1、 西药执业药师药学专业知识(二)-30-2-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、最佳选择题(总题数：54，score:100 分)1.以下促凝血药中，作用于毛细血管，降低其通透性而发挥止血作用的是【score:2 分】【A】维生素 K 【B】酚磺乙胺 【C】氨基己酸 【D】氨甲环酸 【E】卡巴克络【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查促凝血药的分类。促凝血药系指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物，又称止血药。其中部分药物可影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血(维生素 K、凝血酶、酚磺乙胺)；部分药物通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，统称抗纤溶药(氨基
2、已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸)；亦有部分作用于毛细血管，降低其通透性而发挥止血作用(卡巴克络)。故选 E。2.以下不是维生素 K 1 依赖性凝血因子的是【score:2 分】【A】凝血因子 【B】凝血因子【此项为本题正确答案】【C】凝血因子 【D】凝血因子 【E】凝血因子 本题思路：解析 本题考查维生素 K 1 的作用特点。维生素 K 1 是肝脏合成凝血因子、所必需的物质，这些凝血因子为维生素 K 1 依赖性凝血因子。故选 B。3.关于酚磺乙胺的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】静脉注射后 1h 血药浓度达高峰 【B】作用持续 46h 【C】口服 3h 起效【此项为本题正确答案】【D】大
3、部分以原型药物从肾脏排泄 【E】小部分从胆汁、粪便排出 本题思路：解析 本题考查酚磺乙胺的作用特点。静脉注射后 1h 血药浓度达高峰，作用持续 46h；口服 1h 起效。大部分以原型药物从肾脏排泄，小部分从胆汁、粪便排出。故选 C。4.氨甲环酸、氨基己酸均为氨基酸类抗纤维蛋白溶解药，以下异同点不正确的是【score:2 分】【A】氨甲环酸止血作用是氨基己酸的 610 倍 【B】均对慢性渗血效果显著 【C】口服生物利用度均 80%100%【此项为本题正确答案】【D】低剂量时均可抑制纤溶酶原的活化作用 【E】高剂量均可直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性 本题思路：解析 本题考查抗纤维蛋白溶解药的作用特
4、点。氨甲环酸、氨基已酸为氨基酸类抗纤溶酶药，低剂量抑制纤溶酶原的活化作用，高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性。均对慢性渗血效果显著。氨基己酸口服生物利用度 80%100%。氨甲环酸止血作用是氨基己酸的 610 倍，口服制剂吸收慢且不完全，吸收率约 30%50%。故选 C。5.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者使用哪种促凝血药可引起急性溶血性贫血【score:2 分】【A】维生素 K1【此项为本题正确答案】【B】酚磺乙胺 【C】氨基己酸 【D】氨甲环酸 【E】卡巴克络 本题思路：解析 本题考查维生素 K 1 的典型不良反应。维生素 K 1 对红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，可诱发急性溶血性
5、贫血。故选 A。6.两种促凝血药合用应间隔的时间至少为【score:2 分】【A】2h 【B】4h 【C】6h 【D】8h【此项为本题正确答案】【E】12h 本题思路：解析 本题考查促凝血药的药物相互作用。两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。两药使用间隔 8h 以上较为稳妥。故选 D。7.关于蛇毒血凝酶的叙述，错误的是【score:2 分】【A】在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用 【B】在体内容易被降解 【C】有引起弥散性血管内凝血可能【此项为本题正确答案】【D】在完整无损的血管内不激活血管内凝血因子 【E】静脉注射止血效果持续 24h，肌内注射或皮下注射止血效果持续 48h 本题思路：解析
