血清学试验和抗 HIV 抗体检测是必需的。患者，男，22 岁。尿道流脓伴排尿痛 1 周。发病 2天前有不洁性交史。发病后即自服抗生素。体格检查：尿道口见较多黄色脓性分泌物。尿道分泌物涂片革兰染色未发现革兰阴性双球菌。【score:5 分】(1).该患者诊断上应首先考虑【score:2.50】【A】急性淋病【此项为本题正确答案】【B】白念珠菌感染 【C】淋菌性前列腺炎 【D】慢性淋

8、病 【E】非淋菌性尿道炎 本题思路：(2).该患者处理上应首先采取的方法是【score:2.50】【A】环丙沙星 500mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 【B】米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 【C】红霉素 500mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 【D】头孢曲松 250mg，静脉滴注，每日 1 次，连续 3 天后复诊【此项为本题正确答案】【E】左氧氟沙星 100mg，每日 2 次，连服 10 天后复诊 本题思路：解析 该患者尽管尿道分泌物涂片检查未发现异常，但是临床症状表现为急性淋病，因此诊断上应首先考虑为急性淋病，处理上也应首先按照急性淋病处理，涂片阴

9、性结果可能与发病后服用抗生素有关，因此第 8 题选择 A，第 9 题选择 D。患者，女性，25 岁，大阴唇处破溃 10 余天，时有轻度疼痛。体检：右侧大阴唇处见一 5mm5mm 大小的浅溃疡。【score:5 分】(1).根据患者病史和皮损特点，以下哪种疾病不需要鉴别可直接排除【score:2.50】【A】硬下疳 【B】白塞病 【C】固定性药疹 【D】生殖器疱疹 【E】尖锐湿疣【此项为本题正确答案】本题思路：(2).接下来对该患者进行的处理中，哪项是丕需要进行的【score:2.50】【A】详细询问病史，了解有无药物过敏史 【B】详细体检，了解有无眼、口腔、皮肤等其他部位的皮损 【C】醋酸白试

10、验【此项为本题正确答案】【D】血 RPR 和 PPA 【E】血 HSV-，型抗体 本题思路：解析 年轻女性，主要表现为外阴部溃疡，需要鉴别的疾病有梅毒、生殖器疱疹、白塞病、固定性药疹等表现为溃疡糜烂的疾病。需要详细的病史(包括用药史、冶游史等)和体格检查等。尖锐湿疣表现为增生性新生物表现。患者，女，26 岁。从事性服务工作，白带明显增多10 天余。【score:5 分】(1).对该患者的处理不妥当的是【score:2.50】【A】取宫颈分泌物进行淋球菌检查 【B】取宫颈分泌物进行线索细胞和胺试验检查 【C】取阴道分泌物进行真菌和滴虫检查 【D】取宫颈分泌物进行支原体、衣原体检查 【E】取外周血

11、进行梅毒血清学试验和抗 HIV 抗体检测【此项为本题正确答案】本题思路：(2).若体格检查发现宫颈口见大量脓性分泌物，而阴道分泌物湿片检查未发现异常，则诊断考虑为【score:2.50】【A】淋病 【B】非淋菌性宫颈炎 【C】淋病和(或)非淋菌性宫颈炎【此项为本题正确答案】【D】阴道毛滴虫病 【E】阴道念珠菌病 本题思路：解析 患者以白带异常为主要表现，宜首先行宫颈及阴道分泌物的病原学检查，因此第 10题选择 E；宫颈口见大量脓性分泌物提示宫颈炎可能，且阴道分泌物湿片检查结果呈现阴性，因此诊断考虑为淋病和(或)非淋菌性宫颈炎，因此答案选择C。患者，男，38 岁。包皮溃破伴疼痛 5 天。既往无类

12、似发作史。体格检查：包皮内板见多个针帽大小的浅溃疡，呈群集排列。【score:5 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】硬下疳 【B】扁平湿疣 【C】软下疳 【D】性病性淋巴肉芽肿 【E】生殖器疱疹【此项为本题正确答案】本题思路：(2).关于该患者的处理下列不正确的是【score:2.50】【A】阿昔洛韦 200mg，口服，每日 5 次，连续 1周 【B】阿昔洛韦 400mg，口服，每日 2 次，连续 3天【此项为本题正确答案】【C】局部以防治继发细菌感染为主 【D】禁忌性生活 【E】注意休息，避免饮酒 本题思路：解析 根据该患者临床症状表现为外生殖器群集排列的浅小溃疡

