1、 西药执业药师药学综合知识与技能-154(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：3，score:25 分)(治疗失眠症的药物特点)【A】艾司唑仑 【B】右佐匹克隆 【C】阿戈美拉汀 【D】多塞平 【E】雷美尔通【score:10 分】(1).无药物依赖性，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).老年患者应用时须注意跌倒风险【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作用，为
2、治疗失眠的一线药物【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).具有抗抑郁和催眠双重作用，改善抑郁相关的失眠【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本组题考查治疗失眠症的药物特点、合理用药及注意事项。雷美尔通为褪黑素受体MT 1 和 MT 2 激动剂，可缩短睡眠潜伏期，提高睡眠效率，增加总睡眠时间，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍；由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准用于长期治疗失眠。苯二氮 类药物的不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等，
3、老年患者应用时尤须注意跌倒风险。新型非苯二氮 类药物仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作用，半衰期短，次日残余效应被最大限度地降低，一般不产生日困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮 类药物低，目前推荐为治疗失眠的一线药物。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是 5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。低剂量的多塞平因有专一性抗组胺机制可以改善成年和老年慢性失眠 患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。(绝经激素治疗适应证)【A】雌孕激素连续联合用药 【B】单纯孕激素补充治疗 【C】雌孕激素序贯用药 【D】单纯雌激素补充治疗
4、【E】雄激素对抗治疗【score:7.50】(1).适用于绝经过渡期【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).适用于有完整子宫、仍希望有月经样出血的妇女【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本组题考查绝经激素治疗的适应证及药物选用。单纯孕激素补充治疗适用于绝经过渡期。雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。雌孕激素序
5、贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女。单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女。(抗结核药物的不良反应)【A】异烟肼 【B】利福平 【C】吡嗪酰胺 【D】乙胺丁醇 【E】链霉素【score:7.50】(1).外周神经病【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).球后视神经炎【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).排泄物呈橘红色【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本组题考查抗结核药物的不良反应。抗结核药物中，
6、异烟肼的主要不良反应包括肝损伤和周围神经病；乙胺丁醇的不良反应包括球后神经炎及高尿酸血症；利福平的常见不良反应为消化道症状、肝功能受损、排泄物呈橘红色。吡嗪酰胺的不良反应与剂量疗程有关，主要为高尿酸血症；链霉素的主要不良为耳毒性和肾毒性。二、综合分析选择题(总题数：6，score:50 分)患者，男，40 岁，既往支气管哮喘病史 5 年，突发气短、喘息、呼吸困难，肺部听诊双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。临床诊断为支气管哮喘急性发作。【score:7.50】(1).该患者的首选药物为【score:2.50】【A】倍氯米松 【B】泼尼松 【C】沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【D】孟鲁司特 【E
