1、 西药执业药师药学综合知识与技能模拟题 2018 年(31)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、最佳选择题(总题数：25，score:57.50)1.摄入过多可导致甲状腺功能亢进症的药物是【score:1.50】【A】甲巯咪唑 【B】胺碘酮【此项为本题正确答案】【C】丙硫氧嘧啶 【D】碳酸锂 【E】氯丙嗪 本题思路：解析 本题考查可引起甲亢的药物。含碘药物如胺碘酮、碘苷、碘化钾、西地碘含片等药物含有碘，摄入过量容易导致甲亢。因此，碘化钾不用于常规甲亢治疗，小剂量给药可用于治疗甲状腺功能减退症，大剂量给药可用于甲状腺危象和甲亢手术前使用，可以负反馈抑制甲状腺激素释放和减轻甲状腺血肿，但
2、连续给药后此抑制作用即会消失，反而导致甲亢症状加剧。此外，含碘丰富的食物如海鲜、海带 等海产品也会加重甲亢。左甲状腺素是治疗甲状腺功能减退症的药物，所以服用过量也会造成甲亢。2.属于甲状腺功能亢进症的检查指标结果是【score:1.50】【A】游离甲状腺激素 FT3 升高【此项为本题正确答案】【B】游离甲状腺激素 FT4 降低 【C】促甲状腺素 TSH 水平升高 【D】促甲状腺素受体抗体阴性 【E】低密度脂蛋白胆固醇升高 本题思路：解析 本题考查甲亢的实验室检查。甲亢患者血清中游离甲状腺激素(FT 3、FT 4)升高；而 TSH 因为促进了甲状腺激素合成而被消耗，故含量降低。甲亢患者代谢快，所
3、以血脂监测一般不会升高。3.甲亢患者的特征性体征是【score:1.50】【A】多食、消瘦 【B】心动过速 【C】突眼、甲状腺肿大【此项为本题正确答案】【D】心脏扩大 【E】心律失常 本题思路：解析 本题考查甲亢的临床表现。甲状腺激素可促进新陈代谢，造成患者多食、消瘦、心悸、心律失常，严重者可导致心脏扩大、心力衰竭，但只要代谢异常加快的疾病理论上都可以引起上述症状；而只有突眼和甲状腺肿大才是甲亢的特征性体征。4.关于甲亢的用药指导和患者教育，错误的是【score:1.50】【A】坚持用药依从性，服药 23 年甚至更长 【B】用药期间定期检查粒细胞计数 【C】服药期间禁止服用磺胺类抗菌药和磺酰脲
4、类降血糖药【此项为本题正确答案】【D】服用甲巯咪唑期间禁止或减少华法林的用量 【E】控制碘盐的摄入 本题思路：解析 本题考查甲亢的用药注意事项。甲亢治疗分为初治阶段(12 个月)、减药阶段(23 个月)、维持阶段(23 年或更长)，所以整个治疗大概 3 年左右。甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、放射性 131 I都可以造成粒细胞减少。磺胺类药物和磺酰脲类药物结构与硫脲类抗甲状腺药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶类似，也有一定的抗甲状腺功能作用，所以不需禁止服用，还有利于药效。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可增强抗凝药的抗凝作用，所以需防止出血风险。5.可用于治疗甲亢的药物不包括 【score:1.50】【A】碘化钾 【B】放射
5、性131I 【C】甲巯咪唑 【D】丙氧硫嘧啶 【E】胺碘酮【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查甲亢用药。除 A、B、C、D 选项中药物外，碳酸锂也可用于治疗甲亢。胺碘酮则会加重甲亢。6.甲减患者的临床表现不包括【score:2.50】【A】体重增加 【B】毛发稀疏 【C】易诱发冠心病 【D】情绪易激动【此项为本题正确答案】【E】贫血 本题思路：解析 本题考查甲减的临床表现。患者容易出现体重增加和高脂血症，易诱发冠心痛。情绪低落，表现为淡漠、反应迟钝。多种原因可导致甲减患者贫血。而情绪激动是甲亢的表现。7.可确诊为甲状腺功能减退症的医学检查指标是【score:2.50】【A】TSH、T