6、 本题考查蛇毒血凝酶的作用特点。蛇毒血凝酶在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用，也不激活血管内凝血因子，在体内容易被降解，而不致引起弥散性血管内凝血(DIC)。静脉注射 5min 起效，止血效果持续 24h。肌内注射或皮下注射后 20min 起效，止血效果持续 48h。故选 C。8.关于氨基己酸的叙述，错误的是【score:2 分】【A】尿道手术后出血者慎用 【B】一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血 【C】排泄快，需持续给药，静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常 【D】对凝血功能异常引起的出血疗效显著【此项为本题正确答案】【E】对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无止
7、血作用 本题思路：解析 本题考查氨基已酸的注意事项。氨基己酸一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾衰竭，宜在肝素化的基础上应用本品。在 DIC 晚期，以纤溶亢进为主时也可单独应用本品。尿道手术后出血者慎用，由于从尿液排泄快，尿液浓度高，能抑制尿激酶的纤溶作用，可形成血凝块，阻塞尿路。氨基已酸对凝血功能异常引起的出血疗效差；对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无止血作用。氨基己酸排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度，产生持续的止血作用，但不 宜静脉注射过快，静滴过快可引起明显血压降低、心律失常。故选 D。9.对蛛网膜下隙出
8、血和颅内动脉瘤出血效果较好的抗纤溶药是【score:2 分】【A】氨基己酸 【B】酚磺乙胺 【C】维生素 K1 【D】蛇毒血凝酶 【E】氨甲环酸【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查氨甲环酸的注意事项。氨甲环酸能透过血-脑屏障，脑脊液中药物浓度可达有效止血水平，应用于蛛网膜下隙出血和颅内动脉瘤出血应用氨甲环酸止血时优于其他抗纤溶药，本题选项中的氨甲环酸、氨基己酸是抗纤维蛋白溶解药。故选 E。10.关于维生素 K 1 的叙述，错误的是【score:2 分】【A】对肝素引起出血倾向无效 【B】皮下注射较静脉注射、肌内注射安全 【C】肝功能损伤，宜增加维生素 K1 剂量以便达到疗效【此项为本
9、题正确答案】【D】双香豆素类可抵消维生素 K1 的作用 【E】静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min 本题思路：解析 本题考查维生素 K 1 的注意事项。肝素引起出血倾向及凝血酶原时间延长，维生素K 1 治疗无效。维生素 K 1 安全性与注射方式密切相关：皮下注射较为安全，静脉注射、肌内注射可致包括死亡在内的严重不良反应，故尽可能避免采用静脉注射、肌内注射。只有当患者不能采用皮下注射，才考虑使用肌内注射、静脉注射给药方式，且静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过 1mg/min。肝功能损伤时，维生素 K 1 的疗效不明显，凝血酶原时间极少恢复正常，如盲目大量使用维生素 K 1，反易加重肝脏损
10、害。口服抗凝血药如双香豆素类可干扰维生素 K 1 代谢，两药同用作用相互抵消。故选 C。11.新生儿出血症宜使用【score:2 分】【A】维生素 K1【此项为本题正确答案】【B】维生素 K2 【C】维生素 K3 【D】维生素 K4 【E】维生素 C 本题思路：解析 本题考查维生素 K 1 的注意事项。新生儿出血症以维生素 K 1 治疗较为合适，因为其他维生素 K 制剂易引起高胆红素血症和溶血，维生素 K 4 有引起肝损害危险。故选 A。12.关于鱼精蛋白的叙述，错误的是【score:2 分】【A】口服、静脉注射均可【此项为本题正确答案】【B】对鱼类过敏者应用时应谨慎 【C】禁与碱性药配伍使用