7、】氨茶碱 本题思路：(2).该患者长期治疗的首选药物为【score:2.50】【A】倍氯米松【此项为本题正确答案】【B】泼尼松 【C】沙丁胺醇 【D】孟鲁司特 【E】氨茶碱 本题思路：(3).可单独使用的哮喘控制药物为【score:2.50】【A】沙丁胺醇 【B】特布他林 【C】氨茶碱 【D】孟鲁司特【此项为本题正确答案】【E】福莫特罗 本题思路：解析 本组题考查不同类型的支气管哮喘急性发作的药物选用。短效 2 受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)是治疗哮喘急性发作的首选药物。吸入糖皮质激素(倍氯米松、布地奈德)为目前哮喘长期治疗的首选药物。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，是目前除糖皮质激素外唯一可单
8、独使用的哮喘控制性药物。某患者，女，27 岁，多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁 3 个月。血 FT 3、FT 4 水平增高，TSH 水平降低，TR-Ab 阳性。临床诊断为甲状腺功能亢进症。【score:7.50】(1).该患者首选的抗甲状腺药物为【score:2.50】【A】碘化钾 【B】左旋咪唑 【C】丙硫氧嘧啶【此项为本题正确答案】【D】碳酸锂 【E】左甲状腺素 本题思路：(2).该患者进入减药阶段后，应定期观察的指标不包括【score:2.50】【A】血压【此项为本题正确答案】【B】心率 【C】体重 【D】白细胞 【E】TSH 本题思路：(3).嘱咐患者的注意事项不包括【score:2.50
9、】【A】避免服用胺碘酮、西地碘等含碘药物 【B】禁食海带、紫菜等富碘食物 【C】增加膳食纤维摄入【此项为本题正确答案】【D】给予充足蛋白饮食 【E】丙硫氧嘧啶会增强抗凝药的作用 本题思路：解析 本组题考查甲状腺功能亢进症治疗药物的选用及用药注意事项。对甲亢初治患者、新生儿、儿童和 20 岁以下的患者，首选抗甲状腺药物(甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)治疗。碘化钾用于甲亢术前准备。碳酸锂可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症。左旋咪唑为驱肠道寄生虫药物。左甲状腺素用于 治疗甲状腺功能减退症。当患者的症状明显减轻、体重增加、心率下降至8090 次/分、T 3 或
10、T 4 接近正常时，可根据病情每 24 周递减药量 1 次。在减药过程中应定期随访临床表现，包括基础心率、体重，监测白细胞、T 4，必要时查 TSH。因甲亢患者常有腹泻现象，过多的膳食纤维会加重腹泻，因此甲状腺功能亢进症患者应适当控制膳食纤维的摄入。甲状腺功能亢进症患者应避免服用含碘的药物(胺碘酮、西地碘等)，并禁食富碘食物(如海带、紫菜、虾皮等海产品及碘盐等)；饮食方面，应给予充足的热量、蛋白质和维生素(尤其是维生素 B 和维生素 C)及钙和铁，适当限制膳食纤维的摄入。丙硫氧嘧啶与抗凝药合用可增强抗凝作用。患者，女，54 岁，双侧手部关节疼痛，伴晨僵，临床诊断为类风湿关节炎。【score:7
11、.50】(1).该患者首选的改善病情的抗风湿药为【score:2.50】【A】氯喹 【B】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【C】柳氮磺吡啶 【D】来氟米特 【E】环孢素 本题思路：(2).与甲氨蝶呤合用有协同作用，可致畸的改善病情的抗风湿药为【score:2.50】【A】氯喹 【B】甲氨蝶呤 【C】柳氮磺吡啶 【D】来氟米特【此项为本题正确答案】【E】环孢素 本题思路：(3).为减少胃肠道不良反应，该患者优先选择的非甾体抗炎药为【score:2.50】【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】对乙酰氨基酚 【D】双氯芬酸 【E】塞来昔布【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查类风湿关节炎治疗
12、药物的选用、合理用药及不良反应。类风湿关节炎一经诊断即开始使用改善病情的抗风湿药物(DMARDs)。该类药物较 NSAIDs 发挥作用慢，明显改善症状需要16 个月，故又称慢作用药。从疗效和费用等考虑，通常首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。来氟米特与甲氨蝶呤合用有协同作用，因有致畸作用，孕妇禁服。非甾体抗炎药通过抑制环加氧酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2 抑制剂(昔布类)与非选择性 COX-2 抑制剂相比，能明显减少严重的胃肠道不良反应。患者，女，30 岁，情感低落、反应迟钝半年余，晨重夜轻，临床诊断为抑郁症。【score:7.50】(1).