13、和发病率情况，诊断应首先考虑生殖器疱疹，因此第 12 题选择 E；对于初发生殖器疱疹，治疗方案 B 选项是错误的。患者，男，35 岁。阴茎破溃 1 周，疼痛不明显。近 3个月内有多次不洁性交史。体格检查：冠状沟处见 2个约 1.5cm0.8cm 大小的溃疡，表面清洁，具有软骨样硬度，无触痛。实验室检查：血清 RPR(-)，TPPA(-)。【score:5 分】(1).该患者的诊断应首先考虑【score:2.50】【A】性病性淋巴肉芽肿 【B】软下疳 【C】生殖器疱疹 【D】白念珠菌感染 【E】梅毒【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者治疗上应采取的方法是【score:2.50】【A】头

14、孢三嗪 1g，肌内注射一次 【B】大观霉素 2g，肌内注射一次 【C】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【D】长效青霉素 240 万 U，肌内注射，每周 1次，连续 3 次【此项为本题正确答案】【E】抗生素软膏局部外用即可 本题思路：解析 根据该患者生殖器溃疡的特点，尽管梅毒血清学试验结果阴性，但是诊断仍应首先考虑为梅毒。因在发病早期，梅毒血清学试验可呈阴性，因此第 14 题选择 E；第 15 题选择 D。患者，男，45 岁。包皮溃破伴疼痛 4 天。发病前 1周内因腹泻服用泻痢停。1 年前有一次不洁性交史。体格检查：龟头见一处 2.5cm3cm 大小糜烂，边缘呈紫红色。【score:5 分】(1).

15、该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】硬下疳 【B】软下疳 【C】白塞综合征 【D】Bowen 病 【E】固定型药疹【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者治疗上采取的下列方法中比较合适的是【score:2.50】【A】头孢三嗪 1g，肌内注射一次 【B】大观霉素 2g，肌内注射一次 【C】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【D】长效青霉素 240 万 U，肌内注射，每周 1次，连续 3 次 【E】口服糖皮质激素结合局部治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据该患者病程短，发病前有服用磺胺类药物史及龟头损害的特点，诊断应首先考虑为固定型药疹，因此第 16 题选择 E，第 17

16、 题选择E。患者，女，27 岁。肛周新生物 1 个月。体格检查：肛周见 2 个红色斑块，略高出皮面，大小分别为1.5cm1.5cm 和 2cm2cm，表面湿润。其性伴侣有梅毒病史。【score:5 分】(1).该患者诊断首先考虑【score:2.50】【A】尖锐湿疣 【B】肛周脓肿 【C】肛周囊肿 【D】扁平湿疣【此项为本题正确答案】【E】鳞状细胞癌 本题思路：(2).对该患者首先采取的处理方法比较妥当的是【score:2.50】【A】冷冻 【B】二氧化碳激光 【C】手术切除+病理 【D】醋酸白试验 【E】血 RPR+TPPA 检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者肛周损害特点考虑扁

17、平湿疣可能性大，处理上应首先进行梅毒血清学试验。患者，男，42 岁。阴茎赘生物 2 年，无自觉症状。体格检查：阴茎近根部见多枚绿豆至黄豆大小的黑褐色扁平丘疹，表面光滑。【score:5 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】阴茎珍珠状丘疹 【B】尖锐湿疣 【C】晚期梅毒 【D】鲍温病样丘疹病【此项为本题正确答案】【E】皮脂腺异位症 本题思路：(2).该患者治疗上采取的下列方法比较合适的是【score:2.50】【A】冷冻【此项为本题正确答案】【B】手术切除 【C】红外线照射 【D】2%咪康唑乳膏外用，每日 3 次 【E】10%硫磺软膏外用，每日 2 次 本题思路：解析

18、根据该患者皮损特点诊断应首先考虑鲍温病样丘疹病；晚期梅毒皮损表现为结节性梅毒疹和梅毒树胶肿，损害的发病部位和特征均与之不符；尖锐湿疣损害表面粗糙隆起；阴茎珍珠状丘疹发生于龟头边缘，呈环形排列的淡红色或灰白色光滑小丘疹；皮脂腺异位症损害好发于包皮内板，为多发性针头大小淡黄色小丘疹，群集成片。鲍温病样丘疹病治疗上可以采用冷冻、激光等方法。患者，男，20 岁。龟头新生物半年。体格检查：龟头边缘见较多环形排列的淡红色小丘疹。既往有不洁性交史。【score:5 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】尖锐湿疣 【B】阴茎珍珠状丘疹【此项为本题正确答案】【C】梅毒 【D】传染性软疣

