1、 西药执业药师药学专业知识(二)-25-2-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、最佳选择题(总题数：40，score:100 分)1.临床使用最多的强心苷类正性肌力药物是【score:2.50】【A】洋地黄 【B】西地兰 C 【C】米力农 【D】毒毛花苷 K 【E】地高辛【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查强心苷类正性肌力药的代表药物。强心苷正性肌力作用虽弱，但不产生耐受性，是正性肌力药中唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。该类药中地高辛和去乙酰毛花苷在-临床使用最多。2.强心苷类药物的作用机制不包括【score:2.50】【A】抑制衰竭心肌细胞膜上 Na+，K+-AT
2、P 酶，促进 Na+-Ca2+交换 【B】抑制副交感神经 Na+，K+-ATP 酶，提高压力感受器的敏感性 【C】抑制传入冲动的数量增加，使中枢神经下达的交感兴奋减弱 【D】肾脏 Na+，K+-ATP 酶受抑制，可减少肾小管对钠的重吸收 【E】抑制磷酸二酯酶，提高心肌细胞内 cAMP 水平【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查强心苷类药物的作用机制。强心苷类药主要是通过抑制衰竭心肌细胞膜上Na+，K+-ATP 酶，使细胞内 Na+水平升高，促进Na+-Ca 2+交换，提高细胞内 Ca 2+水平，从而发挥正性肌力作用。该药也使副交感神经 Na+，K+-ATP 酶受抑制，提高位于心脏、主动
3、脉弓、颈动脉窦的压力感受器的敏感性。抑制传入冲动的数量增加，使中枢神经下达的交感兴奋减弱。此外，肾脏 Na+，K+-ATP 酶受抑制，可减少肾小管对钠的重吸收，增加钠向远曲小管的转移，使肾脏分泌肾素减少。抑制磷的二酯酶，提高心肌细胞内 cAMP 水平 是非强心苷类正性肌力药磷酸二酯酶抑制剂的作用机制。3.强心苷类药物根据起效时间由短到长排列正确的是【score:2.50】【A】地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷 K 【B】毒毛花苷 K、地高辛、去乙酰毛花苷 【C】地高辛、毒毛花苷 K、去乙酰毛花苷 【D】毒毛花苷 K、去乙酰毛花苷、地高辛【此项为本题正确答案】【E】去乙酰毛花苷、毒毛花苷 K、地高
4、辛 本题思路：解析 本题考查不同强心苷类药物的起效时间。其中地高辛为中效药物，去乙酰毛花苷、毒毛花苷 K 为速效强心苷，毒毛花苷 K 起效更快(1015min)。4.以下关于强心苷类药物说法错误的是【score:2.50】【A】用于心力衰竭的主要治疗获益是减轻症状和改善心功能 【B】强心苷可透过胎盘屏障进入胎儿体内，因此不可用于妊娠期妇女【此项为本题正确答案】【C】地高辛是唯一被美国 FDA 确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药 【D】地高辛降低心力衰竭住院率，减少心力衰竭致残率 【E】急性心力衰竭并非地高辛的应用指征 本题思路：解析 本题考查强心苷类药物的临床应用。强心苷类药物可透过胎盘屏
5、障进入胎儿体内，通常胎儿体内的药物浓度低于治疗浓度，因此，尚未发现药物对胎儿或新生儿造成不良影响。虽有地高辛导致胎儿死亡的报告，但是美国 FDA 妊娠安全性分类将强心苷列为 C 类。5.地高辛中毒症状常出现在血清浓度大于多少时【score:2.50】【A】1ng/ml 【B】1.5ng/ml 【C】2ng/ml【此项为本题正确答案】【D】2.5ng/ml 【E】3ng/ml 本题思路：解析 本题考查地高辛的中毒剂量。地高辛不良反应(其中毒症状)主要见于大剂量应用时，常出现在血清地高辛浓度2ng/ml 时。6.地高辛引起的心律失常中最多见的类型是【score:2.50】【A】心房颤动 【B】室性
6、早搏【此项为本题正确答案】【C】心房扑动 【D】房室传导阻滞 【E】ST 段压低 本题思路：解析 本题考查地高辛的不良反应。其中毒症状主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。常见的还有房室传导阻滞和心电图的改变，包括ST 段压低，T 波倒置，Q-T 间期缩短。7.洋地黄引起的神经系统不良反应不包括【score:2.50】【A】意识丧失 【B】眩晕、嗜睡 【C】色觉异常 【D】三叉神经痛 【E】学习和记忆力增强【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查洋地黄的神经系统不良反应。包括：意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋和罕见癫痫。其他如三
