1、 心血管系统药物(八)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B配伍选择题/B(总题数：6，score:38分)【A】非诺贝特 【B】考来烯胺 【C】洛伐他汀 【D】维生素 E 【E】藻酸双酯钠【score:4 分】(1).具有调血脂、抗血栓形成、保护血管内皮、抗动脉粥样硬化作用的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).主要降低三酰甘油和 VLDL-C 的药物是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本组题考查药物的药理作用。洛伐他汀在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二
2、酰辅酶 A 还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。本品还可降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。非诺贝特在体内经酯酶的作用迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用，具有明显的降低血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。藻酸双酯钠具抗凝血、降血脂、改善微循环等作用，用于缺血性心、脑血管病和高脂血症的防治。故答案为 C、A。【A】多烯脂肪酸 【B】粘多糖类 【C】考来烯胺 【D】氯贝丁酯 【E】普罗布考【score:6 分】(1).能抗血栓的药物是【score:2 分
3、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).具有抗氧化作用的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).降胆固醇最明显的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】螺内酯 【B】甘露醇 【C】氨苯蝶啶 【D】呋塞米 【E】阿米洛利【score:6 分】(1).治疗急性肾衰竭的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【
4、C】【D】【E】本题思路：(3).治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本组题考查利尿药的药理作用。呋塞米具有迅速、强大、短暂的利尿作用，临床上可用于治疗急性肾衰。甘露醇是一种高渗性的组织脱水 剂，临床上广泛应用于治疗脑水肿，预防急性肾衰，治疗青光眼，加速毒物及药物从肾脏的排泄。螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。用于治疗水肿性疾病和原发性醛固酮增多症，作为治疗高血压的辅助药物及低钾血症的预防。故答案为 D、B、A。【A】呋塞米 【B】螺内酯 【C】氢氯噻嗪 【D】乙酰唑胺 【E】氨苯蝶啶【s
5、core:6 分】(1).治疗轻型尿崩症可选用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).预防急性肾衰竭可选用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).治疗青光眼可选用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本组题考查脱水利尿药的临床应用。呋塞米可用于预防急性肾衰竭，它能增加肾血流量及尿量，使缺血区得到血液和原尿的滋养，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用，可防止肾小管的萎缩和坏死，故用于急性肾衰早期的防治。尿崩症患者以烦渴、多饮、多尿为主要
6、症状，噻嗪类利尿药明显减少患者的尿量，其确切机制尚不清楚。乙 酰唑胺主要通过抑制碳酸酐酶而产生弱的利尿作用，但临床主要用于治疗青光眼而不作利尿药用。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管末端和集合管腔膜上的钠离子通道，减少钠的重吸收，抑制 K+-Na+交换，使 Na+排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。故答案为 C、A、D。【A】呋塞米 【B】螺内酯 【C】甘露醇 【D】氢氯噻嗪 【E】氨苯蝶啶【score:6 分】(1).可引起耳毒性的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).可引起血脂紊乱的降压药是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此
7、项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).用于青光眼急性发作及手术前降低眼压的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本组题查考利尿药的药理特点。呋塞米为强效利尿药，但具有耳毒性，原因可能是耳蜗管基底细胞受伤，内淋巴电解质成分改变，导致Na+、Cl-浓度升高所致。氢氯噻嗪为中效利尿药，通过利尿作用引起血容量下降而降压，但能引起血糖升高，血脂紊乱。甘露醇为脱水药，通过脱水作用可降 低颅内压和眼内压，因此临床上用于青光眼急性发作及手术前降低眼压和脑水肿。故答案为 A、D、C。【A】呋塞米 【B】乙酰唑胺 【C】螺内酯 【D】氢氯噻嗪 【E】氨
8、苯蝶啶【score:10 分】(1).拮抗醛固酮【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).治疗轻度尿崩症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).预防急性肾衰竭【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).治疗青光眼可选用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).直接选择性抑制钠通道【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、B多项选择题/B(总题数：21，