19、【E】皮脂腺异位症 本题思路：(2).该患者处理上应采取的下列方法比较合适的是【score:2.50】【A】PUVA 【B】UVB 【C】阿昔洛韦乳膏局部外用 【D】冷冻 【E】不需要任何治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据该患者发生于龟头边缘的淡红色小丘疹，呈环状排列，诊断应首先考虑阴茎珍珠状丘疹。因此，第 22 题应选 B；阴茎珍珠状丘疹无须治疗，第 23 题选 E。患者，女，30 岁。白带增多伴阴道瘙痒 3 天。体格检查：阴道壁充血明显，表面覆有较多大量豆腐渣样 分泌物，宫颈口见少量浆液性分泌物。【score:5分】(1).该患者诊断首先考虑【score:2.50】【A】急性淋

20、病 【B】非淋菌性尿道炎 【C】细菌性阴道病 【D】阴道念珠菌病【此项为本题正确答案】【E】阴道毛滴虫病 本题思路：(2).该患者处理上采取的下列方法比较合适的是【score:2.50】【A】头孢曲松钠 1g，静脉滴注一次 【B】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【C】米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 1 周 【D】甲硝唑 500mg，每日 2 次，连服 1 周 【E】伊曲康唑 200mg，每日 2 次，服用 1 天；联合咪康唑阴道栓剂 400mg，每晚一次，连续 3天【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据该患者临床症状诊断应首先考虑为阴道念珠菌病，因此处理上采用 E 选项比较合适。患者

21、，女，24 岁。阴道分泌物增多 1 个月，无阴道瘙痒。体格检查：阴道壁覆有较多米糊状分泌物，阴道黏膜无潮红，宫颈口见少量透明分泌物。【score:7.50】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】急性淋病 【B】非淋菌性尿道炎 【C】细菌性阴道病【此项为本题正确答案】【D】阴道念珠菌病 【E】阴道毛滴虫病 本题思路：(2).下列实验室检查结果支持初步诊断的是【score:2.50】【A】阴道分泌物发现革兰阴性双球菌 【B】阴道分泌物涂片发现少量白细胞 【C】阴道分泌物涂片发现较多线索细胞【此项为本题正确答案】【D】阴道分泌物涂片发现少量孢子 【E】阴道分泌物涂片发现较多革兰阳

22、性杆菌 本题思路：(3).对该患者的处理下列方法不适当的是【score:2.50】【A】甲硝唑 500mg，每日 2 次，连服 1 周 【B】甲硝唑 2g，一次性顿服 【C】克林霉素 300mg，每日 2 次，连服 1 周 【D】米诺环素 100mg，每日 2 次，连服 1周【此项为本题正确答案】【E】甲硝唑阴道栓剂 200mg，塞入阴道，每晚一次，连续 1 周 本题思路：解析 该患者临床症状表现为细菌性阴道病，实验室检查发现较多线索细胞，胺试验阳性和pH 值大于 4.5 等均有助于支持细菌性阴道病的诊断。处理上主要选择抗厌氧菌药物。患者，女，28 岁。白带增多 5 天，伴有外阴阴道瘙痒。其丈

23、夫在 1 周前有不洁性交史。体格检查：外阴阴道弥漫性潮红，阴道内见较多豆腐渣样分泌物，官颈口见大量黄色脓性分泌物。【score:5 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】急性淋病 【B】非淋菌性尿道炎 【C】外阴阴道念珠菌病 【D】急性淋病合并外阴阴道念珠菌病【此项为本题正确答案】【E】阴道毛滴虫病 本题思路：(2).若无实验室条件进行病原学检查，治疗上应【score:2.50】【A】按急性淋病治疗 【B】按非淋菌性尿道炎治疗 【C】按外阴阴道念珠菌病治疗 【D】按急性淋病和外阴阴道念珠菌病治疗 【E】按急性淋病、非淋菌性宫颈炎和外阴阴道念珠菌病治疗【此项为本题正确答案

24、】本题思路：解析 该患者外阴阴道瘙痒、弥漫性潮红及阴道豆腐渣分泌物符合阴道念珠菌病；宫颈口大量黄色脓性分泌物应考虑淋球菌性宫颈炎可能；但是由于无实验室条件进行病原学检查，处理上应按性病 病征处理，即按照急性淋病、非淋菌性宫颈炎及外阴阴道念珠菌病进行治疗。患儿，女，6 天。双眼流脓 2 天。体格检查：双侧球结膜充血，见较多黄色脓性分泌物。分泌物涂片检查见较多细胞内革兰阴性双球菌。【score:7.50】(1).该患儿诊断首先考虑【score:2.50】【A】病毒性结膜炎 【B】真菌性结膜炎 【C】衣原体性结膜炎 【D】淋菌性结膜炎【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(2).对该患儿