11、 【D】本品 1mg 可拮抗 100 单位肝素 【E】对血容量偏低患者，宜纠正后再用本品 本题思路：解析 本题考查鱼精蛋白的注意事项。鱼精蛋白易被破坏，口服无效，仅限于静脉注射。禁与碱性药配伍使用。极个别对鱼类食物过敏者容易发生过敏反应，故对鱼类过敏者应用时应谨慎。对血容 量偏低患者，宜纠正后再用本品，以防周围循环衰竭。用量与最后 1 次肝素使用量相当(鱼精蛋白 1mg可拮抗 100 单位肝素)，但由于肝素在体内代谢迅速，与给药间隔的时间越长，鱼精蛋白所需剂量越少，一次用量不宜超过 50mg，2h 内(即鱼精蛋白作用有效持续时间内)不宜超过 100mg。故选 A。13.属于直接凝血酶抑制剂的是
12、【score:2 分】【A】双香豆素 【B】华法林 【C】依诺肝素 【D】达比加群酯【此项为本题正确答案】【E】磺达肝癸钠 本题思路：解析 本题考查抗凝血药的分类。临床上常用的抗凝血药有：(1)维生素 K 拮抗剂：双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝、华法林。(2)肝素与低分子肝素：依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素。(3)直接凝血酶抑制剂：水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯。(4)凝血因子抑制剂：磺达肝癸钠、依达肝素、阿哌沙班、利伐沙班。故选 D。14.对抗血栓首选【score:2 分】【A】维生素 K 拮抗剂 【B】肝素与低分子肝素【此项为本题正确答案】【C】直接凝血酶抑制剂 【D】间接凝血因子抑
13、制剂 【E】直接凝血因子抑制剂 本题思路：解析 本题考查抗凝血药的作用特点。肝素与低分子肝素对凝血的各环节均有作用，起效迅速，体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。故选 B。15.与肝素相比，既是华法林的优点又是缺点的是【score:2 分】【A】作用持久【此项为本题正确答案】【B】口服有效 【C】价格便宜 【D】在体外无抗凝血作用 【E】起效缓慢 本题思路：解析 本题考查华法林的临床应用。与肝素相比，华法林优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。故选A。16.应用最广泛的口服抗凝血药是【sco
14、re:2 分】【A】双香豆素 【B】华法林【此项为本题正确答案】【C】依诺肝素 【D】低分子肝素 【E】磺达肝癸钠 本题思路：解析 本题考查华法林的临床作用。华法林在临床上广泛用于下肢深静脉血栓、心肌梗死、心房颤动、术后栓塞和肺栓塞等，近年来，其适应证又有所拓展，如用于外周动脉血栓栓塞、缺血性冠脉事件一级预防、瓣膜病和非瓣膜病性心房颤动。同时，在各国指南对心房颤动的脑卒中的一级及二级预防均为a 类推荐，且应用史已达半个世纪，是应用最广泛的口服抗凝血药。故选 B。17.在华法林的不良反应中，具有性别差异的是【score:2 分】【A】出血 【B】亚急性肠梗阻 【C】骨质疏松性骨折【此项为本题正确
15、答案】【D】关节痛 【E】溶血性贫血 本题思路：解析 本题考查华法林的不良反应。长期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用者高 25%，且仅男性长期服用华法林后骨折危险增加，而女性服药后并无相关危险。故选 C。18.可降低华法林抗凝血作用的是【score:2 分】【A】红霉素 【B】头孢菌素类 【C】对乙酰氨基酚 【D】西咪替丁 【E】糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查华法林的药物相互作用。非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷 类、头孢菌素类抗菌药物、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素等合用，可增强华法林抗凝
16、血作用；苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、雌激素、消胆胺、利福平、维生素 K 类、氯噻酮、螺内酯、糖皮质激素等可降低华法林抗凝血作用。故选 E。19.华法林开始起效须依赖于【score:2 分】【A】体内已合成的凝血酶原因子明显下降【此项为本题正确答案】【B】体内已合成的凝血酶原因子明显下降 【C】体内已合成的凝血酶原因子明显下降 【D】体内已合成的凝血酶原因子明显下降 【E】体内已合成的凝血酶原因子明显下降 本题思路：解析 本题考查华法林的作用特点。华法林开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子明显下降。故选 A。20.华法林起效需要的时间至少是【score:2 分】【A】1 天 【B】2 天