6、T4、FT4 降低【此项为本题正确答案】【B】TSH、TT4、FT4 升高 【C】TSH、TT4、FT4 降低 【D】甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低 【E】同型半胱氨酸增高 本题思路：解析 本题考查甲减的实验室检查。甲减患者的甲状腺激素合成减少，造成游离 T 4(FT 4)和总 T 4(TT 4)血清中含量降低，但 TSH 由于消耗减少，所以含量升高。这些指标与甲亢正好相反。另外，甲减患者血脂升高(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，但高密度脂蛋白胆固醇降低)，同型半胱氨酸升高，但这些指标不是确诊甲减的必备指标。8.关于左甲状腺素(L-T 4)的用药
7、注意事项，错误的是【score:2.50】【A】每天早晨服药 1 次 【B】不能与钙剂、胆酸螯合剂合用 【C】对于黏液性水肿昏迷患者，先静脉给药，待清醒后改为口服。同时给予氢化可的松治疗 【D】治疗周期 23 年【此项为本题正确答案】【E】患有心脏病患者起始剂量小，调整剂量要慢 本题思路：解析 本题考查 L-T 4 的用药注意事项。甲减患者需要终生服药，与甲亢治疗不同。该药半衰期长达 7d，所以只需每天清晨服药 1 次即可。昏迷患者只能静脉给药或者鼻饲给药，给予糖皮质激素可以对抗炎症浸润。因为甲减患者容易并发冠心 病，所以对于尚无心脏病患者，起始剂量至完全替代剂量的转化时间可以加快一些；而对于
8、心脏病患者，为防止加重心脏病，从起始剂量达到完全替代剂量则需要更长时间。不能与钙剂和胆酸螯合剂合用，以免影响吸收。9.诊断糖尿病的依据是【score:2.50】【A】空腹血糖11.1mmol/L 【B】75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖7.0mmol/L 【C】任意时间血糖7.0mmol/L 【D】空腹血糖6.1mmol/L 【E】空腹血糖7.0mmol/L【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查糖尿病的诊断依据。正常空腹血糖水平是 3.96.1mmol/L，餐后 2h 低于7.8mmol/L。确诊糖尿病则是依据空腹血糖大于7.0mmol/L，或 75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖大于11.
9、1mmol/L，或任意时间血糖大于 11.1mmol/L。10.有关胰岛素的使用注意事项，错误的是【score:2.50】【A】经常变换注射部位 【B】两次注射点要间隔 2cm 【C】开封后须冷冻贮存【此项为本题正确答案】【D】开封后使用期限不超过 4 周 【E】一旦出现低血糖症状，立刻口服葡萄糖等含糖食物 本题思路：解析 本题考查胰岛素的使用注意事项。变换位置注射确保胰岛素吸收和防止局部皮下脂肪营养不良。胰岛素制剂开封前应于冷处贮存，开封后于室温贮存，但不能超过 4 周。降糖药理论上都有低血糖副作用，但磺酰脲类胰岛素分泌促进剂的风险更大，为防止患者出现低血糖，需随身携带巧克力、糖块等。11.