7、又神经痛、梦魇、器质性脑病综合征、学习和记忆力减退等也有报道。感官系统可见色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)，在洋地黄中毒情况下更为常见。8.强心苷类药物应用的禁忌证不包括【score:2.50】【A】预激综合征伴房颤 【B】未安装起搏器的三度房室传导阻滞 【C】高血压【此项为本题正确答案】【D】梗阻性肥厚性心肌病 【E】心室颤动 本题思路：解析 本题考查强心苷类药物的禁忌证。包括：预激综合征伴心房颤动或扑动者；伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者；梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴 窦性心律者；室性心动过速、心室颤动者；急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，
8、应慎用或不用地高辛。9.强心苷类药物应用前后及用药时应密切关注以下项目，除了【score:2.50】【A】血氧饱和度【此项为本题正确答案】【B】心电图 【C】血压 【D】心率及心律 【E】心功能 本题思路：解析 本题考查强心苷类药物的用药监测。强心苷类药物治疗窗较窄，应严密监测心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等项目。10.强心苷类药物治疗指数窄，易发生中毒，一般治疗量为中毒量的_，而最小中毒剂量又为最小致死量的_【score:2.50】【A】1/3.1/2 【B】1/2.1/3 【C】1/3.1/3 【D】1/2.1/2【此项为本题正确答案】【E】1/4.1/3 本题思路：解析 本题考查
9、强心苷类药物的用药监护项目。该类治疗指数窄，容易发生中毒，一般治疗量约为中毒量的 1/2，而最小中毒量又为最小致死量的 1/2。11.根据药物代谢的时间，原则上_内未用过洋地黄者，才能按照常规剂量给药【score:2.50】【A】2 周【此项为本题正确答案】【B】20 天 【C】3 周 【D】30 天 【E】6 周 本题思路：解析 强心苷类药物半衰期一般比较长，代谢普遍较慢，药效完全消失需要数天至数周时间。洋地黄为慢效强心苷，半衰期为 7 天，原则上 2周内未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予，否则按照具体情况调整剂量。12.洋地黄中毒的信号症状是【score:2.50】【A】胃肠道症状【此项为
10、本题正确答案】【B】神经症状 【C】心脏毒性 【D】精神症状 【E】色觉异常 本题思路：解析 本题考查洋地黄的临床中毒症状。其中胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者首先出现厌食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。13.判断是否出现洋地黄中毒唯一可靠的方法是【score:2.50】【A】血清药物浓度 【B】心电图改变 【C】心律失常 【D】停药后症状消失【此项为本题正确答案】【E】神经系统症状 本题思路：解析 本题考查洋地黄的中毒剂量判断。洋地黄的选择与剂量调整应当以临床症状、体征改善为依据，不能仅凭治疗药物监测来判断。药物浓 度测定仅有助于洋地黄中毒的评估，血清地高辛浓度在中毒与非中毒的临床表现
11、十分相似，故也不能单凭药物浓度来判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋地黄，若可能与洋地黄有关的症状和体征消失，则为洋地黄中毒。14.根据地高辛分布时相，测定其血药浓度时应在最近一次给药后多久采取样本【score:2.50】【A】12h 【B】24h 【C】46h 【D】612h【此项为本题正确答案】【E】12h 本题思路：解析 本题考查地高辛用药监护内容。考虑到地高辛的分布时相，因此，无论口服，还是静脉给药，地高辛测定的血样应在最近一次给药后 6h或更长时间(最好 12h)采取。15.不属于 受体激动剂常见的不良反应的是【score:2.50】【A】心动过缓【此项为本题正确答案】【B】朐痛 【
