1、 初级护师外科护理学【综合】-试卷 27(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.关于腹部损伤的急救，错误的是【score:2 分】【A】现场回纳脱出的肠管【此项为本题正确答案】【B】首先处理窒息 【C】防止感染 【D】防治休克 【E】妥善处理伤口 本题思路：患者一旦发生了腹部损伤，应首先处理威胁生命的因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、大量外出血等，同时防止感染和休克，并妥善处理伤口。若腹部内脏脱出，强行还纳可加重腹腔污染，应用消毒或清洁碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室，麻醉后进行还纳。2.诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是
2、【score:2 分】【A】腹肌紧张 【B】腹式呼吸消失 【C】X 线片示结肠充气影 【D】腹腔穿刺抽出不凝血【此项为本题正确答案】【E】腹腔 B 超示腹腔积液 本题思路：腹腔内实质性脏器破裂的主要临床特点是内出血。出血后，因腹腔的去纤维作用而使血液不凝，因此若抽到不凝血液则提示实质性脏器破裂。3.直肠肛管的生理功能是【score:2 分】【A】单纯排便 【B】吸收少量钠离子及排便 【C】吸收多量液体及排便 【D】吸收少量钾离子及排便 【E】排便及吸收少量液体【此项为本题正确答案】本题思路：直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。还能分泌黏液以利排便。肛管的主要功能是排
3、泻粪便。直肠下端是排便 反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，手术时应予足够的重视。4.肛管括约肌功能主要依靠哪种结构的作用【score:2 分】【A】外括约肌的深部 【B】内括约肌 【C】肛提肌 【D】肛管直肠环【此项为本题正确答案】【E】外括约肌皮下部 本题思路：肛管外括约肌属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约朋的深部和部分肛提肌共同组成肛管直肠环，具有括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。5.关于人工肛门的护理，错误的是【score:2 分】【A】保持造口袋粘贴牢固、无渗漏 【B】及时更换造瘘口敷料 【C】观察造口及排泄物性状 【D】
4、右侧卧位【此项为本题正确答案】【E】避免进食产气食物 本题思路：人工肛门即结肠造瘘，其护理要点是：造口一般 23 天开放；左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；瘘口周围用氧化锌软膏涂抹；肛袋要及时清洗，用多支肛袋交替使用；逐渐建立定时排便习惯，定期扩张造瘘口。6.肛管排气操作中，不恰当的一项是【score:2 分】【A】肛管插入深度为 1518cm 【B】与肛管连接的橡胶管插入盛水瓶中 【C】在病人腹部沿顺时针方向做环形按摩 【D】帮助病人更换体位 【E】肛管保留 1 小时以上【此项为本题正确答案】本题思路：肛管排气操作中，保留肛管一般不超过20 分钟。因为长时间留置肛管，会降低肛
5、门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛。必要时可间隔23 小时再重复插管排气。7.原发性肝癌肝区疼痛特点是【score:2 分】【A】间歇性隐痛 【B】持续性胀痛【此项为本题正确答案】【C】阵发性绞痛 【D】刀割样疼痛 【E】烧灼样疼痛 本题思路：右上腹肝区持续性钝痛是原发性肝癌的重要症状，也是最常见的症状。是由于肝脏迅速增大使肝包膜紧张或癌肿侵犯肝包膜及腹膜所致，可为持续性的钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。当癌肿结节破裂时，坏死的癌组织及血液流入腹腔可发生剧烈腹痛，发生腹膜炎的症状和体征。如出血量过多可发生休克。8.与原发性肝癌的发生关系最密
6、切的是【score:2 分】【A】肝炎后肝硬化【此项为本题正确答案】【B】酒精性肝硬化 【C】慢性胆道感染 【D】肝脏血管瘤 【E】血吸虫性肝纤维化 本题思路：原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。临床注意到肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。9.霉变谷物内主要致肝癌物质是【score:2 分】【A】亚硝胺类 【B】有机氯农药残留 【C】黄曲霉菌 【D】黄曲霉毒素 B 1【此项为本题正确答案】【E】蓝绿藻藻类毒素 本题思路：黄曲霉素污染的霉玉米、霉花生能致肝癌，主要是黄曲霉菌的代谢物霉毒素 B 1，有强的致癌作用。
