1、 初级护师外科护理学【综合】-试卷 28(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，score:24 分)1.门静脉高压症形成后首先出现的是【score:2 分】【A】肝肿大 【B】脾肿大【此项为本题正确答案】【C】腹水 【D】呕血 【E】交通支扩张 本题思路：门静脉高压症形成后的病理变化有：脾肿大、脾功能亢进：门静脉受阻后，首先出现的是充血性脾肿大，可见脾窦扩张，脾内纤维增生，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。交通支扩张，可见食管胃底静脉曲张破裂，可出现呕血、黑便的临床表现。腹水形成，由于门静脉压力增高、低蛋白血症、继发性的醛固酮分泌过多所致。2.门静脉与腔静脉之
2、间的交通支中最有临床意义的是【score:2 分】【A】腹膜后交通支 【B】前腹壁交通支 【C】直肠肛管交通支 【D】食管胃底交通支【此项为本题正确答案】【E】肠系膜上、下静脉交通支 本题思路：3.门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效较好的方式是【score:2 分】【A】食管下端横断术 【B】胃底横断术 【C】食管下端胃底切除 【D】胃冠状静脉血管结扎 【E】脾切除加贲门周围血管离断术【此项为本题正确答案】本题思路：门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效较好的方式是脾切除加贲门周围血管离断术。4.门腔静脉吻合术的首要目的是【score:2 分】【A】减少腹水形成 【B】降低门静
3、脉的压力【此项为本题正确答案】【C】消除脾功能亢进 【D】改善肝功能 【E】阻断侧支循环 本题思路：门腔静脉吻合术：选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去，降低门静脉压力。5.门静脉高压症患者脾切除术后，要定期监测血小板计数，目的是【score:2 分】【A】防止血栓形成【此项为本题正确答案】【B】观察有无出血倾向 【C】观察有无再生障碍性贫血 【D】观察有无急性白血病 【E】观察有无缺铁性贫血 本题思路：门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后 2 周内每日或隔天复查 1 次血小板计数，如超过 100010 9
4、L 时，考虑抗凝治疗。并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素 K 及其他止血药物。6.门静脉高压症分流术后下床活动时间通常为【score:2 分】【A】术后 8 小时 【B】术后 3 天 【C】术后 1 周【此项为本题正确答案】【D】术后 10 天 【E】术后 2 周 本题思路：门静脉高压症分流术后 48 小时内，病人取平卧位，通常卧床 1 周，以防血管吻合口破裂。7.门静脉高压症患者出现肝昏迷，最易发生在【score:2 分】【A】断流术后 【B】分流术后【此项为本题正确答案】【C】脾切除术后 【D】应用三腔二囊管压迫时间过长 【E】局部注入硬化剂后 本题思路：分流术后，部分门静
5、脉血流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，易致肝性脑病。8.门脉高压发生消化道出血的主要原因是【score:2 分】【A】胃黏膜糜烂、出血 【B】脾功能亢进 【C】痔静脉曲张 【D】腹壁和脐周静脉曲张 【E】食管下端和胃底静脉曲张【此项为本题正确答案】本题思路：肝硬化门脉高压症患者常因腹内压突然增高引起曲张的食管下端和胃底静脉曲张破裂，发生呕血、黑便、休克等症状。9.不属于肝硬化门脉高压表现的是【score:2 分】【A】脾脏大 【B】肝脏大【此项为本题正确答案】【C】腹水 【D】痔静脉扩张 【E】食道下段静脉曲张 本题思路：肝大不是门脉高压的临床表现。肝硬化门脉高压表现为脾大、脾功
6、能亢进、腹水和交通支扩张。10.门静脉高压症病人分流术的最主要缺点是【score:2 分】【A】手术难度大 【B】易发生血栓 【C】不能减轻腹水 【D】易诱发肝性脑病【此项为本题正确答案】【E】不能纠正脾功能亢进 本题思路：分流术是将门静脉血液转流至腔静脉，以降低门静脉压力，制止出血，一方面，此手术减少了肝的灌注量，另一方面，肠道产生的氨被部分或全部吸收后不再经肝解毒而直接进入体循环，可引起肝性脑病，甚至肝昏迷。11.急腹症病人禁忌不包括【score:2 分】【A】禁饮食 【B】禁止使用止痛剂 【C】禁止服用泻剂 【D】禁止灌肠 【E】禁止腹腔穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：急腹症病人做腹
7、腔穿刺是协助诊断的辅助检查项目，其他四项为禁忌。12.急腹症诊断不明时，应慎用【score:2 分】【A】阿托品 【B】安眠药 【C】吗啡【此项为本题正确答案】【D】镇静剂 【E】索米痛片 本题思路：二、A2 型题(总题数：1，score:2 分)13.男，45 岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清 1 天住院。查血钾 23mmolL，血钠 135mmolL，血氯化物 102mmolL，血氨 140mmolL。首要的治疗是应用【score:2 分】【A】谷氨酸钠 【B】酪氨酸 【C】谷氨酸钾【此项为本题正确答案】【D】盐酸精氨酸 【E】复方氨基酸 本题思路：患者有低血钾的现象，谷氨酸钾可与