13、适合该患者的一线药物为【score:2.50】【A】多塞平 【B】丙米嗪 【C】氟西汀【此项为本题正确答案】【D】阿米替林 【E】氯米帕明 本题思路：(2).关于该患者的药物治疗，下列说法不正确的为【score:2.50】【A】从最大有效剂量开始，逐步递减剂量【此项为本题正确答案】【B】不宜与 MAOIs 类药物联合使用 【C】药物治疗至少 2 周才会有显著的情绪反应 【D】如以上药物治疗无效，可考虑更换为同类的其他药物 【E】不主张联用两种以上的抗抑郁药 本题思路：(3).如上述药物治疗无效，欲换用 MAOIs 时，至少需停药多长时间【score:2.50】【A】1 周 【B】2 周 【C】
14、3 周 【D】4 周 【E】5 周【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本组题考查抑郁症治疗药物的选用、合理用药。对于抑郁症的治疗，一般推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)及去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)作为一线药物。氟西汀为 SSRIs。其余选项药物均为三环类抗抑郁药。抑郁症的药物治疗中，应注意以下事项：剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，以提高服药依从性；应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。抗抑郁药物多数需要至少 2 周
15、才会有显著的情绪反应，12 周后才会有完整的治疗效果。各种抗抑郁药均不宜与 MAOIs类药物联合使用。应注意氟西汀需停药 5 周才能换用 MAOIs，其他SSRIs 需停药 2 周再换用 MAOIs；MAOIs 停 2 周才能换用 SSRIs。患者，男，68 岁，左侧抖动和行走缓慢 5 个月，临床诊断为帕金森病。【score:10 分】(1).该患者首选的治疗药物为【score:2.50】【A】苯海索 【B】多巴丝肼【此项为本题正确答案】【C】金刚烷胺 【D】普拉克索 【E】司来吉兰 本题思路：(2).如患者的症状改善不明显，不可添加的药物为【score:2.50】【A】苯海索【此项为本题正确
16、答案】【B】金刚烷胺 【C】多巴丝肼 【D】普拉克索 【E】司来吉兰 本题思路：(3).关于帕金森病的药物治疗，下列说法不正确的为【score:2.50】【A】从小剂量开始给药，缓慢滴定增量 【B】停药时应逐渐减量 【C】苯海索与左旋多巴联合使用需隔开 23 小时 【D】苯海索适用于闭角型青光眼患者【此项为本题正确答案】【E】多巴丝肼易诱发致残性的运动并发症 本题思路：(4).该患者首选治疗药物的禁忌证为【score:2.50】【A】肝病患者 【B】精神病患者【此项为本题正确答案】【C】哺乳期妇女 【D】消化道溃疡患者 【E】前列腺肥大患者 本题思路：解析 本组题考查帕金森病治疗药物的选用、合
17、理用药。老年(65 岁)帕金森患者首选复方左旋多巴。若在早期阶段选用复方左旋多巴治疗的患者如症状改善不显著，可添加多巴胺受体激动剂(普拉克索)、司来吉兰或金刚烷胺或恩托卡朋。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。苯海索禁用于闭角型青光眼及前列腺肥大患者。帕金森的药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂 量开始，缓慢滴定增量；停药时逐渐减量，避免病情恶化。使用苯海索的患者，如需加用左旋多巴，需隔开 23 小时。多巴丝肼易诱发致残性的运动并发症(症状波动、异动)，用药应个体化。普拉克索连续大量使用产生受体低敏，疗效减退。复方左旋多巴对闭角型青光眼、精神
18、病患者禁用。李某，女，25 岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛；发热 39；肺部闻及湿性哕音；WBC1310 9/L；青霉素皮试呈阳性。【score:10 分】(1).根据李某病情的临床表现，可诊断为【score:2.50】【A】肺结核 【B】社区获得性肺炎【此项为本题正确答案】【C】支气管炎 【D】哮喘 【E】医院获得性肺炎 本题思路：(2).根据诊断结果，优先选用的治疗药物是【score:2.50】【A】青霉素 【B】链霉素 【C】左氧氟沙星【此项为本题正确答案】【D】利福霉素 【E】布地奈德 本题思路：(3).根据选用的治疗药物，该药物禁用于【score:2.50】【A】性病 【B】胃炎 【
