1、近距离腔内放射治疗对口腔癌术后复发的预防效果贺文财【摘要】目的 分析口腔癌术后复发防治实施近距离腔内放射疗法的临床效果。方法纳入 2005 年 1 月2008 年 12 月收治口腔癌术后患者 48 例为研究对象，采用随机数字表法将入选者分入对照组和观察组。两组均接受常规外照射疗法，观察组协同实施近距离腔内放射疗法，对两组口腔癌局部控制率、远处转移率、五年及十年生存率、疾病复发率进行观察和对比。结果 观察组局部控制率为 58.33%，5 年生存率为 91.67%、10 年生存率79.17%，依次高于对照组的 33.33%、75.00%、45.83%，差异有统计学意义（P0.05）;观察组远处转移
2、率为 4.17%，疾病复发率为 8.33%，依次低于对照组的 29.17%和 33.33%，差异有统计学意义（P0.05），可实施对照研究。本组患者经病理证实为口腔癌，均接受口腔癌根治术治疗，且未有合并可影响本院的重大疾病或症状。1.2 方法1.2.1 对照组予以外照射疗法以 5070 Gy 的放疗剂量对颈部淋巴引流区、口腔癌变区进行外照射，同时在放疗期间对周边正常组织予以保护，避免受累过重。1.2.2 观察组加用近距离腔内放射疗法实施外照射七天后，作医用 Co60辐射源补充，对癌变具体部位进行近距离腔内放射，为提高安全防护质量，需联用施源器对治疗部位进行精准定位，并为靶区快速高剂量照射创造前
3、提。通常，施源器与组织保持距离为 1.01.5 cm，治疗期间以黏膜下 5 mm 为剂量的参考点，单次照射剂量为 10 Gy，总疗程为 23 次，两次照射间隔期以 3 d 为宜。1.3 观察指标对两组口腔癌局部控制率、远处转移率、五年及十年生存率、疾病复发率进行观察和对比。1.4 统计学方法采用 SPSS 18.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验;计数资料以（%）表示，采用 x2 检验，P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1 统计两组局部控制率和远处转移率（见表 1）2.2 统计两组 5 年生存率和 10 年生存率（见表 2）2.3 统计两组疾病复发
4、率（见表 3）3 讨 论相较于其他恶性肿瘤疾病，口腔癌患者预后普遍不良，一方面是因为口腔癌的恶性程度更高，一方面是癌细胞向颈部淋巴结转移的几率大，加之口腔癌早期缺乏典型的临床症状，疾病的早期确诊率和有效治疗率相对较低，故即使接受手术治疗后仍面临预后不良的风险。既往，临床治疗口腔癌多行传统颈淋巴根治性清扫术，因手术需要往往会切除颈内静脉，这便造成肩功能障碍、颈部畸形、颈内血液回流不畅等并发症，因而术后患者生存质量并无明显改善。另一方面，临床研究证实，口腔癌早期患者行根治术应严格把握手术指征，否则会形成过度治疗的局面，亦不利于患者的生命健康和安全。伴随着医学研究的不断深入，临床普遍认可“颈深淋巴结
5、纵链上部转移风险最高”的观点，且将下颌下、颏下、颈深中三点视为仅次于颈深淋巴结纵链上部的转移高危部位，故在此理论的指导下，临床探究出肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，并以对照研究印证了其较传统颈淋巴根治性清扫术的优越性。有学者在研究中表示2，肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对颈部正常生理解剖结构的影响较少，术中基本无需切除颈内静脉、胸锁乳突肌、颈皮和脊副神经等，对患者机体的损伤较小，可有效加快康复进展，改善术后患者生活质量。笔者在临床实践中发现，口腔癌复发的风险较高，而常规外照射疗法虽可强化肩胛舌骨上颈淋巴清扫术治疗效果，但降低疾病复发率的效果仍有很大提升空间，故本院在常规外照射基础上辅以近距离腔内放射。本研究结
6、果显示，观察组局部控制率为 58.33%，5 年生存率为 91.67%、10 年生存率 79.17%，依次高于对照组的 33.33%、75.00%、45.83%，差异有统计学意义（P0.05）;观察组远处转移率为 4.17%，疾病复发率为 8.33%，依次低于对照组的 29.17%和 33.33%，差异有统计学意义（P0.05），充分印证了近距离腔内放射疗法的有效性，与前人研究结论一致3。综上所述，口腔癌术后为防止疾病复发可联合开展外放射和近距离腔内放射疗法，有利于远处转移及病情复发风险的降低，且对延长患者生存期、改善生存质量意义重大。参考文献1 陶 冶，倪成励，朱 霖，等.近距离腔内放射治疗控制口腔癌术后复发效果分析J.安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（05）：21-22+25.2 李 巍，程志富.肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在 64 例口腔癌治疗中的应用J.赤峰学院学报（自然科学版），2015，31（04）：83-84.3 李龙江，李 一，赵洪伟，等.近距离腔内放射治疗控制口腔癌术后复发的临床评价J.实用口腔医学杂志，2008（03）：371-375.本文编辑：赵小龙