8、氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，同时还有升高血钾的作用。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)男，45 岁，肝炎病史 10 年，近 2 个月来感腹胀明显，心慌、气促，呼吸困难。查体：腹部膨隆，状如蛙腹，B 超示大量腹水。【score:4 分】(1).其腹水发生的原因不包括【score:2 分】【A】肾小球滤过率下降 【B】血清蛋白减少 【C】门静脉压力增高 【D】抗利尿激素减少【此项为本题正确答案】【E】肝淋巴失衡 本题思路：除 D 外，其余均为腹水的原因。(2).正确的护理措施是【score:2 分】【A】食盐每天摄入不超过 4g 【B】应取平卧位休息 【C】尽量不更换利尿剂
9、种类 【D】观察病人腹水消长情况【此项为本题正确答案】【E】每日液体摄入量不超过 1500ml 本题思路：患者食盐摄入量每天不超过 2 g。患者呼吸困难，休息应取半卧位。应根据水电解质情况及腹水消长情况选用合适利尿剂。每天液体摄入量不超过1000ml。男性，45 岁，因外伤性小肠穿孔，在硬膜外麻醉下行肠穿孔修补、腹腔引流术。手术经过顺利，返回病室时测血压 12080mmHg，脉搏 90 次分。【score:6 分】(1).术后进食的指征是【score:2 分】【A】腹胀消失 【B】肛门排气【此项为本题正确答案】【C】术后 23 天 【D】胃肠减压吸出液减少 【E】无恶心、呕吐 本题思路：(2)
10、.该病人腹腔引流管的护理以下错误的是【score:2 分】【A】妥善固定，避免脱落 【B】保持引流通畅 【C】观察引流量及性质 【D】每日定时冲洗引流管【此项为本题正确答案】【E】严格掌握拔管指征 本题思路：(3).若手术后第 5 天，病人体温再次升高至 39，大便次数增多，解黏液便，并有尿频、尿急症状，首先考虑的并发症是【score:2 分】【A】膈下脓肿 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿【此项为本题正确答案】【D】切口感染 【E】急性肠炎 本题思路：四、B1 型题(总题数：3，score:20 分)A脾切除术 B肝移植术 C脾一肾静脉分流术D门一腔静脉分流术 E贲门周围血管离断术【score
11、:4 分】(1).门静脉高压症所致上消化道大出血效果较好的手术方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：门静脉离压症所致上消化道大出血多采用三腔二囊管压迫的非手术止血，贲门周围血管离断术是首选的手术方式。(2).门静脉高压症所致顽固性腹水的有效手术治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肝移植术对由于门静脉高压症所致顽固性腹水有好的作用。肝癌最有效的治疗是肝叶切除术。A肝外门静脉血栓形成 B肝炎后肝硬化 C血吸虫病 D布加综合征 E肝脓肿【score:8 分】(1).肝前型门静脉高压症的病因【
12、score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉血栓形成、先天性畸形等。(2).肝后型门静脉高压症的病因【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肝后型门静脉高压症的病因有布加综合征、缩窄性心包炎等。(3).肝内窦后型门静脉高压症的病因【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。(4).肝内窦前型门静脉高压症的病因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】
13、本题思路：常见的肝内窦前阻塞病因为血吸虫病。A腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛 B起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性 C腹痛轻，呈持续性D起病急，呈持续性阵发性加重 E发病急，呈阵发性腹部绞痛【score:8 分】(1).炎性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：炎性急腹症起病缓慢，腹痛由轻逐渐加重，呈持续性痛。(2).穿孔性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：穿孔性急腹症常突然发生，呈持续性剧烈疼痛。(3).梗阻性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：阵发性绞痛为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、狭窄或肿瘤、输尿管结石等。(4).绞窄性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。