9、score:62分)1.室上性心律失常用药 【A】苯妥英钠 【B】美西律 【C】维拉帕米 【D】西地兰 【E】利多卡因 【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查抗心律失常药的药理作用。苯妥英钠、美西律、利多卡因作用于室性心律失常。西地兰、维拉帕米作用于室上性心律失常。故答案为 CD。2.胺碘酮的药理作用有 【A】延长动作电位时程和有效不应期 【B】降低窦房结自律性 【C】加快心房和浦肯野纤维的传导 【D】阻滞 K+通道 【E】促进 Na+、Ca2+内流 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项
10、为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查胺碘酮的药理作用。胺碘酮是典型类抗心律失常药。能特异性抑制整流性 钾电流，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的 及 肾上腺素受体阻滞和轻度及类抗心律失常药物作用，减低窦房结自律性，延缓房室传导，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。故答案为 ABD。3.维拉帕米抗心律失常的主要特点是 【A】减慢传导 【B】减慢心率 【C】缩短有效不应期 【D】适用于室上性心律失常 【E】适用于伴冠心病、高血压的心律失常 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【
11、此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查维拉帕米抗心律失常的主要特点。维拉帕米为钙通道阻滞药，在抗心律失常方面，其通过选择性阻滞心肌细胞膜 Ca2+通道蛋白，抑制钙离子内流，从而降低窦房结，房室结的自律性，减慢心率，又能延长 APD(动作电位时程)和ERP(有效不应期)，减慢房室传导速度，还能减弱心肌收缩力，扩张血管。临床上用于治疗阵发性室上性心动过速，尤其适用于兼患冠心病、高血压的心律失常患者。故答案为 ABDE。4.能用于治疗室上性快速性心律失常的药物有 【A】腺苷 【B】维拉帕米 【C】普萘洛尔 【D】奎尼丁 【E】普鲁卡
12、因胺 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.具有减慢心率和加强心肌收缩力的药物有 【A】洋地黄毒苷 【B】奎尼丁 【C】维拉帕米 【D】毒毛花苷 K 【E】普鲁卡因胺 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查抗慢性心功能不全药物的药理作用。洋地黄毒苷、毒毛花苷 K 为抗慢性心功 能不全药物，具有减慢心率和加强心肌收缩力的作用。故答案为 AD。6.呋塞米的主要不良反应有 【A】耳毒
13、性 【B】高钾血症 【C】高尿酸血症 【D】水与电解质紊乱 【E】心脏毒性 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查药物的不良反应。呋塞米的主要不良反应有：水与电解质紊：低血钠、低血钾、低血溶量、低氯性碱中毒；耳毒性；胃肠道反应；高尿酸血症。故答案为 ACD。7.在治疗剂量下，地高辛的作用有 【A】减慢心率 【B】加强心肌收缩力 【C】降低自律性 【D】减慢传导 【E】缩短心房肌和心室肌的有效不应期 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本
14、题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查药物的药理作用。地高辛为强心苷类抗慢性心功能不全药，通过与心肌细胞膜 Na+，K+-ATP 酶结合，使细胞内 Na+增多，通过Na+/Ca2+交换排出的 Ca2+减少，使细胞内 Ca2+增加而发挥作用。其药理作用包括加强心肌收缩力，减慢心率 (负性频率作用)，降低自律性，减慢传导，缩短心房肌和心室肌的有效不应期。故答案为 ABCDE。8.强心苷对心肌电生理的影响包括 【A】减慢房室传导 【B】降低浦肯野纤维自律性 【C】降低窦房结和心房自律性 【D】缩短心房有效不应期 【E】缩短心室肌有效不应期 【sc
15、ore:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.卡维地洛治疗心力衰竭的药理作用包括 【A】抗心律失常 【B】上调 受体 【C】改善心肌舒张功能 【D】抑制 RAS 和血管升压素 【E】抗生长和抗自由基 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查卡维地洛治疗心力衰竭的药理作用。卡维地洛为、受体阻断剂，阻断受体的同时具有舒张血管作用，用于治疗轻度及中度高血压
16、或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。具有抗心律失常、上调 P 受体、改善心肌舒张功能、抑制 RAAS 和血管升压素、抗生长因子和抗自由基等作用。故答案为 ABCDE。10.卡托普利治疗高血压的作用机制有 【A】抑制血管紧张素转换酶活性 【B】阻断血管紧张素 AT1受体 【C】减少缓激肽水解 【D】抑制血管平滑肌增殖 【E】减少醛固酮分泌 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查卡托普利的降压机制。卡托普利主要通过以下机制降压：抑制 ACE，使Ang生成减少，血管舒张；减
17、少醛固酮分泌，排钠增加；肾血管扩张亦加强排钠作用。ACE 也是降解缓激肽的酶，ACE 抑制后减少缓激肽水解，使 NO、PGI2、EDHF 等扩血管物质增加。抑制局部 Ang在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左 心室肥厚，改善心衰患者的心功能。故答案为ACDE。11.普萘洛尔降低血压的作用机制包括 【A】阻断心脏 1受体 【B】阻断中枢 受体 【C】减少肾素分泌 【D】阻断突触前膜 2受体 【E】减少前列环素(PGI2)合成 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题
18、考查普萘洛尔的作用机制。普萘洛尔的降压机制包括：阻断心脏 1受体，使心输出量减少；抑制肾脏 1受体，减少肾素分泌，降低心肌收缩力，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素生成，导致血管张力降低，血容量减少；阻断交感神经末梢突出前膜 2受体，抑制其正反馈作用，减少释放；阻断中枢 受体，减少 NA分泌，影响交感神经系统的活性。故答案为 ABCD。12.适用于高血压病伴肾功能不良的药物是 【A】哌唑嗪 【B】利舍平 【C】卡托普利 【D】氢氯噻嗪 【E】甲基多巴 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解
