1、超声引导球囊扩张术治疗颅内动静脉狭窄性病变的效果与安全性分析高小焕【摘 要】目的：探讨超声引导球囊扩张术治疗颅内动静脉狭窄性病变的效果与安全性分析。方法：研究对象为 35 例颅内动静脉狭窄性病变患者，研究时间为 2016 年 12 月-2018 年 08 月，均给予超声引导球囊扩张术治疗。结果：35 例患者治疗后的狭窄处内径、血管血液自然流量高于治疗前数据。35 例颅内动静脉狭窄性病变患者经超声引导球囊扩张术治疗后临床总有效率高达 97.14%，其中显效共 22 例、有效共 12 例、无效共 1 例；于围手术期发生并发症共 2 例、百分比为 5.71%，其中 1 例为出血性卒中（椎动脉颅内段）
2、、1 例为缺血性卒中（基地动脉段）；且出现 1 例死亡（百分比为 2.86%）及 1 例动静脉再狭窄（百分比为 2.86%），但无重度残疾情况出现。结论：超声引导球囊扩张术应用于颅内动静脉狭窄性病变患者中具有较高的临床价值，可在促使狭窄消失的同时降低并发症发生率，值得应用及推广。【关键词】超声引导球囊扩张术；颅内动静脉狭窄性病变；并发症率【中图分类号】R654【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）08-0008-01【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and safety ofultrasound guided b
3、alloon dilation in the treatment of intracranialarteriovenous stenosis.Methods：35 patients with intracranial arteriovenous stenosis were studied fromDecember 2016 to August 2018 and were treated with ultrasound guided balloondilation.Results：The natural flow of blood vessels and internal diameter in
4、 35 patients washigher than that before treatment.35 patients with intracranial arteriovenousstenosis had a total clinical efficiency of 97.14%after ultrasound guidedballoon dilation，of which 22 cases were effective，12 cases were effective，and 1 case were invalid.A total of 2 cases and a percentage
5、of 5.71%ofcomplications occurred during the perioperative period，of which 1 washemorrhagic stroke（intracranial segment of the vertebral artery）and 1 wasischemic stroke（base arterial segment）；In addition，there was one death（2.86%in percentage）and onearteriovenous restenosis（2.86%in percentage），but th
6、ere was no severedisability.Conclusion：ultrasound guided balloon dilation is of high clinicalvalue in patients with intracranial arteriovenous stenosis.It can reduce theincidence of complications while promoting the disappearance of stenosis.Itis worthy of application and promotion.【Key words】Ultras
7、ound-guided balloon dilatation；Intracranial arteriovenous stenosis；complication rate导致缺血性卒中发生的主要原因之一在于颅内动静脉狭窄性病变，经临床上调查发现存在颅内动静脉狭窄性病变患者具有极高的脑卒中发生率，即高达 12.5%左右，且预后不良，为此在临床上尽早实施有效方法治疗格外重要；以往临床上选择采用药物方法进行治疗，以抗血栓药物为主，但是经实践发现疗效并不理想；也有学者建议选择球囊扩张术治疗，经证实具有较好的疗效，且安全性高，广受医生及患者青睐1；我院为了探讨超声引导球囊扩张术治疗颅内动静脉狭窄性病变患者
