1、温阳动气针法治疗急性腰扭伤的临床观察刘新杜元灏摘要 目的：观察温阳动气针法治療急性腰扭伤的临床疗效，并探讨其作用机理。方法：以急性腰扭伤患者为研究对象，按照两组患者在性别、年龄和病程上具有可比性的原则，选择观察组和对照组，每组 30 例。观察组采用温阳动气针法治疗，对照组采用口服扶他林片治疗，连续治疗 3 天后，比较两组患者治疗前后的腰痛 VAS 评分、ROM 评分。结果：治疗后，观察组总有效率为 96.67%，对照组总有效率为 73.33%，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后两组患者腰痛 VAS 评分、ROM 评分均较治疗前降低，但观察组对急性腰扭伤患者腰痛 VAS 和 ROM 改善程
2、度均优于对照组（P0.05）。结论：温阳动气针法治疗急性腰扭伤疗效确切，操作简单，取穴精简，值得推广。关键词 急性腰扭伤;针刺;温阳动气针法;董氏奇穴中图分类号R246.9文献标识码B文章编号1671-0223（2020）06-051-04CLINICAL OBSERVATION ON THE TREATMENT OF ACUTE LUMBAR SPRAINWITHWENYANG DONGQI ACUPUNCTURE Liu Xin，Du Yuanhao.First Teaching Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Me
3、dicine，Tianjin 30073;TianjinUniversity of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617;Hebei MedicalQigong Hospital，Qinhuangdao，066100;First Teaching Hospital of TianjinUniversity of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 30073，ChinaAbstractObjective To observe the clinical effect of Wenyang Dongqiacup
4、uncture on acute lumbar sprain and explore its mechanism.Methods A totalof 60 patients with acute lumbar sprain were randomly divided into theobservation group and the control group.30 patients in the observation groupwere treated with Warming Yang and moving Qi acupuncture，and 30 patients inthe con
5、trol group were treated with oral Futalin tablets.After three days ofcontinuous treatment，the VAS score and ROM score of lumbago in the twogroups were compared before and after treatment.Results After treatment，thetotal effective rate was 96.67%in the observation group and 73.33%in thecontrol group，
6、with significant difference（P0.05）.After treatment，thevas and ROM scores of lumbago in the two groups were lower than those beforetreatment（P0.05），but the improvement of vas and ROM in the observationgroup was better than that in the western medicine group（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准及纳入条件1.2.1 西医诊断标准 参照临床
7、诊疗指南骨科分册3中关于急性腰扭伤的诊断标准：有明确的急性腰扭伤史，好发于下腰段，以青壮年和体力劳动者居多。腰部疼痛剧烈，活动不利，伴有脊柱侧弯和放射性牵扯痛，小便、咳嗽时疼痛加剧。查体可见明显压痛，肌肉僵硬、痉挛，脊柱侧凸畸形。X 线片检查无明显阳性特征，椎间隙或变窄，必要时行 MRI 或 CT 排除椎间盘突出症病变。1.2.2 中医诊断标准 参照中医病症诊断疗效标准4中关于急性腰扭伤的诊断标准：有腰部扭伤史。腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。1.2.3 纳入标准