10、患者男，59 岁，因多尿、下肢浮肿就诊。体征和实验室检查示：体重指数(BMI)28.3，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖 13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，血清 C 肽 0.2g/L，三酰甘油 2.8mmol/L。建议该患者服用【score:2.50】【A】格列吡嗪 【B】吡格列酮【此项为本题正确答案】【C】阿卡波糖 【D】格列本脲 【E】格列齐特 本题思路：解析 本题考查糖尿病的选药原则。正常空腹血糖为 3.96.1mmol/L，餐前血糖轻度升高、餐后血糖升高为主者首选噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂治疗。12.患者女，58 岁，有 2 型糖尿病史，因头痛、头晕就诊。体征和实验室检查示
11、：餐前血糖 7.8mmol/L，餐后血糖 11.2mmol/L，糖化血红蛋白 8.85%，血压166/96mmHg，尿蛋白 1g/24h 尿。推荐该患者在降糖的基础上，合并选用【score:2.50】【A】美托洛尔 【B】氢氯噻嗪 【C】卡维地洛 【D】赖诺普利【此项为本题正确答案】【E】氯吡格雷 本题思路：解析 本题考查糖尿病合并高血压患者的选药原则。该患者患有糖尿病，并伴有肾功能轻度损害、高血压，适合选用 ACEI 类降压药。13.患者，男，70 岁，近期发现骨痛、疲乏、驼背。临床诊断为老年性骨质疏松症。该患者不宜选用的药物是【score:2.50】【A】降钙素 【B】维生素 D 【C】阿
12、仑磷酸钠 【D】碳酸钙 【E】雷洛昔芬【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查骨质疏松症的治疗药物。维生素 D 和钙剂是任何骨质疏松症都必须使用的治疗药物，此外老年人可以再辅助使用双膦酸盐、降钙素等，而更年期女性患者可以辅助使用选择性雌激素调节因子类药物雷洛昔芬以及双膦酸盐。而男性患者则不能使用选择性雌激素调节因子类药物。14.对于高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症导致的骨质疏松症患者，在选择维生素 D、钙剂、双膦酸盐或降 钙素治疗的同时，应给予【score:2.50】【A】泼尼松 【B】苯妥英钠 【C】氢氯噻嗪【此项为本题正确答案】【D】奥美拉唑 【E】氯苯那敏 本题思路：解析 本题考查继发
13、性骨质疏松症的药物治疗。尿液钙过多，可反射性引起甲状旁腺素分泌增多，造成其功能亢进，具有引起骨质疏松症和骨折的风险。为预防或治疗这种骨质疏松症，可服用氢氯噻嗪以减少尿钙排泄。糖皮质激素、抗癫痫药、奥美拉唑都可以导致药源性骨质疏松症。氯苯那敏可以导致尿潴留，但显然高尿钙不能通过阻止尿液排泄的方式来促进钙重吸收入血。15.骨质疏松症患者宜选用的饮食是【score:2.50】【A】骨头汤【此项为本题正确答案】【B】咖啡 【C】碳酸饮料 【D】.茶 【E】白酒 本题思路：解析 本题考查骨质疏松症的患者教育。骨头汤和牛奶都富含钙，适合骨质疏松症患者。而咖啡、茶、碳酸饮料、白酒可降低钙的吸收。16.对于骨
14、质疏松症的患者教育，错误的是【score:2.50】【A】钙剂应选择清晨、睡前各服用 1 次，效果更好 【B】服用钙剂应空腹 【C】应尽可能多晒太阳 【D】服用降钙素患者，需事先数日补充维生素 D和钙剂，并防止过敏反应 【E】孕妇服用过量维生素 D 不会导致胎儿畸形【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查骨质疏松症的患者教育。正常剂量维生素 D 对于妊娠属于 A 级危险，但大剂量则会导致胎儿畸形，主要是骨骼发育异常。钙剂在清晨和睡前服用最佳，此时人体血钙水平最低。食物会影响钙剂吸收。晒太阳有助于人体自身合成活性 维生素 D。降钙素能降低血钙，所以给药前数日必须补钙和维生素 D，否则会造成
15、低钙血症，该药具有过敏性。17.有关维生素 D/钙剂的用药注意事项，错误的是【score:2.50】【A】与氢氯噻嗪合用，血钙降低【此项为本题正确答案】【B】与糖皮质激素合用，可降低药效 【C】与雌激素合用，可提高药效 【D】与考来烯胺合用，可影响吸收 【E】与镁剂合用，可造成高血镁 本题思路：解析 本题考查维生素 D/钙剂的用药注意事项。氢氯噻嗪可抑制钙的排泄，使血钙升高；糖皮质激素对维生素 D 有拮抗作用；雌激素能增加钙吸收；考来烯胺可吸附钙剂；钙剂与镁剂合用，可造成镁排泄减少。18.我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量是【score:2.50】【A】400mg 【B】600mg 【C】