17、 【C】3 天【此项为本题正确答案】【D】4 天 【E】6 天 本题思路：解析 本题考查华法林的作用特点。华法林开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子明显下降，而凝血酶原因子半衰期为 72h。所以，口服华法林真正起抗凝作用至少需要 3 天。故选 C。21.服用华法林，应当每日监测凝血指标，将国际标准化比值(INR)控制在【score:2 分】【A】2.03.0【此项为本题正确答案】【B】3.04.0 【C】4.05.0 【D】5.06.0 【E】7.08.0 本题思路：解析 本题考查华法林的注意事项。使用华法林期间，应维持 INR 在 23 之间。故选 A。22.关于肝素的叙述，不正确的是【
18、score:2 分】【A】通常不影响出血时间 【B】皮下注射一般在 2060min 内起效 【C】34h 后人体凝血时间恢复正常 【D】大剂量给予时，凝血时间延长 【E】术后长期卧床患者禁用肝素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查肝素的作用特点。肝素通常不影响出血时间。大剂量给予时，凝血时间延长。一次静脉滴注给予负荷量可立即发挥抗凝效应，皮下注射一般在 2060min 内起效，以后抗凝作用逐渐下降，34h 后人体凝血时间恢复正常。高危因素(有血栓栓塞史、年龄超过 40 岁)患者进行腹部、骨科、胸腔大手术以后，尤其是合并二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭、左心房扩大和心肌病的患者，或者术后长期
19、卧床患者，应用肝素是预防血栓的很好选择。故选 E。23.属于凝血因子a 直接抑制剂的抗凝药是【score:2 分】【A】依诺肝素 【B】肝素 【C】华法林 【D】利伐沙班【此项为本题正确答案】【E】达比加群酯 本题思路：解析 本题考查凝血因子a 直接抑制剂的代表药物。凝血因子a 直接抑制剂包括阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班。故选 D。24.属于凝血因子a 间接抑制剂的抗凝药是【score:2 分】【A】依诺肝素 【B】那屈肝素钙 【C】达肝素钠 【D】依达肝素【此项为本题正确答案】【E】达比力口群酯 本题思路：解析 本题考查凝血因子a 间接抑制剂的代表药物。凝血因子a 间接抑制剂包括磺达肝癸钠和
20、依达肝素。故选 D。25.关于生物素化依达肝素特点的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】短效【此项为本题正确答案】【B】易中和 【C】选择性 【D】不需要定期监测 【E】不易受其他药物或食物的影响 本题思路：解析 本题考查生物素化依达肝素的特点。生物素化依达肝素为第一个长效、易中和的抗凝血药，为选择性凝血因子a 抑制剂，通过与抗凝血酶结合而发挥抗凝血作用，不需要定期监测抗凝血活性，不易受其他药物或食物的影响。生物素化依达肝素可被亲和素中和而减弱抗凝血作用，从而在紧急需要时，加速依达肝素的清除，逆转血循环的抗凝血作用。故选 A。26.以下不是溶栓药的是【score:2 分】【A】链激酶
21、【B】尿激酶 【C】阿替普酶 【D】瑞替普酶 【E】阿哌沙班【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查溶栓药的代表药物。阿哌沙班是凝血因子抑制剂，其余是溶栓药。故选E。27.静脉溶栓治疗首选【score:2 分】【A】链激酶 【B】华法林 【C】阿替普酶【此项为本题正确答案】【D】低分子肝素 【E】阿哌沙班 本题思路：解析 本题考查溶栓药的作用特点。静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶，无条件时，可用尿激酶替代。故选 C。28.与二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括【score:2 分】【A】血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便 【B】具有较强的、特异的纤维蛋白选择性 【C】给药较方便，