25、下列处理不正确的是【score:2.50】【A】头孢曲松钠按 3050mg/kgd 静脉滴注，每天一次，连续 1 周 【B】头孢曲松钠按 3050mg/kgd 静脉滴注一次【此项为本题正确答案】【C】生理盐水冲洗眼部，每小时一次 【D】1%硝酸银溶液点眼，每日一次 【E】3 日内复诊 本题思路：(3).除对该患儿上述治疗外，还需要进行的处理是【score:2.50】【A】联合抗疱疹病毒药物治疗 【B】联合抗真菌药物治疗 【C】患儿母亲接受抗真菌药物治疗 【D】患儿母亲接受抗淋球菌药物治疗【此项为本题正确答案】【E】患儿母亲接受疱疹病毒药物治疗 本题思路：解析 该患儿临床症状表现为淋菌性结膜炎，

26、处理上必须系统应用有效抗感染药物同时结合局部治疗，疗程至少 1 周，由于该病多与其母亲患有淋病而未治疗有关，因此其母亲必须接受性病门诊诊治。患者，女，42 岁。双足底皮损 1 个月，不痒。体格检查：双足底散在分布较多黄豆大小铜红色斑丘疹，部分表面领圈样脱屑。【score:4.50】(1).对该患者首选采取下列哪种检查方法比较合适【score:2.25】【A】刮取鳞屑进行真菌学直接镜检 【B】刮取鳞屑进行真菌学培养 【C】切取皮损进行组织病理学检查 【D】抽取外周血进行 RPR+TPPA 检查【此项为本题正确答案】【E】切取皮损进行直接免疫荧光检查 本题思路：(2).若无条件进行实验室检查，应予

27、以下列哪项处理比较合适【score:2.25】【A】1%联苯苄唑乳膏外用，每天 1 次，连续 2 周 【B】哈西奈德乳膏外用，每天 2 次，连续 1 周 【C】曲安奈德益康唑乳膏外用，每天 2 次，连续1 周 【D】不需要任何治疗 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者临床症状表现为掌跖梅毒疹，因此处理上应首先进行梅毒血清学试验确认是否患有梅毒，如无条件进行实验室检查，应按早期梅毒予以正规驱梅治疗。因此第 34 道试题答案选择 D，第 35 道试题答案选择 E。患者，女，13 岁。反复口周化脓破溃半年。2 年前因外伤在当地医院输过血。体格检查：右面部及下颏见一处 3cm4

28、cm 大小溃疡，表面见较多黄绿色脓性分泌物。【score:4 分】(1).对该患儿处理上首先采取的下列方法比较适当的是【score:2 分】【A】选择广谱抗生素静脉滴注或口服 【B】选择青霉素静脉滴注或肌内注射 【C】抗 HIV 抗体检测及创面分泌物细菌培养和药敏试验【此项为本题正确答案】【D】外科清创换药即可 【E】2%莫匹罗星软膏外用 本题思路：(2).下列有助于该患儿疾病诊断是 【A】外周血白细胞显著升高 【B】外周血嗜酸性粒细胞显著升高 【C】血清中免疫球蛋白 IgG 显著升高 【D】CD4+T 淋巴细胞显著减少 【E】血清中 C3显著下降 【score:2 分】【A】【B】【C】【D

29、】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 该患者反复化脓性感染，结合既往有输血史，因此处理上首先应进行抗 HIV 抗体检测证实有无艾滋病，创面细菌培养和药敏试验有助于判断致病菌种及敏感的治疗药物，指导治疗。艾滋病患者反复出现条件致病菌感染提示免疫功能严重低下。患者，男，40 岁。已婚，健康检查发现血 RPR 阴性，TPPA 阳性。【score:4 分】(1).该患者采取的下列方法比较适当的是【score:2分】【A】不需要任何处理 【B】苄星青霉素 240 万 U，肌内注射一次 【C】阿奇霉素 1.0g，一次性顿服 【D】通知患者与其配偶性生活时不需要使用安全套 【E】23 周复查血 RPR+TPPA【此项为本题正确答案】本题思路：(2).关于该患者下列说法不正确的是【score:2 分】【A】既往可能患有梅毒，现已治愈 【B】不可能患有活动性梅毒【此项为本题正确答案】【C】可能患有活动性梅毒 【D】可能不患有梅毒 【E】如不及时予以治疗可能出现神经梅毒 本题思路：解析 该患者血 RPR 阴性和 TPPA 阳性，可能存在以下几种情况：既往患有梅毒，已经治愈；患有梅毒，在感染早期，血清中反应素尚未形成；患有梅毒，血清中反应素滴度过高，造成 RPR假阴性；由于生物学因素和实验室操作因素引起的TPPA 假阳性。