19、析 本题考查抗高血压药的作用特点。卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，抑制血管 紧张素转变成血管紧张素，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使血管扩张，外周阻力降低，醛固酮释放减少，血压下降。降压同时伴有肾素活性反馈性升高。因此单独使用治疗原发性及肾性高血压。哌唑嗪扩张血管作用明显，对静脉及小动脉均有松弛作用，使外周阻力降低，血压下降，对肾血流量也无明显影响。因此可用于肾功能不良的高血压病。甲基多巴降压时伴有心率减慢和心输出量减少，外周血管阻力降低，肾素释放减少。适用于重度高血压，对肾性高血压及高血压伴有肾功能减退者更为适用。故答案为 ACE。13.硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛 【A】可
20、使侧支血流量减少 【B】能消除普萘洛尔引起的心室容量增加 【C】可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加 【D】可降低心内外膜血流比例 【E】能消除硝酸甘油引起的心率加快 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查药物的相互作用。硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛：能消除普萘洛尔引起的心室容量增加，能消除硝酸甘油引起的心率加快，可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加。硝酸甘油能改变心内外膜的血液比例，并不仅是可降低心内外膜血流比例，还可使侧支血流量减少。故答案为BCE。14.硝酸甘油的药理作用是 【A】升高
21、左心室舒张末期压 【B】抑制心肌收缩力 【C】改善心肌缺血区的血液供应 【D】减慢心率 【E】扩张外周血管，改善心肌血流动力学 【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查硝酸甘油的药理作用。主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，NO 与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张，改善心肌缺血区的血液供应，扩张外周血管，改善心肌血流动力学。故答案为 CE。15.硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是 【A】抑
22、制心肌收缩力 【B】增加心肌供氧量 【C】收缩外周血管 【D】减慢房室传导 【E】释放 NO 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.他汀类药物的非调血脂作用包括 【A】抗氧化 【B】增强血管平滑肌细胞增殖和迁移 【C】稳定和缩小动脉粥样硬化斑块 【D】减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应 【E】改善血管内皮功能 【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查他汀类药物的非调血脂作用。他汀类药物的非调血脂作用有：改善血管内皮功能，提高
23、血管内皮对扩血管物质的反应性；抑制血管平滑肌细胞(VSMCs)的增殖和迁移，促进VSMCs 凋亡；减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小；降低血浆 C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应；抑制单核-巨噬细胞的黏附和分泌功能；抑制血小板聚集和提高纤溶活性等。故答案为 CDE。17.以下可用于抗动脉粥样硬化的药物是 【A】硝普钠 【B】氯贝丁酯 【C】肼苯达嗪 【D】烟酸 【E】考来烯胺 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查药物的药理作用。氯贝丁酯、烟酸、考来烯胺
24、为抗动脉粥样硬化的药物。硝普钠、肼苯达嗪为抗高血压药物。故答案为 BDE。18.他汀类药物可用于 【A】肾病综合征 【B】静脉血栓形成 【C】动脉粥样硬化 【D】器官移植后排异反应 【E】血管成形术后再狭窄 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查他汀类药物的临床作用。他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反
25、馈性地刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白 B-100，从而减少富含甘油三酯 AV、脂蛋白的合成和分泌。临床上可用于肾病综合征、动脉粥样硬化、器官移植后排异反应、血管成形术后再狭窄。故答案为 ACDE。19.氢氯噻嗪对尿中离子的影响为 A排 K+增多 B排 Na+增多 C排 Cl-增多 D排增多 E排 Ca2+增多【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】
26、【E】本题思路：解析 本题考查氢氯噻嗪的药理机制。氢氯噻嗪主要作用于远曲小管始端，与 Na+-Cl-同向转运系统的 Cl-结合点结合，减少 NaCl 和水的重吸收而利尿。此外有轻度的碳酸酐酶抑制作用，H+生成减少，抑制 H+/Na+交换，促进 K+/Na+交换而导致低血钾。故答案为 ABCD。20.呋塞米临床可用于 【A】调血脂 【B】严重水肿 【C】降血压 【D】急性肾衰竭 【E】加速某些毒物的排泄 【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查呋塞米的临床应用。呋塞米为高效
27、利尿剂，临床上可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿、急性肺水肿或脑水肿、高血压、加速某些经肾消除的毒物排泄。因其会升高血脂，不能用于调血脂。故答案为 BCDE。21.氨苯蝶啶的作用包括 【A】利尿同时可能引起高血钾 【B】促进 K+/Na+交换 【C】作用于远端小管和集合管 【D】利尿作用较强 【E】与噻嗪类利尿药合用 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查氨苯蝶啶的药理作用。氨苯蝶啶的作用部位与螺内酯相同，抑制远曲小管和集合管皮质段对 Na+的重吸收，增加 Na+、Cl-排泄而利尿，有保钾利尿作用，其留钾排钠作用与螺内酯相似，但本品不是醛固酮拮抗剂。用药后一般不必补充钾盐。与其他利尿剂如噻嗪类或螺内酯合用时，能显著增强各自的利尿作用和减轻不良反应。故答案为ACE。