19、C】心脏病 【D】过敏者 【E】18 岁以下的儿童【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该药的主要不良反应是【score:2.50】【A】肾毒性 【B】肝毒性 【C】肺毒性 【D】胃肠刺激性【此项为本题正确答案】【E】过敏反应 本题思路：解析 本组题考查社区获得性肺炎的诊断(临床表现)、治疗药物选用及用药注意事项(合理用药)。根据李某病情的临床表现，可诊断为社区获得性肺炎，其他疾病与其不完全相符；优先选用的治疗药物应该是青霉素，但该患者对青霉素耐药，不敏感，故选用喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星；左氧氟沙星禁用于 18 岁以下的儿童、老年人、哺乳期妇女和孕妇；喹诺酮类抗菌药的结构中含有羧基，显酸性，
20、对胃肠道有刺激性。故本组题分别选 B，C，E，D 答案。三、多项选择题(总题数：10，score:25 分)1.美国临床药师协会推荐的 SOAP 药历模式，主要的项目是【score:2.50】【A】药费 【B】体检信息【此项为本题正确答案】【C】主诉信息【此项为本题正确答案】【D】评价信息【此项为本题正确答案】【E】提出治疗方案【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是药学服务的专业技能(药历书写)。SOAP 模式的主要项目有 4个：备选答案 B(体检信息-objective，O)、C(患者主诉信息-subjective，S)、D(评价信息-assessment，A)和 E(提
21、出治疗方案-plan，P)。备选答案 A(药费)的有关内容可能列入评价信息项下，绝不是单列项目。因此，该题的正确答案是 BCDE。2.下列处方用药中，属于“联合用药不适宜”的情况是【score:2.50】【A】滥用人血白蛋白 【B】无治疗指征盲目补钙 【C】应用两种一药多名的药物【此项为本题正确答案】【D】将脂肪乳用于急性胰腺炎患者 【E】细菌性腹泻给予小檗碱、盐酸地芬诺酯【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是审核处方用药与病症诊断的相符性。滥用人血白蛋白(A)、无治疗指征盲目补钙(B)两者属于过度治疗用药。应用 两种一药多名的药物(C)，细菌性腹泻给予小檗碱、盐酸地芬诺酯
22、(E)两者属于联合用药不适宜。将脂肪乳用于急性胰腺炎患者(D)应判为有禁忌证用药。因此，该题的正确答案是 CE。3.具有肝药酶抑制作用的药物有【score:2.50】【A】西咪替丁【此项为本题正确答案】【B】伊曲康唑【此项为本题正确答案】【C】苯巴比妥 【D】利福平 【E】异烟肼【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是审核处方潜在意义的药物相互作用和配伍禁忌。西咪替丁(A)、伊曲康唑(B)、异烟肼(E)三者具有肝药酶抑制作用；苯巴比妥(C)与利福平(D)具有肝药酶诱导作用。因此，该题的正确答案是 ABE。解此题注意的是异烟肼与利福平，两者的药效相同(治疗肺结核)，对肝药酶的作
23、用相逆。4.遇光易变色，在静脉滴注过程中药液必须避光的药品有【score:2.50】【A】硝普钠【此项为本题正确答案】【B】尼莫地平【此项为本题正确答案】【C】长春新碱【此项为本题正确答案】【D】左氧氟沙星【此项为本题正确答案】【E】对氨基水杨酸钠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是护士用药咨询。5 个备选答案均符合题意，即 5 种药物遇光照都容易发生化学变化，在静脉滴注过程中药液外罩黑纸套。因此，该题的正确答案是 ABCDE。5.临床用药，避免多重用药的策略包括【score:2.50】【A】使用分时药盒 【B】充分考虑药物相互作用的利弊及对疾病的影响【此项为本题正确答案