22、可以为抢救患者赢得时间 【D】全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶【此项为本题正确答案】【E】治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全 本题思路：解析 本题考查瑞替普酶的作用特点。瑞替普酶与二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：(1)血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便。(2)具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用。(3)给药较方便，可以为抢救患者赢得时间。(4)全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶。(5)治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。故选 D。29.属于环氧酶抑制剂的抗血小板药是【score:2 分】【A】氯吡格雷 【B】阿司匹林【此项为本题正确答案】【C】替
23、罗非班 【D】前列环素 【E】双嘧达莫 本题思路：解析 本题考查环氧酶抑制剂的代表药物。环氧酶抑制剂的代表药是阿司匹林，故选 B。30.阿司匹林可以推荐用于【score:2 分】【A】55 岁以下女性预防脑卒中 【B】45 岁以下男性预防心肌梗死 【C】85 岁以上高龄者 【D】冠状动脉移植术后【此项为本题正确答案】【E】哮喘患者 本题思路：解析 本题考查阿司匹林的适应证、禁忌、用药监护。冠状动脉移植术后应长期服用阿司匹林，每日 100mg。阿司匹林禁用于哮喘患者。不推荐55 岁以下女性服用阿司匹林预防脑卒中；也不推荐45 岁以下男性服用阿司匹林预防心肌梗死；不推荐85 岁以上高龄者应用阿司匹
24、林。故选 D。31.为避免阿司匹林抵抗，可采取的措施不包括【score:2 分】【A】使用其他非甾体抗炎药配合治疗【此项为本题正确答案】【B】控制血压、血糖、血脂 【C】尽量服用肠溶阿司匹林制剂 【D】规范应用阿司匹林 【E】提高用药依从性 本题思路：解析 本题考查阿司匹林的用药监护。为避免阿司匹林抵抗，应做到：(1)规范应用阿司匹林，应用最佳剂量 75100mg/d。(2)避免服用其他非甾体抗炎药。(3)控制血压(14Q/90mmHg)、血糖、血脂达标。(4)尽量服用肠溶阿司匹林制剂。(5)对 2 型糖尿病、血脂异常者注意筛查胰岛素抵抗、肥胖等因素的干扰。(6)提高用药依从性，实施个体化治疗
25、。故选 A。32.阿司匹林所致溃疡的高危人群不包括【score:2 分】【A】女性 【B】65 岁以下男性【此项为本题正确答案】【C】既往有用药史 【D】合并幽门螺杆菌感染 【E】糖皮质激素治疗 本题思路：解析 本题考查阿司匹林的注意事项。阿司匹林所致溃疡的高危人群有：既往有用药史、女性、65 岁老年人、消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌(Hp)感染、联合抗血小板药或抗凝血药治 疗，合用非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗者。故选B。33.对择期手术者，且无需抗血小板治疗者，考虑停用抗血小板药、抗凝血药的时间是【score:2 分】【A】1 天 【B】3 天 【C】1 周【此项为本题正确答案】【D】
26、2 周 【E】4 周 本题思路：解析 本题考查阿司匹林的注意事项。阿司匹林的作用时间与血小板存活半衰期(7 日)有关，因此，对择期手术者，且无需抗血小板治疗者，应于术前 1 周考虑停用抗血小板药、抗凝血药，权衡阿司匹林继续应用的利弊(获益与风险)。故选 C。34.对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代阿司匹林的溶栓药是【score:2 分】【A】华法林 【B】噻氯匹定 【C】替罗非班 【D】双嘧达莫 【E】氯吡格雷【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查氯吡格雷的作用特点。对阿司匹林过敏或不耐受的患者，氯吡格雷可替代阿司匹林，也可与阿司匹林联合应用。故选 E。35.以下不属于二磷酸腺苷 P