8、效果及并发症率，选取研究对象为 35 例颅内动静脉狭窄性病变患者，见正文描述：1 资料与方法1.1 临床资料研究对象为 35 例颅内动静脉狭窄性病变患者，研究时间为 2016 年 12 月-2018 年 08月，均给予超声引导球囊扩张术治疗，且对狭窄处内径、血管狭窄率、总有效率、并发症发生率及血管再狭窄发生率进行观察及评估。男女性别之比为 17：18；年龄平均值（52.141.45）岁，年龄范围 38-71 岁；透析平均值（6.320.52）岁，透析时间 6 个月-12 年。1.2 方法35 例颅内动静脉狭窄性病变患者均选择超声引导球囊扩张术治疗，先指导患者取仰卧位，于右侧股动脉作为穿刺点，采
9、用碘伏消毒后铺巾，且选择 2%利多卡因行局部麻醉浸潤，其次在 B 型超声引导下经皮穿刺后置入 6F 鞘，且采用引导管及微导丝测量狭窄段长度、程度及狭窄远近端血管直径；其次在路径图的引导下将微导丝穿过狭窄段后送至脑部中动脉 M3 及 M4 段，最后沿着微导丝送入直径 6mm 球囊直至狭窄部位，增加压力泵压力（608-92kPa 左右）以便于起到扩张球囊的作用，压力增加时遵守循序渐进原则直至狭窄部位完全消失，以 1min 左右为宜，需反复扩张 3-4 次，待确定狭窄消失、血流通畅后拔出球囊、微导丝及穿刺鞘等工具，缝合穿刺口，采用无菌敷料覆盖。1.3 观察指标观察且评估 35 例患者的狭窄处内径、血
10、管狭窄率、总有效率、并发症发生率及血管再狭窄发生。1.4 统计学标准组间比较选择卡方值与 T 值，其中计量资料与计数资料采用（x-S）与百分比表示，以 P0.05 表示有对比价值，均选择 SPSS21.00 软件分析。2 结果2.1 对比临床指标见下文数据可看出 35 例患者治疗后的狭窄处内径、血管血液自然流量高于治疗前数据，P0.05。2.2 术后并发症与动静脉再狭窄情况35 例颅内动静脉狭窄性病变患者经超声引导球囊扩张术治疗后临床总有效率高达97.14%，其中显效共 22 例、有效共 12 例、无效共 1 例；于围手术期发生并发症共 2 例、百分比为 5.71%，其中 1 例为出血性卒中（
11、椎动脉颅内段）、1 例为缺血性卒中（基地动脉段）；且出现 1 例死亡（百分比为 2.86%）及 1 例动静脉再狭窄（百分比为 2.86%），但无重度残疾情况出现。3 讨论颅内动静脉狭窄性病变是临床上较为常见疾病之一，若不及时进行有效治疗能够增加缺血性卒中发生率，继而进一步危及患者的生命安全；目前临床上选择采用西药治疗，以规范性抗血小板及抗凝治疗为主，但是经实践发现治标不治本，不仅存在较高的动静脉再狭窄几率，并且还存在再发卒中风险2-3；也有学者建议选择外科手术重建治疗，虽然可发挥一定疗效，但是同样存在不足之处，即手术创伤大、疼痛明显及感染发生率高，且在治疗过程中极其容易损伤自身血管及周围脑神经
12、组织等，为此我院并不建议应用，而是以超声引导球囊扩张术为主，是治疗颅内动静脉狭窄性病变的一线方法，具有操作简单、方便、安全及创伤小等优势，可在保证自身血管解剖完整性的同时不消耗自身血管，且并发症少，为此在临床上得到广泛应用及推广，对于多发狭窄患者而言可通过多次扩张起到彻底消除狭窄的作用4；经临床调查发现该治疗方法的手术成功率高达 96.00%左右，于術后随访 2 年内动静脉通畅率高达 80.00%，由此说明超声引导球囊扩张术是治疗颅内动静脉狭窄性病变的可行方法5-6。本次研究可证实以上说法，即 35 例颅内动静脉狭窄性病变患者经超声引导球囊扩张术治疗后临床总有效率高达 97.14%，其中显效共
13、 22 例、有效共 12 例、无效共 1 例；于围手术期发生并发症共 2 例、百分比为 5.71%，其中 1 例为出血性卒中、1 例为缺血性卒中；且出现 1 例死亡及 1 例动静脉再狭窄，但无重度残疾情况出现。参考文献1管丽华，周达新，马建英.经皮二尖瓣球囊扩张治疗 20 例二尖瓣狭窄老年患者的疗效J.上海医学，2007 年 S1 期.2张莉，薛新琴，陈立峰.球囊扩张支架与自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的比较J.2017，29（6）：99-102.3吴立恒，冯广森，李天晓，等.应用改良预扩张球囊的 Wingspan 支架成形术治疗颅内动脉狭窄J.中华实验外科杂志，2016，33（1）：229-231.4黄溢华，卢晔，崔会芳，等.高压球囊扩张导管在良性气道狭窄病变介入治疗中应用的安全性J.中国基层医药，2016，23（20）：3041-3044.5柳文科，范雪娟，杨霄鹏.球扩式支架与自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果对比J.河南医学研究，2016，25（5）：856-857.6Wingspan 支架治疗颅内动脉粥样硬化狭窄：单中心并发症分析J.中华实验外科杂志，2015，32（2）：254-257.