8、 符合急性腰扭伤的诊断标准。年龄在 1860 岁之间的意识清晰患者。病程在 13 天，且本次发病后未接受过其他治疗的患者。影像学检查未发现腰部其他明显异常者。自愿参与本次研究，并签署知情同意书，同意治疗期间不服用止痛药且不接受其他治疗的患者。1.2.4 排除标准影像学检查合并腰椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎骨折、滑脱、肿瘤等严重的腰椎疾患的患者。合并严重的其他系统疾病的患者。具有凝血功能障碍等不适合接受针刺治疗的患者。精神病患者。妊娠期及哺乳期患者。1.3 治疗方法1.3.1 观察组（1）采用温阳动气针法治疗：针刺患者健侧灵骨穴、大白穴、中白穴、下白穴，配合董氏动气针法。（2）穴位定位参照董氏奇穴
9、实用手册5：灵骨穴：立掌取穴，手背虎口处，第一掌骨与第二掌骨接合处。大白穴：立掌取穴，手背面，第一掌骨与第二掌骨之间的凹处。中白穴：在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处五分。下白穴：在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处一寸五分。（3）操作方法：嘱患者取坐位并放松，交叉取穴（即右病左取，左病右取），用 75%酒精消毒施术部位，使用华佗牌一次性无菌针灸针（规格为 0.350mm，苏州医疗用品厂有限公司生产）。灵骨穴与大白穴均为立掌紧贴第 2 掌骨进针，针刺深度为 50mm，中白穴与下白穴进针皆紧贴第 4 掌骨，针深为 612mm，得气后如无不适感，嘱患者慢慢站立，小幅度
10、活动腰部，做扭转、弯腰、蹲起等动作，活动幅度逐渐加大，以患者能够承受为度，中途劳累可稍作休息后继续活动，留针 40 分钟后起针，每天治疗 1 次，共治疗 3次。治疗后嘱患者注意休息及腰部防寒保暖，避免过度劳累及过度运动，尽量睡硬板床。1.3.2 对照组 采用口服扶他林片（北京诺华公司出品，25mg/片，国药准字H11021640）75mg/次，1 次/日，饭后服用，连续服用 3 天。并嘱患者注意休息及腰部防寒保暖，避免过度劳累及过度运动，尽量睡硬板床。1.4 疗效观察1.4.1 观察指标 采用视觉模拟量表法6（VAS 评分）：0 分为无疼痛，10 分为最大程度疼痛，嘱患者根据自身疼痛情况进行评
11、分，分值越高，疼痛程度越严重。关节活动度评分（ROM 评分）7：0 分：自由弯腰并且手指触地;1 分：弯腰并且手摸到膝盖;2分：弯腰无法大于 70;3 分：能略勉强弯腰;4 分：不能弯腰;5 分：腰反而后伸，挺腹僵直不能动。评分越高，则腰椎的活动范围就越小，相应的腰扭伤也就越重。1.4.2 疗效标准急性腰扭伤的疗效评价参照中医病证诊断疗效标准8：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常;好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常;未愈：症状无改善。1.5 统计学分析应用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以“均数标准差”表示，组间均数比较采用两个独立样本的 t 检验;计数资料计算率，组间率的比
12、较采用 2 检验;P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为 96.67%，明显高于对照组的 73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）;治疗后两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;治疗后两组 ROM 评分均低于治疗前，且观察组患者评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表 3。3 讨论急性腰扭伤属于中医的“腰痛”、“痹症”范畴。多由于患者正气不足，腠理不密，卫外不固，感受风、寒、湿之邪痹阻于肌肉、筋膜、经络、关节，再加之突发外力、用力不当或跌打损伤，进一步
13、加重了腰部软组织受损的程度，使得患者突然出现腰部疼痛、板结僵硬、活动受限，严重者甚至不能行走、卧床不起、不能自理。诸病源候论风痹候说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉完厚，或疼痛。”诸病源候论腰脚疼痛候说：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气之争，故腰脚痛。”济生方痹亦说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”皆详述了本病的内因。董氏奇穴是董景昌先生祖传的针灸绝学，是来源于传统针灸又不同于传统针灸的独特的针灸体系，具有完善的理论体系和极强的临床实效性9。灵骨穴、大白穴属于董氏奇穴第一要穴组，具有很强的温阳补气作用，能够有效的补益正气，温经通络止痛。两