12、C】呼吸困难 【D】心悸 【E】心律失常 本题思路：解析 本题考查 受体激动剂的常见不良反应。受体激动剂常见胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力；偶有心动过缓、头痛、恶心、呕吐等。16.米力农的禁忌证不包括【score:2.50】【A】严重低血压 【B】高血压【此项为本题正确答案】【C】室性心动过速 【D】急性心肌梗死急性期 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：解析 本题考查米力农的禁忌证。磷酸二酯酶抑制剂可增强心肌收缩力，并扩张外周血管，短期应用能改善血流动力学效应，约 2.9%的患者可出现低血压的不良反应，高血压不属于其禁忌证。17.多巴胺静脉滴注前必须稀释，若不需扩容，可用多少浓
13、度的溶液【score:2.50】【A】0.2mg/ml 【B】0.4mg/ml 【C】0.8mg/ml【此项为本题正确答案】【D】1.6mg/ml 【E】3.2mg/ml 本题思路：解析 本题考查多巴胺的正确应用。在多巴胺静脉滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量和个体对液体量的需求，若不需扩容，可应用0.8mg/ml 溶液，如有液体潴留，则可应用 1.63.2mg/ml 溶液。18.关于磷酸二酯酶抑制剂的应用，正确的是【score:2.50】【A】对心房扑动、心房颤动者，可先应用洋地黄制剂控制心室率【此项为本题正确答案】【B】米力农在葡萄糖注射液中稳定，宜使用 5%葡萄糖注射液 【C】使用米
14、力农引起的血小板减少无临床症状，无需监测血小板计数 【D】米力农合用强利尿剂时，不会降低左室充盈压 【E】肾功能不全时米力农无需减量 本题思路：解析 本题考查磷酸二酯酶抑制剂的用药监护内容。米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用 0.9%氯化钠注射液。使用米力农引起的血小板减少可能与使用剂量有关，且无临床症状，用药期间应监测血小板计数。米力农合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，需注意水、电解质平衡。肾功能不全时，米力农的消除半衰期延长，输液时需要减量。19.适用于心肌梗死、肾衰竭等引起的休克综合征，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的强心药是【score:2.50】【A】地高辛 【B】米
15、力农 【C】氨力农 【D】西地兰 D 【E】多巴胺【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查多巴胺的临床适应证，包括：用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。20.多巴胺滴速必须减慢或暂停的指征不包括【score:2.50】【A】尿量减少 【B】舒张压不成比例升高 【C】心率加快 【D】心律不齐 【E】皮疹【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查多巴胺不良反应的监测。静脉滴注多巴胺时，应依据血压、心率、尿量、外周血管灌注及异位搏动出现与否等控制滴速和时间，当休克纠正后应减慢滴速，遇到周围血管过度收缩
16、而引起舒张压不成比例升高以至脉压减小或出现尿量减少，心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。21.以下属于第类抗心律失常药物(钙通道阻滞剂)的是 A硝苯地平 B利多卡因 C地尔硫 D美托洛尔 E尼莫地平 【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本题考查抗心律失常药物的分类和代表药物。其中第类为钙通道阻滞剂，为非二氢吡啶类的维拉帕米和地尔硫。22.关于美西律说法正确的是【score:2.50】【A】急性心肌梗死患者的生物利用度约为 80%90%【B】服后 0.5h 后起效，可应用于治疗急性室性心律失常 【C】该药有效血浓度与中毒血浓度接
17、近，因此给药需个体化【此项为本题正确答案】【D】该药约 10%以原型药物从尿液中排出，酸性尿时排泄减少 【E】与食物同服，不会减少消化道反应 本题思路：解析 本题考查美西律的注意事项。美西律生物利用度约为 80%90%，但急性心肌梗死者吸收较低。美西律服后 0.5h 后起效，23h 达到血浆峰浓度，由于该药渐增剂量至有效治疗量需要数天时间，因此仅用于慢性室性心律失常。该药约 10%以原型药物从尿液中排出，碱性尿时排泄减少。美西律宜与食物同服，可减少消化道反应。23.具有改善糖耐量、增加胰岛素敏感性及降血脂等作用的 受体阻断剂是【score:2.50】【A】普萘洛尔 【B】卡维地洛【此项为本题正
