1、甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比王振焕【摘 要】目的：對比甲状腺结节的细胞学诊断与组织病理学诊断的价值。方法：回顾性分析 2016 年 4 月-2018 年 4 月期间我院收治的 84 例甲状腺结节患者的临床资料，对比两组患者的细胞学与组织病理学的诊断结果的一致性。结果：甲状腺结节细胞学对甲状腺瘤、乳头状癌、结节性甲状腺肿以及桥本甲状腺炎等方面均与病理组织学诊断符合率较高，但滤泡性肿瘤的符合率较低（66.7%）。结论：甲状腺结节的细胞学检查对滤泡性肿瘤的诊断价值不高，但对于甲状腺结节组织的良性病变与恶性病变的准确率较高，具有较高诊断价值。【关键词】甲状腺结节；组织细胞学；组织病理学；诊断价值
2、【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）08-0083-01甲状腺结节为临床常见疾病，以中年女性为多发群体，患者的甲状腺内均出现肿块，且肿块可随吞咽动作上下移动，可分为良性与恶性两类，其发病原因多样，需给予及时的诊断1。甲状腺结节的诊断方法包括细胞学检查与甲状腺组织病理学检查，本次研究通过回顾性分探究可行、易操作且诊断价值高的甲状腺结节的诊断方式，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料2016 年 4 月-2018 年 4 月期间我院收治的 84 例甲状腺结节患者，其中男 16 例、女 68例，年龄 22-67 岁、平均（46.61.7）岁，患者无相关
3、并发症，无重大疾病，甲状腺区均可扪及结节，单结节 31 例，多结节 53 例。1.2 方法细胞学的检验方法：采用甲状腺细针穿刺活检，给予患者颈前区常规消毒，患者取坐位，头后仰以充分暴露甲状腺部位。医师固定待穿刺结节后，采用注射器刺入结节，负压沿结节多方向进退 3 次抽取结节组织，降低负压后拔出针头，压迫穿刺处 3min。乙醚溶液与 95%酒精以 1：1 的配比进行混合，抽取物（10 个以上留存细胞）均匀涂抹于载玻片，固定于混合溶液，采用 HE 于 1min 后染色，镜检2。病理组织学的检验方法：术中切除肿物福尔马林固定后经石蜡包埋，切片后 HE 染色镜检。1.3 诊断标准参考甲状腺细胞学 be
4、thesda 诊断系统3，分为恶性病变（甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头状癌）、可疑恶性病变、滤泡性肿瘤（嗜酸细胞性腺癌、噬酸细胞性腺瘤、滤泡性腺癌、滤泡性腺瘤）以及良性病变（非肿瘤性疾病，包括甲状腺腺瘤、桥本氏病、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺瘤肿）。1.4 观察指标对比甲状腺结节的组织病理学检查结果与术后细胞学检查的结果，对比组织病理学检查的准确性、特异性以及敏感性。2 结果细胞学检查共检查出 77 例，病理组织学检查检查出 84 例，总符合率为 91.7%。除滤泡癌的诊断符合率最低外，其余的符合度均较高，见表 1。3 讨论甲状腺结节是指机体受到多种病因作用而导致甲状
5、腺内出现可随着吞咽动作而发生位置变化的肿块，是临床常见疾病。多数甲状腺结节为良性，不对患者的身体健康造成威胁，但甲状腺结节为单发性结节，血流分级达到级以上且结节内存在细小钙化则存在高度恶性病变的可能，存在逐渐发展演变为甲状腺癌的可能，需提高重视度。从甲状腺结节的症状看来，甲状腺结节的良性病变多无症状，少数良性病变可伴有局部疼痛、憋气、心慌等；甲状腺结节的恶性病变患者则多伴有呼吸困难、声音嘶哑等症状，从而为恶性病变与良性病变的鉴别提供依据。就甲状腺结节的发病率看来，男性甲状腺结节发病的概率远低于女性患者，发病率的对比约为 1：9；就甲状腺结节发生形式看来，以单发性结节较为少见，多发性结节则较为长