27、2Y12 受体阻断剂的是【score:2 分】【A】替格雷洛 【B】噻氯匹定 【C】替罗非班【此项为本题正确答案】【D】普拉格雷 【E】氯吡格雷 本题思路：解析 本题考查二磷酸腺苷 P2Y12 受体阻断剂的代表药物。目前，临床使用的 P2Y12 阻断剂有噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛。故选 C。36.以下哪种药物最不宜与氯吡格雷同时使用【score:2 分】【A】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【B】雷尼替丁 【C】米索前列醇 【D】雷贝拉唑 【E】硫糖铝 本题思路：解析 本题考查氯吡格雷的药物相互作用。氯吡格雷在体内分两步代谢，均经 CYP2C19，即使受
28、到极小干扰，均影响疗效和导致心血管不良事件。奥美拉唑既是 CYP2C19 的底物，又是 CYP2C19 强抑制剂，与氯吡格雷同服，可抑制其生物转换为活性代谢物，不能拮抗血小板聚集而阻止血栓。谨慎合用PPI 与氯吡格雷，必要时可改用 H 2 受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁(不可用西咪替丁，其为 CYP2C19 抑制剂)，或胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝，或对CYP2C19 影响较小的 PPI 雷贝拉唑和泮托拉唑。故选A。37.以下药物组合最不宜同时使用的是【score:2 分】【A】西咪替丁+氯吡格雷【此项为本题正确答案】【B】奥美拉唑+替格雷洛 【C】法莫替丁+氯吡格雷 【D】雷贝拉唑+氯吡格雷
29、 【E】泮托拉唑+替格雷洛 本题思路：解析 本题考查氯吡格雷的药物相互作用。此外，替格雷洛不经 CYP2C19 代谢、几乎不受PPI 影响，可以考虑替代氯吡格雷。故选 A。38.血小板对氯吡格雷产生治疗反应变异的最为主要和密切的原因是【score:2 分】【A】P2Y12 基因多态性【此项为本题正确答案】【B】CYP2D6 基因多态性 【C】CYP3A4 基因多态性 【D】CYP2C9 基因多态性 【E】CYP1A2 基因多态性 本题思路：解析 本题考查氯吡格雷的用药监护。常规剂量的氯吡格雷治疗者约有 4%30%出现氯吡格雷抵抗或称“治疗反应变异”(治疗低反应或无反应性)。对氯吡格雷产生抵抗受
30、多种途径和因素的影响，P2Y12 基因多态性是最为主要和密切的原因，基 因序列的多态性可影响血小板对 ADP 的亲和力。故选A。39.应对氯吡格雷抵抗的策略不包括【score:2 分】【A】适当减少剂量【此项为本题正确答案】【B】联合应用替罗非班 【C】选用米索前列醇保护胃肠黏膜 【D】换用普拉格雷 【E】换用替格雷洛 本题思路：解析 本题考查氯吡格雷的用药监护。应对氯吡格雷抵抗的策略有：(1)鉴于氯吡格雷的抗血小板作用有显著的浓度依赖性，适当增加剂量，或PCI 术前给予 600mg 高负荷剂量，继以 75mg/d 维持剂量。高负荷剂量相对于常规剂量来说，可更迅速和有效的抑制血小板聚集，降低
31、NsTEMI 者终点事件发生率的风险。(2)联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂替罗非班、拉米非班、依替非巴肽，直接阻断血小板活化、黏附、聚集的最后通路。(3)若与质子泵抑制剂联合应用，借以保护胃肠黏膜，尽量选用对CYP2C19 影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑，或组胺 H 2 受体阻断剂雷尼替丁及胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝。同时两类药宜间隔 2 个血浆半衰期服用，或晨服氯吡格雷，睡前服用 PPI。(4)应用极少经CYP2C19 代谢的普拉格雷或替格雷洛。故选 A。40.以下属于磷酸二酯酶抑制剂的是【score:2 分】【A】替罗非班 【B】普拉格雷 【C】双嘧达莫【此项为本题正确答案】【D】阿司匹
32、林 【E】噻氯匹定 本题思路：解析 本题考查磷酸二酯酶抑制剂的代表药物。磷酸二酯酶抑制剂常用双嘧达莫和西洛他唑。故选 C。41.当前列环素缺乏或应用了大剂量的阿司匹林时则无效的抗血小板药物是【score:2 分】【A】氯吡格雷 【B】普拉格雷 【C】双嘧达莫【此项为本题正确答案】【D】利伐沙班 【E】噻氯匹定 本题思路：解析 本题考查双嘧达莫的作用特点。双嘧达莫增强前列环素活性，抑制血小板聚集，故人体存在前列环素时才有效。当前列环素缺乏或应用了大剂量的阿司匹林时则无效。故选 C。42.推荐剂量静脉给予替罗非班，对血小板聚集抑制率达 90%时所需时间为【score:2 分】【A】5min 【B】