18、确答案】【C】奈必洛尔 【D】美托洛尔 【E】沙丁胺醇 本题思路：解析 本题考查卡维地洛的特殊作用。卡维地洛由于具有其他 受体阻断剂没有的作用，如改善糖耐量，降低胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性，降低甘油三酯和 LDL-ch 及增加 HDL-ch 水平，以及减少蛋白尿和增加肾血流量等，因此推荐作为慢性心力衰竭的一线治疗药。24.具有水脂双溶性的 受体阻断剂是【score:2.50】【A】比索洛尔【此项为本题正确答案】【B】普萘洛尔 【C】噻吗洛尔 【D】美托洛尔 【E】阿替洛尔 本题思路：解析 本题考查比索洛尔的特殊代谢。美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔为脂溶性 受体阻 断剂，阿替洛尔为水溶性 受体
19、阻断剂。比索洛尔为水脂双溶性 受体阻断剂。25.以下关于比索洛尔说法错误的是【score:2.50】【A】为水脂双溶性 受体阻断剂 【B】首关效应高、半衰期短【此项为本题正确答案】【C】口服吸收率高，中度透过血一脑屏障 【D】可阻断部分 1 受体 【E】中枢神经系统的不良反应较少 本题思路：解析 本题考查比索洛尔的特殊作用。比索洛尔为水脂双溶性 受体阻断剂，既有水溶性 受体阻断剂首关效应低、半衰期长的优势，又有脂溶性 受体阻断剂口服吸收率高的优势，中度透过血-脑屏障，既发挥阻断部分 1 受体的作用，也减少中枢神经系统的不良反应。26.抗心律失常药物中能降低心源性猝死发生率的是【score:2.
20、50】【A】维拉帕米 【B】胺碘酮 【C】美西律 【D】拉贝洛尔【此项为本题正确答案】【E】普鲁卡因胺 本题思路：解析 本题考查 受体阻断剂作为抗心律失常药物的特殊优势。受体阻断剂是唯一能降低心脏性猝死发生率而降低总死亡率的抗心律失常药。27.受体阻断剂不适用于【score:2.50】【A】窦性心动过速 【B】室上性快速心律失常 【C】转复房颤 【D】交感神经兴奋相关的室性心律失常 【E】转复房扑【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查 受体阻断剂的适应证。受体阻断剂不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。28.受体阻断剂的药理作用及适用范围不包括【score:2.50】【A】阻断 B 肾
21、上腺素受体 【B】改善心功能 【C】治疗急性心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】减少左心室射血分数 【E】抗高血压 本题思路：解析 本题考查 受体阻断剂的药理作用及适用范围。受体阻断剂具有负性肌力作用，可长期应用于慢性心力衰竭患者改善心功能，但不得用于急性心衰的治疗。29.受体阻断剂治疗高血压的适应证不包括【score:2.50】【A】心绞痛 【B】妊娠高血压 【C】哮喘【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死后 【E】快速心律失常 本题思路：解析 本题考查 受体阻断剂用于高血压患者的适应证。2013 年欧洲高血压治疗指南明确指出 受体阻断剂治疗高血压的适应证，即心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速
22、性心律失常、妊娠 高血压及高血压合并青光眼。受体阻断剂会加重哮喘，所以不能用于伴有哮喘的高血压患者。30.属于广谱抗心律失常药物的是【score:2.50】【A】普鲁卡因胺【此项为本题正确答案】【B】利多卡因 【C】普萘洛尔 【D】普罗帕酮 【E】苯妥英钠 本题思路：解析 本题考查抗心律失常药物的适应证。普鲁卡因胺为a 类抗心律失常药物，可作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路，故可作为广谱抗心律失常药。31.属于广谱抗心律失常药物的是【score:2.50】【A】美西律 【B】维拉帕米 【C】阿托品 【D】美托洛尔 【E】胺碘酮【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗
23、心律失常药物的适应证。胺碘酮同时表现、类的作用，还能阻断、受体，可用于各种心律失常。32.适用于危及生命的阵发性室性快速心律失常及其他药物无效的阵发性室上性心律失常的是【score:2.50】【A】阿托品 【B】美托洛尔 【C】美西律 【D】胺碘酮【此项为本题正确答案】【E】维拉帕米 本题思路：解析 本题考查胺碘酮的适应证。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。33.关于胺碘酮说法错误的是【score:2.50】【A