6、见，而单发性结节发生甲状腺癌的可能性较大；男性的甲状腺结节多为单发性结节，可认为男性甲状腺癌的发病率比女性更高，因此对于男性甲状腺结节患者可以直接采取甲状腺腺叶切除术进行治疗4。就甲状腺结节的检查而言，通过专科医生触诊的检出率为 3%-7%，经高分辨率超声的检出率为 20%-76%。有文献5指出采用细胞学诊断运用于甲状腺肿瘤诊断的准确性可达到91.0%。本次研究中发现甲状腺结节的准确性在 91.7%，基本与相关研究结果达成一致。通过甲状腺细针穿刺的方法完成细胞学检查能准确且快速的进行甲状腺肿瘤的诊断，避免甲状腺结节良性病变患者接受没有必要的创伤与手术，有助于减轻患者的经济压力，因此患者更易于接
7、受，出于以上多种原因的考虑，甲状腺细针穿刺活检成为了甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤的首选诊断方法。但是甲状腺细针穿刺活检抽取细胞进行分析的实际操作过程中常会受到医师操作熟练度的影响而导致细胞的获取难度不同，不熟练的医师在面对液体性甲状腺结节、甲状腺多发性结节以及甲状腺结节所处位置较深等穿刺难度较大的情况时，成功获取细胞的难度可能较大，穿刺成功概率会受到这些情况的影响而降低，进针深度不易把握，部分情况下还可能出现对喉返神经造成损害、误进颈部大血管、器官等现象。因此甲状腺细针穿刺活检的成功率受到甲状腺结节自身特点、操作者的熟练程度的影响。除去以上因素会对甲状腺细针穿刺活检的成功率造成影响外，还需注意进行
8、甲状腺细针穿刺活检时，抽取细胞的代表性不强、细胞抽取量不足也会对诊断结果造成影响。而这种现象的发生常与穿刺部位选择不当有关，因此进行甲状腺细针穿刺活检时，需由经验丰富的操作者选取典型病变区域抽取足量细胞以保证穿刺的成功率6。此外，从本次研究中可见，甲状腺细针穿刺活检对滤泡癌的诊断率与病理组织学的诊断结果并不高，这是因为腺瘤性甲状腺结节与滤泡性结节的细胞学特征重叠导致诊断的准确率受到影响。因此进行甲状腺细针穿刺活检时，可通过穿刺数个结节或选取具有代表性的结节进行穿刺以尽可能降低漏诊、误诊率，对于可疑的囊实性结节或恶性结节，除去经超声引导下穿刺外，还需进行病理组织学诊断以确诊。但是从本次研究结果看
9、来，除去滤泡癌与病理组织学的诊断符合率较低外，其余的甲状腺结节的诊断符合率均较高，且甲状腺细针穿刺活检具有操作简便，患者疼痛感更弱的优势而更易被患者接受，因此可认为甲状腺结节的细胞学检查是鉴别甲状腺结节性质的有效手段。综上所述，甲状腺结节的细胞学检查对滤泡性肿瘤的诊断价值不高，但对于甲状腺结节组织的良性病变与恶性病变的准确率较高，具有较高诊断价值。参考文献1胡高杰，杨梅，刘艳龙，等.超声引导下粗针穿刺活检诊断甲状腺结节的 Meta 分析J.重庆医学，2018，47（12）：1654-1660.2王进芬，成娜，吴涛，等.甲状腺结节影像学特征对 FNAC 诊断结果的影响J.新医学，2018，49（06）：411-415.3李丹，徐华军，陈文显，等.不同负压抽吸在甲状腺结节细针穿刺中的应用J.浙江中西医结合杂志，2018，28（05）：370-372.4黄家庆，魏奕娜，林彬，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺的诊断价值J.岭南急诊医学杂志，2018，23（02）：175-176.5刘志萍，白玉昊，孙莉.良性甲状腺结节中西医研究的现状与展望J.中医临床研究，2018，10（03）：123-129.6李芹芹，叶廷军，毛敏静.甲状腺细针穿刺细胞学检查与甲状腺影像报告和数据系统分级对照分析J.诊断学理论与实践，2017，16（06）：607-611.