14、穴同时应用，体现了董氏的“倒马”效应，董氏的倒马针法即在同一经络或区段内上连取 2-3针，可以加强针刺的治疗效应，扩大针刺治疗面积10。又因为此穴组皆分布于十四经的手阳明大肠经，根据董氏脏腑别通理论11之“肝与大肠通”，本穴组亦可以起到舒筋止痛的作用。同时阳明经为多气多血的经络，可以加强本穴组行气活血，温经散寒止痛作用。同时两穴皆贴骨深刺 50 mm，首先贴骨进针能够以骨治骨，能够加强本穴组治疗筋骨病变的作用。肾主骨，因此贴骨进针亦可以补肾止痛。深刺本穴组，根据第二掌骨桡侧的全息理论12，本穴组横贯三焦，可以整体调整身体气机，协调脏腑功能。中白穴与下白穴接近十四经的手少阳三焦经，三焦为气机升降
15、之枢，故与灵骨穴、大白穴同用，可以加强针其调气机、通经络的作用，正所谓“通则不痛”，从而达到很好的临床止痛作用。动气针法13即在针刺时嘱患者活动患处，起到催气直达病所，尤其加强针刺对腰椎活动度的改善作用。现代研究证明，运动可以加强针刺止痛的作用，运动疗法和针刺疗法可以起到相辅相成，互相促进的协同作用14-16。对侧取穴为缪次法，首见于素问缪刺论：“左右交刺，谓之缪刺。”素问阴阳应象大论说：“古善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过于不及之理，见微得过，用之不殆。”现代研究证明，对侧取穴可以起到平衡阴阳，快速调动气血、激发经气，从而加强针刺通经活络止痛的效果
16、17-18。本研究通过对比温阳动气针法和扶他林片对急性腰扭伤患者治疗前后腰痛 VAS 评分和ROM 评分的结果显示，针刺董氏奇穴配合动气针法对腰部疼痛和腰椎活动度都有很好的改善和治疗作用，能够快速改善患者的临床症状，有效率高达 96.67%。其中 1 例无效的患者考虑其为习惯性腰扭伤患者，曾多次接受过局部封闭疗法，导致疼痛局部的经络气血严重受阻不通，降低了针刺通经活络、行气活血的作用19，本研究观察期结束后我们继续用此针刺方法对该患者進行治疗，持续针刺 12 次后患者临床治愈，也进一步肯定了本穴组的临床疗效。对照组扶他林片为临床常用的非甾体抗炎药，试验数据表明扶他林片可以在一定程度上缓解患者的
17、临床症状，减轻患者腰部疼痛，改善腰部活动度，但是该药物临床副作用较大，对胃肠肝肾都有较大的影响，且其总有效率及临床症状改善程度远低于观察组，临床有效性不及观察组。综上所述，温阳动气针法治疗急性腰扭伤疗效确切、操作简便、价格低廉，虽然取穴少，但是用穴精准，理论功底深厚，有效减轻患者痛苦，值得推广。4 参考文献1王春生，赵培良.浅谈急性腰扭伤患者的中医针刺诊疗J.世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：133.2栗冬，陈以国.急性腰扭伤的针灸治疗概况J.光明中医，2012，27（7）：1491-1493.3中华医学会.临床诊疗指南骨科分册M.北京：人民卫生出版社，2009：47.4国家中医药
18、管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994：212.5丘雅昌.董氏奇穴实用手册M.北京：人民卫生出版社，2012.6 Carlsson A M.Assessment of chronic pain.I.Aspects of the reliabilityand validity of the Visual Analogue ScaleJ.Pain，1983，16（1）：87-101.7王旭凯，罗宗键，王英，等.针刺人中穴治疗急性腰扭伤的临床疗效评价J.中国医药指南，2013，11（35）：191-192.8国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，19
19、94：212.9左常波.董氏奇穴针灸特色疗法（1）J.中国针灸，2003，23（5）：283-286.10汪洋，杨海明，刘莹露，等.倒马针配合麦粒灸法治疗胃癌术后 胃 瘫综合征的临床研究J.针灸临床杂志，2014，30（11）：47-50.11陈宜恬，陈泽莉，冯祯根，等.基于“脏腑别通”理论的穴位埋线法治疗肥胖型高脂血症疗效观察J.中华全科医学，2019，17（12）：2092-2095.12周晓明，史莹莺，虞定鹃，等.第二掌骨全息穴位埋线治疗耳鸣的临床研究J.上海针灸杂志，2016，35（03）：306-307.13洪秋阳，王世广，邓越，等.牵引动气针法联合体应法治疗神经根型颈椎病疗效观察J
20、.现代中西医结合杂志，2018，27（1）：49-51.14曾贤.针刺加运动治疗急性腰扭伤 106 例J.贵阳中医学院学报，2005，27（2）：40-41.15蔡建彬，康梦如.针刺运动疗法结合常规针刺治疗急性腰扭伤疗效观察J.亚太传统医药，2018，14（09）：150-151.16俞冰，俞言芝.针刺配合运动针法治疗急性腰扭伤 80 例J.中国针灸，2014，34（10）：983.17李冬静，肖洪波，陈朝晖，等.缪刺法结合经皮神经电刺激治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察J.世界最新医学信息文摘，2019，19（92）：161-162.18徐静.交经繆刺法治疗疼痛性疾病的体会J.医疗论坛，2012：75.19许海，陈亮亮，程红亮，等.储浩然教授“调脾胃，辨经络”针灸临证经验初探J.中国针灸，2019，39（11）：1211-1213.2020-02-10 收稿