16、800mg【此项为本题正确答案】【D】10001200mg 【E】16002000mg 本题思路：解析 本题考查人体钙需求量。正常人每日需元素钙量 800mg，绝经后女性和老年人需10001200mg；老年人每日饮食平均摄取钙约400mg，故需再补充 500600mg。维生素 D 每日推荐量是 800IU。19.关于佝偻病的预防和患者教育，叙述错误的是【score:2.50】【A】补充维生素 D 的同时需要补充钙剂 【B】晒太阳时不能隔着玻璃 【C】维生素 D 中毒需停饮牛奶，加服糖皮质激素 【D】新生儿完全可以从母乳中获取身体所需的维生素 D，无需再补充【此项为本题正确答案】【E】应多进行户
17、外运动 本题思路：解析 本题考查佝偻病的预防注意事项和患者教育。维生素 D 是促进钙吸收的一种必需营养素，两者必须合用才有意义；隔着玻璃晒太阳，紫外线无法照射进来，不能促进皮肤合成活性维生素 D；维生素 D 中毒后应停止饮用含有钙的任何制剂和饮料，并加用糖皮质激素拮抗维生素 D；新生儿从母乳中获取的维生素 D 只占其生理需求量的 1/10；户外运动可加强维生素 D 吸收，促进骨骼生长。20.男性尿酸水平超过多少时，可诊断为高尿酸血症【score:2.50】【A】240mol/L 【B】360mol/L 【C】420mol/L【此项为本题正确答案】【D】480mol/L 【E】540mol/L
18、本题思路：解析 本题考查尿酸的医学检查指标正常值，男性大于 420mol/L，女性大于 360mol/L均属于高尿酸血症：当高尿酸血症发展到一定阶段时，尿酸可形成结晶，沉积在关节处，称为痛风。21.痛风患者急性关节炎期间常见单个关节出现红、肿、热、痛，最常见的部位是【score:2.50】【A】跖趾关节【此项为本题正确答案】【B】颈椎关节 【C】胸椎关节 【D】腰椎关节 【E】膝关节 本题思路：解析 本题考查痛风的临床症状。痛风患者的尿酸结晶可以沉积在关节部位，最常见、最先出现沉积的部位一般是第一跖趾关节。22.秋水仙碱严重中毒的前驱症状是【score:2.50】【A】胃肠道反应【此项为本题正
19、确答案】【B】紫癜 【C】血小板减少 【D】肌肉抽搐 【E】末梢神经炎 本题思路：解析 本题考查秋水仙碱的毒副作用。该药毒性较多，如血小板减少、紫癜、胃肠道反应等，胃肠道反应是其严重中毒的前驱症状。23.痛风急性发作期应禁用的药物是【score:2.50】【A】碳酸氢钠 【B】别嘌醇【此项为本题正确答案】【C】秋水仙碱 【D】布洛芬 【E】吲哚美辛 本题思路：解析 本题考查痛风治疗。痛风发作分为急性期和间歇期。治疗方法为：(急性期：抗炎、止痛治疗。如首选抗炎药物秋水仙碱，止痛药NSAID 如对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利等，糖皮质激素抗炎作为次选。急性期不能采用抑制尿酸生成
20、或促进尿酸排泄方法进行治疗，因为将会造成尿酸分布更加广泛，加重病情。间歇期：抑制尿酸生成、促进尿酸排泄。抑制尿酸生成药物有别嘌醇、非布索坦；促进尿酸排泄药物有丙磺舒、苯溴马隆。这些药物在痛风急性期禁止使用，但在间歇期发生急性发作时，则不需停药，只需在此基础上加服秋水仙碱和 NSAID。24.痛风患者急性发作期，不能选用的止痛药物是【score:2.50】【A】双氯芬酸 【B】尼美舒利 【C】布洛芬 【D】阿司匹林【此项为本题正确答案】【E】吲哚美辛 本题思路：解析 本题考查痛风的用药注意事项。阿司匹林可抑制尿酸排泄，禁用于痛风的止痛治疗。25.关于丙磺舒用于痛风治疗的用药指导，错误的是【sco
21、re:2.50】【A】禁用于急性发作期 【B】服药后应大量饮水 【C】与别嘌醇合用，丙磺舒药效降低，别嘌醇药效加强【此项为本题正确答案】【D】不宜与阿司匹林合用 【E】磺胺类药物过敏者禁用 本题思路：解析 本题考查丙磺舒的用药注意事项。该药属于促进尿酸排泄药，禁用于痛风急性期；因其可促进尿酸排泄，需大量饮水以增加尿量。与别嘌醇合用，可加快别嘌醇排泄，使别嘌醇药效降低；而自身排泄减慢，药效加强。阿司匹林能抑制尿酸排泄；该药具有磺酰胺结构，与磺胺类药有交叉过敏反应。二、配伍选择题(总题数：4，score:42.50)【A】粒细胞计数减少 【B】体位性低血压 【C】性功能降低 【D】淋巴结肿大 【E
22、】视物模糊【score:7.50】(1).抗甲状腺药甲巯咪唑所致不良反应是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).抗甲状腺药碘化钾所致不良反应是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).抗甲状腺药碳酸锂所致不良反应是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗甲状腺药不良反应。抗甲状腺药甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶最主要的副作用是造成粒细胞计数减少，其次是肝毒性。碘化钾的主要副作用是造成淋巴结肿大。碳酸锂可造成抗胆碱能作用、神经系统症状(嗜