24、】【C】尽可能全面了解患者的用药史，避免开具类似药品【此项为本题正确答案】【D】尝试舍弃对次要矛盾的辅助治疗或疗效不明显的药物【此项为本题正确答案】【E】通过检索药品通用名审核处方，以减少不必要的重复用药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是多重用药。医师选择治疗药物时，充分考虑药物相互作用的利弊及对疾病的影响(B)；尽可能全面了解患者的用药史，避免开具类似药品(C)；尝试舍弃对次要矛盾的辅助治疗或疗效不明显的药物(D)；通过检索药品通用名审核处方，以减少不必要的重复用药(E)。使用分时药盒(A)利于提高患者的用药依从性，不符合题意。因此，该题的正确答案是 BCDE。6.以
25、下药物中，可能导致药源性高血压的是【score:2.50】【A】胍乙啶 【B】麻黄碱【此项为本题正确答案】【C】苯丙胺【此项为本题正确答案】【D】利多卡因【此项为本题正确答案】【E】藿香正气水【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是引起药源性疾病的因素。此题中，引起药源性高血压的药物有麻黄碱(B)收缩血管、苯丙胺(C)兴奋中枢神经、利多卡因(D)兴奋交感神经、含乙醇制剂藿香正气水(E)。胍乙啶(A)为降压药，不会导致药源性高血压。因此，该题的正确答案是 BCDE。7.临床监护应用华法林的患者，应该控制的指标是【score:2.50】【A】INR 3.0 【B】INR 2.03
26、.0【此项为本题正确答案】【C】凝血酶时间 1216 秒 【D】国际标准化比 0.81.5 【E】PT 在正常对照值的 12 倍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是凝血酶时间/国际标准化比的临床意义。临床应用华法林抗凝治疗的风险是出血，因此应该予以监控，例如控制INR 2.03.0(B)与 PT 在正常对照值的 12 倍(E)。凝血时间 1216 秒(C)或国际标准化比 0.81.5(D)分别是两项指标的正常参考区间。INR 3.0(A)是引起出血的警戒点。因此，该题的正确答案是 BE。8.在治疗肠道寄生虫病的药物中，可避免蛔虫游走与穿孔的药品是【score:2.50】【
27、A】阿苯达唑 【B】甲苯咪唑 【C】枸橼酸哌嗪【此项为本题正确答案】【D】复方阿苯达唑【此项为本题正确答案】【E】复方甲苯咪唑【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是肠道寄生虫病的药物治疗。由于阿苯达唑(A)与甲苯咪唑(B)的作用机制主要是抑制虫体摄取葡萄糖，以致容易出现蛔虫游走与穿孔现象。枸橼酸哌嗪(C)具有麻痹虫体肌肉的作用，无虫体游走与穿孔现象。复方阿苯达唑(D)、复方甲苯咪唑(E)分别联用双羟噻嘧啶(具有神经肌肉阻滞作用)与左旋咪唑(影响虫体的无氧代谢，使之麻痹)，可避免蛔虫游走与穿孔。因此，该题的正确答案是 CDE。9.应用抗过敏药可能出现的不良反应包括【score
28、:2.50】【A】体重减轻 【B】引起困倦、嗜睡【此项为本题正确答案】【C】闭角型青光眼患者的眼压增高【此项为本题正确答案】【D】良性前列腺增生患者出现急性尿潴留【此项为本题正确答案】【E】引起尖端扭转型室速或心电图 Q-T 间期延长【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是荨麻疹的用药注意事项。抗过敏药可能出现的不良反应包括引起困倦、嗜睡(B)，闭角型青光眼患者眼压增高(C)，良性前列腺增生患者出现急性尿潴留(D)，引起尖端扭转型室速或心电图 Q-T 间期延长(E)，例如特非那定、阿司咪唑、依巴斯汀。备选答案 A(体重减轻)不正确，赛庚啶、酮替芬还致使体重增加。因此，该题的正确答案是 BCDE。10.用于有机磷中毒的解救药物有【score:2.50】【A】阿托品【此项为本题正确答案】【B】亚甲蓝 【C】碘解磷定【此项为本题正确答案】【D】硫代硫酸钠 【E】盐酸戊乙奎醚【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是毒物中毒的解救。用于有机磷中毒的解救药物有阿托品(A)、胆碱酯酶复活剂碘解磷定(C)与盐酸戊乙奎醚(E)。亚甲蓝(B)与硫代硫酸钠(D)可用于氰化物中毒的解救。因此，该题的正确答案是 ACE。
