1、臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的临床分析顾一飞【摘 要】目的：评价在锁骨骨折内固定术中应用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉的麻醉效果及安全性。方法：选取接受锁骨骨折内固定术治疗的患者 68 例，采用随机数表法将其分为观察组（34 例，采用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉）、对照组（34 例，进行单一臂丛阻滞麻醉）；对比两组的麻醉效果、麻醉不良反应。结果：麻醉效果评级方面，观察组评级为 I 级患者的比率明显高于对照组（P0.05）；III 级、IV 级患者的比率则明显低于对照组（P0.05。结论：在锁骨骨折内固定术中应用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉更加安全、有效，值得推广及应用。【关键词】臂丛联合颈浅丛阻滞麻
2、醉 锁骨骨折内固定术 麻醉效果 安全性锁骨骨折为临床常见的骨折类型，由于骨折部位位置特殊、神经丰富，内固定手术对于麻醉的要求往往较高，优质的神经阻滞方式对于减少患者疼痛感、保证手术顺利进行尤为关键。相关研究提示，锁骨及周边组织受臂丛、颈丛神经共同支配，单一的臂丛阻滞麻醉的镇痛效果存在明显不足1。本文探讨了臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的麻醉效果及安全性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2014 年 1 月-2016 年 12 月间我院收治的 68 例锁骨骨折患者，所选对象均于我院接受骨折内固定手术治疗，术前美国麻醉师协会 ASA 评级 I-II 级，年龄0.05）
3、。1.2 方法1.2.1 手术方法两组患者均在麻醉后采用锁骨切开复位钢板内固定术治疗，操作步骤及术后处理参见实用骨折治疗指南（第 5 版），手术期间应注意观察患者生命体征及意识反应。1.2.2 麻醉方法两组患者均在术前 20-30min 肌注 0.1g 苯巴比妥钠和 0.5mg 阿托品，转至手术室后立即建立静脉通路，并连接心电监护装置、安装吸氧面罩，麻醉取去枕平卧位，头偏于未受损锁骨侧，对照组实施臂丛阻滞麻醉，选择 7 号注射器，穿刺入肌间沟后出现异感后回抽至无血注入麻醉药 25ml（1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液）；观察组首先进行臂丛阻滞麻醉（同对照组），再行颈浅丛阻滞麻醉，选择 7
4、 号注射器，于颈外静脉、胸锁乳突肌后缘中点交点下 0.5cm 入路，突破颈浅筋膜，注入 1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液 5ml。1.3 麻醉效果评级标准参照中华医学会麻醉学分会麻醉效果评级标准中对神经阻滞麻醉效果的评定标准，将麻醉效果分为 I 级（阻滞完善、肌松良好、患者无痛，镇静、手术顺利）、II 级（阻滞略欠完善、肌松满意，患者可感受轻微疼痛）、III 级（阻滞不完善、肌松较差，患者出现呻吟、躁动，需其他辅助麻醉药物维持手术）、IV 级（麻醉失败），评级越低代表麻醉效果越好。1.4 统计学处理采用 SPSS12.0 统计学软件，对两组符合正态分布的计数资料（%）作连续性校正2检验，
5、P0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 两组麻醉效果评级比较两组锁骨骨折内固定术患者神经阻滞麻醉效果评级，观察组 I 级患者比率明显高于对照组（P0.05），III 级、IV 级患者比率则明显低于对照组（P0.05。3 讨论神经阻滞麻醉可促使锁骨骨折内固定手术顺利进行、减轻患者疼痛，肌间沟入路的臂丛麻醉可阻滞锁骨周边神经，且操作方便、安全性高，是肩周骨折内固定手术治疗中常用的神经组织麻醉方法。但有研究提示，准确定位、穿刺异感是决定臂丛麻醉效果的关键，这对臂丛麻醉的操作环节提出了较高要求；在某些临床案例中，由于肥胖、折端移位、疼痛等因素的影响，也常常造成阻滞不全、不合作的结果，导致不同
6、个体麻醉效果差异较大。另外，锁骨神经及周边组织受颈丛神经、臂丛神经共同控制，因此，单一阻滞臂丛神经的阻滞范围相对不全、麻醉效果有待提高2。相对而言，颈浅丛联合臂丛神经阻滞麻醉法则有效弥补了单一臂丛阻滞麻醉的不足，大量研究也提示联合阻滞麻醉对患者血流动力学指标影响小、镇痛效果更好，但臂丛联合颈浅丛神经阻滞的安全性尚需进一步证实3。本研究结果表明，观察组患者的麻醉评级明显优于对照组（P0.05），与王毅等4的研究结果一致。综上所述，在锁骨骨折内固定术中应用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉具有安全、有效等优点，值得应用。参考文献1陈康福.臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的效果评价J.当代医学，2015，21（24）：96-97.2张小利.评价臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术的实施效果J.中国保健营养，2015，25（6）：47-48.3张东风.臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手術中的效果分析J.航空航天医学杂志，2016，27（12）：1558-1559.4王毅，彭国庆.对行内固定术的锁骨骨折患者进行臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉的效果分析J.当代医药论丛，2016，14（21）：77-78.