23、睡、手抖、视物模糊)、白细胞升高。【A】甲巯咪唑 【B】丙硫氧嘧啶 【C】放射性131I 【D】碳酸锂 【E】西地碘【score:10 分】(1).妊娠期妇女甲亢患者在必须使用药物治疗时，首选药是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).甲亢患者不能使用的药物是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).需要监测血药浓度的药物是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).25 岁以下甲亢患者禁用的药物是【score:2.50】【A】【B】【C】
24、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本题考查抗甲状腺药的用药注意事项。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都能从乳汁分泌，不宜哺乳，但丙硫氧嘧啶分泌量相对较小，故哺乳期妇女首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑在孕妇使用后有新生儿皮肤缺损的致畸报道，所以妊娠期妇女在必须采用药物治疗时首选丙硫氧嘧啶。甲亢患者不能服用含碘制剂如西地碘、胺碘酮等。碳酸锂安全范围小，需要监测 血药浓度。放射性 131 I 适用于：中度甲亢；25岁以上者；对其他治疗药物过敏者；不宜手术者。禁止人群包括：妊娠、哺乳期妇女；25 岁以下者；严重心、肝、肾功能不全和活动性肺结核患者；血白细胞低下者；重度浸润性突眼症和甲状腺危象；甲状腺不能摄
25、碘者。【A】胰岛素 【B】二甲双胍 【C】阿卡波糖 【D】格列本脲 【E】罗格列酮【score:12.50】(1).1 型糖尿病患者首选药物是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).儿童 1 型糖尿病首选药物是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).儿童 2 型糖尿病治疗药物是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).2 型肥胖型糖尿病患者首选药物是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(
26、5).2 型非肥胖型糖尿病患者，具有良好的胰岛 细胞储备功能并无高胰岛素血症前提下，适宜选用【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查糖尿病用药选择。1 型糖尿病是胰岛素分泌的绝对不足，所以必须补充胰岛素，不论哪一年龄段患者，均需首选胰岛素制剂。2型糖尿病是胰岛素分泌的相对不足，目前 2 型糖尿病儿童患者只有二甲双胍被批准使用。二甲双胍降血糖治疗的同时，还能加快脂肪代谢，适宜 2 型肥胖型糖尿病患者。2 型非肥胖型糖尿病患者，在有良好的胰岛 细胞储备功能、无高胰岛素血症前提下，可应用磺酰脲类胰岛素分泌促进剂。【A】伏格列波糖 【B】胰岛
27、素 【C】格列美脲 【D】罗格列酮 【E】格列喹酮【score:12.50】(1).单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高患者，宜首选的治疗药物是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高患者，宜首选的治疗药物是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).糖尿病合并肾病者宜首选【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).经常出差，进餐不规律的糖尿病患者首选【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).妊娠期糖尿病患者首选的治疗药物是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查糖尿病用药选择。阿卡波糖、伏格列波糖是抑制食物中淀粉分解为葡萄糖，所以适合单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖正常人群。餐前血糖轻度升高，餐后血糖升高为主的患者，说明胰岛素分泌能力有限，这时应首选胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类的罗格列酮、吡格列酮。格列喹酮对于合并肾病的糖尿病患者适宜，但只限于轻度肾功能不全者，重度肾衰竭的糖尿病患者则需选用胰岛素。格列美脲作用时间长，适合出差患者，方便服用。胰岛素对胎儿无影响，适合妊娠期妇女。