33、15min 【C】30min【此项为本题正确答案】【D】60min 【E】120min 本题思路：解析 本题考查替罗非班的作用特点。替罗非班起效快(静脉给药 5min 起效)，推荐剂量静脉给药时，在 30min 后对血小板聚集的抑制率可达90%，但作用维持时间短(38h)。故选 C。43.铁剂用药过量，患者出现急性中毒征象时，应及时使用【score:2 分】【A】维生素 C 【B】去铁胺【此项为本题正确答案】【C】碳酸氢钠 【D】奥美拉唑 【E】碳酸铝镁 本题思路：解析 本题考查铁剂的用药监护。去铁胺属羟肟酸络合剂，羟肟酸基团与游离或蛋白结合的三价铁(Fe 3+)形成稳定、无毒的水溶性铁胺复合
34、物，由尿排出，主要用于急性铁中毒的解救药。故选B。44.服用铁剂期间，为观察治疗效果，需定期检查的项目不包括【score:2 分】【A】血红蛋白测定 【B】网织红细胞计数 【C】血清铁蛋白 【D】红细胞比容【此项为本题正确答案】【E】血清铁 本题思路：解析 本题考查铁剂的用药监护。服用铁剂期间需定期做下列检查，以观察治疗效果：血红蛋白测定；网织红细胞计数；血清铁蛋白及血清铁测定。故选 D。45.以下关于铁剂使用注意事项的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】口服制剂宜在餐后或餐时服用 【B】可使大便潜血试验阳性 【C】不应与浓茶同服 【D】老年患者应适当减少口服剂量【此项为本题正确答案】
35、【E】铁剂缓释片应整片吞服 本题思路：解析 本题考查铁剂的注意事项。口服型铁剂有轻度胃肠道反应，宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，大便潜血试验阳性。铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少。因为老年患者胃液分泌减少，铁剂自肠黏膜吸收减少，铁剂口服时，可适当增加剂量。铁剂缓释片应整片吞 服。此外，还应注意颗粒剂不宜用热开水冲服，以免影响吸收，服用时应用吸管，服后漱口，以防牙齿变黑，包装开封后，应于 2 日内服完。故选 D。46.恶性贫血的治疗应是【score:2 分】【A】叶酸为主，铁剂为辅 【B】维生素 B12 为主，铁剂为辅 【C
36、】静脉注射铁剂 【D】叶酸为主，维生素 B12 为辅 【E】维生素 B12 为主，叶酸为辅【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查叶酸、维生素 B 12 的作用特点。对于恶性贫血，虽然可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素 B 12 为主，叶酸为辅。叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素 B 12 缺乏所致的神经损害；且若仍大剂量服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素 B 12，则可进一步降低血清维生素 B 12 含量，反使神经损害向不可逆方向发展。故选 E。47.叶酸不可用于【score:1 分】【A】诊断不明的贫血【此项为本题正确答案】
37、【B】妊娠期妇女的预防用药 【C】巨幼红细胞性贫血 【D】恶性贫血 【E】各种原因引起的叶酸缺乏 本题思路：解析 本题考查叶酸的禁忌证。非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。故选 A。48.服用叶酸、维生素 B 12 治疗后宜补【score:1 分】【A】.钙 【B】.铁 【C】.钾【此项为本题正确答案】【D】.钠 【E】.锌 本题思路：解析 本题考查叶酸、维生素 B 12 的用药监护。在服用叶酸、维生素 B 12 治疗巨幼红细胞性贫血后，尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时，可出现血钾降低或突然降低，所以在此期间应注意补充钾盐。故选 C。49.为防止使用人促红素发生