24、】脂溶性高，口服、静脉注射均可 【B】35%65%经胃肠道吸收，分布形式为三室模型 【C】停药后血药浓度可长期维持在一个较低的水平 【D】代谢物为去乙基胺碘酮，仍有生物活性 【E】大部分经消化道排泄【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查胺碘酮的代谢特点。胺碘酮或去乙基胺碘酮极少经尿或粪排泄，而是基本被储存在体内；其主要消除途径实际上可能是含胺碘酮的上皮细胞逐渐自然脱落。34.胺碘酮负荷给药后，开始发挥抗心律失常作用的时间是【score:2.50】【A】24h 【B】72h 【C】57 天【此项为本题正确答案】【D】2 周 【E】数周或数月 本题思路：解析 本题考查胺碘酮的特殊分布模式。
25、胺碘酮三室分布模型，胺碘酮需要充分填充外周室之后才能发挥抗心律失常的作用。35.钙通道阻滞剂中用于治疗心律失常的是【score:2.50】【A】维拉帕米【此项为本题正确答案】【B】硝苯地平 【C】尼莫地平 【D】非洛地平 【E】氨氯地平 本题思路：解析 本题考查钙通道阻滞剂类抗心律失常药物的代表药物。在众多钙通道阻滞剂中，仅有维拉帕米和地尔硫两药常用于治疗心律失常。36.关于维拉帕米说法正确的是【score:2.50】【A】口服给药时 90%以上被吸收，生物利用度高 【B】在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米无活性 【C】大部分以原药形式经尿液排出 【D】主要抑制 L-型钙通道的钙离子内流，延长窦
26、房结和房室结有效不应期和功能不应期【此项为本题正确答案】【E】静脉注射用于减慢心房颤动、心房扑动和持续性房性心动过速的心室率 本题思路：解析 本题考查维拉帕米的代谢特点。维拉帕米口服给药时 90%以上被吸收，但经肝脏首关效应后，生物利用度为 20%35%。在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米仍有活性。极少量的维拉帕米以原型药物经尿液排出。静脉注射用于终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速；口服用于减慢心房颤动、心房扑动和持续性房性心动过速的心室率。37.服用胺碘酮的患者出现光过敏的概率约为【score:2.50】【A】5%【B】10%【C】20%【此项为本题正确答案】【D】25%【E】
27、35%本题思路：解析 本题考查胺碘酮的典型不良反应。服用胺碘酮的患者，15%20%可引起肺毒性，2%5%表现为急性肺炎，1%22%的患者可出现甲状腺功能减退，3%的患者可出现甲状腺功能亢进。服药者常发生显著的光过敏(20%)，最终一些患者日光暴露部位皮肤呈蓝-灰色变(10%)。38.应用 受体阻断剂致严重心动过缓和房室传导阻滞主要见于哪类患者【score:2.50】【A】急性心肌梗死静脉用药 【B】高交感活性状态 【C】慢性心力衰竭口服用药 【D】窦房结和房室结受损【此项为本题正确答案】【E】原发性高血压 本题思路：解析 本题考查 受体阻断剂的不良反应。由于 受体阻断剂可减慢心率、抑制异位起搏
28、点自律性、减慢传导和增加房室结不应期，可致严重心动过缓和房室传导阻滞，主要见于窦房结和房室结 功能受损的患者，罕见于高交感活性状态和急性心肌梗死静脉用药或慢性心力衰竭口服用药者。39.受体阻断剂的绝对禁忌证是【score:2.50】【A】心肌缺血 【B】心力衰竭 【C】血流动力学不稳定 【D】下肢间歇性跛行【此项为本题正确答案】【E】心动过缓 本题思路：解析 本题考查 受体阻断剂的禁忌证。包括支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓(60 次/分)或二度以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)，心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等。下肢间歇性跛行是绝对禁忌证。40.控制妊娠期间心房颤动发作的心室率时，首先选用以下哪种药物【score:2.50】【A】地高辛【此项为本题正确答案】【B】普萘洛尔 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】美西律 本题思路：解析 本题考查地高辛的适应证。当控制妊娠期间心房颤动发作的心室率时，首先应考虑地高辛和维拉帕米，其次是应用 受体阻断剂。