38、纯红细胞再生障碍性贫血，可采取的措施不包括【score:1 分】【A】用药前切勿震荡 【B】冷处储存 【C】适当应用免疫抑制剂 【D】适当应用糖皮质激素 【E】适当补充叶酸及维生素 B12【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查人促红素的用药监护。人促红素可因不同储存条件变化，而改变人促红素二级结构，使蛋白变性而降低效价，并导致先前隐藏的抗原决定簇暴露或产生具有免疫原性的结构，而使人促红素具抗原性，使一些促红素较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血。因此，在储存和用药前切勿震荡，冷处储存；适当应用免疫抑制剂和糖皮质激素，可减少 83%发病率。故选 E。50.以下不是升白细胞药
39、的是【score:1 分】【A】肌苷 【B】利可君 【C】腺嘌呤 【D】重组人促红素【此项为本题正确答案】【E】非格司亭 本题思路：解析 本题考查升白细胞药的代表药物。常用升白细胞药有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒细胞集落刺激因子非格司亭、重组人粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭等。重组人促红素可促进红细胞的繁殖和分化，促进红细胞成熟，增加红细胞和血红蛋白含量。故选 D。51.关于腺嘌呤的描述，错误的是【score:1 分】【A】需连续使用 1 个月左右才能显效 【B】注射时需溶于 2ml 磷酸氢二钠缓冲液中 【C】有促进肿瘤发展的可能性 【D】可用于肿瘤化疗引起的白细胞减少症 【E】是
40、一种粒细胞集落刺激因子【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查腺嘌呤的适应证和注意事项。腺嘌呤是兴奋骨髓造血功能药。用于防治各种原因引起的白细胞减少症、急性中性粒细胞减少症，尤其肿瘤化疗、放疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。需连续使用 1 个月左右才能显效。注射时需溶于2ml 磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，不能与其他药物混合注射。由于此药是核酸前体，肿瘤患者在化疗、放疗期间用药时，应考虑有促进肿瘤发展的可能性。故选 E。52.非格司亭的给药时间应在化疗药给药【score:1 分】【A】开始前 2448h 【B】开始前 1224h 【C】同时 【D】结束后 1224h 【E】结束后 244
41、8h【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查非格司亭的注意事项。由于迅速增殖分化的造血细胞对化疗药敏感，有可能 影响非格司亭的疗效，不宜与抗肿瘤药联合应用，非格司亭应在化疗药给药结束后 2448h 开始使用。故选 E。53.应用非格司亭伴发多浆膜炎综合征时，一般应用哪种药物控制【score:1 分】【A】糖皮质激素 【B】非甾体抗炎药【此项为本题正确答案】【C】利尿剂 【D】头孢菌素 【E】止咳药 本题思路：解析 本题考查非格司亭的用药监护。应用非格司亭时可伴发多浆膜炎综合征，如胸膜炎、胸膜渗液、心包炎、心包渗液和体重增加，其与超剂量用药有关，一般可应用非甾体抗炎药控制。故选B。54.达
42、比加群酯的作用特点不包括【score:1 分】【A】选择性高 【B】不会引起血小板减少 【C】抗凝效果与剂量呈非线性【此项为本题正确答案】【D】可灭活与纤维蛋白结合的凝血酶 【E】长期口服安全性较好 本题思路：解析 本题考查达比加群酯的作用特点。达比加群酯的作用特点包括：(1)选择性高，可作用于凝血途径单酶的某一部位，同时抑制凝血酶活性时不依赖于 AT和肝素辅助因子的参与。(2)与肝素相比，直接凝血酶抑制剂不被血小板所灭活，有抑制凝血酶诱发的血小板聚集的作用，且不与血小板因子结合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治疗剂量下不会引起血小板减少。(3)对凝血酶的灭活作用和凝血酶的纤维蛋白的结合点无关，与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活。(4)较少与血浆蛋白结合，抗凝效果与剂量(以 APTT 为准)有较好的线性，可以预测抗凝效果，无需监测 INR。(5)长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素 K 无关，与食物之间的相互作用较少。故选 C。