7、10.“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于【score:2 分】【A】05cm 【B】10cm 【C】20cm 【D】30cm【此项为本题正确答案】【E】40cm 本题思路：B 型超声检查：能发现直径 23cm 或更小的病变，其诊断符合率可达 90左右，并可用作高发人群中的普查工具。11.原发性肝癌最常见的类型是【score:2 分】【A】结节型【此项为本题正确答案】【B】巨块型 【C】溃疡型 【D】弥漫型 【E】小肝癌 本题思路：大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类；
8、我国以肝细胞型为主。12.原发性肝癌病人不适宜手术的指征是【score:2 分】【A】明显腹水、黄疸【此项为本题正确答案】【B】无严重肝硬化 【C】肝功能代偿好 【D】肿瘤未超过半肝 【E】肿瘤未侵犯第一肝门 本题思路：原发性肝癌的手术适应证为肿瘤局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好；未侵犯第一、二肝门及下腔静脉；无心、肺、肾功能严重损害，禁忌证为有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外转移、全身情况不能耐受手术等。13.目前肝癌定位检查中小肝癌首选的方法是【score:2 分】【A】选择性肝动脉造影【此项为本题正确答案】【B】MRI 【C】CT 【D】B 超 【E】放射性核素断层扫描 本题
9、思路：选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影可发现直径仅 05cm 的小肝癌，CT、MRI 可检测出直径仅 10cm 左右的肝癌，放射性核素断层扫描 12cm 直径的病变，B 超检查能发现 23cm 的病变。14.原发性肝癌早期的诊断方法是【score:2 分】【A】7谷氨酰转肽酶 【B】甲胎蛋白测定【此项为本题正确答案】【C】肝穿刺活检 【D】超声检查 【E】CT 检查 本题思路：甲胎蛋白对原发性肝癌早期的诊断特异性最强，是诊断原发性肝癌的主要指标。15.以非手术治疗为主的肝脏疾病是【score:2 分】【A】细菌性肝脓肿 【B】阿米巴性肝脓肿【此项为本题正确答案】【C】原发性肝癌 【D】肝海
10、绵状血管瘤 【E】肝包虫病 本题思路：阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主，主要治疗原则为使用抗阿米巴药物。二、A2 型题(总题数：9，score:18 分)16.男，20 岁。闭合性腹部损伤 2 小时，腹痛，血压8060mmHg，脉搏 125 次分，腹腔抽出不凝固血液，目前主要的处理原则是【score:2 分】【A】密观病情变化 【B】禁食，持续胃肠减压 【C】输血输液抗休克 【D】应用有效的抗生素 【E】抗休克同时剖腹探查【此项为本题正确答案】本题思路：该患者腹部损伤后出现腹痛、休克表现，腹腔抽出不凝固血液，应考虑腹内实质性脏器损伤、内出血。其处理是抗休克同时剖腹探查止血。17.患者，女性，40
11、 岁高处坠落，怀疑脾破裂，叩诊出现移动性浊音，腹腔穿刺抽出凝固的血液，初步估计出血量为【score:2 分】【A】50ml 【B】100ml 【C】200ml 【D】300ml 【E】500ml 以上【此项为本题正确答案】本题思路：腹腔积血在 500ml 以上时可叩出移动性浊音。18.女性，17 岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是【score:2 分】【A】敞开伤口，急诊手术 【B】用消毒棉垫加压包扎 【C】迅速将肠管还纳入腹腔 【D】用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 【E】等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善包扎【此项为本题正确答案】本题思路：若有少量肠管脱出应用等渗盐水无
12、菌纱布覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹腔，但若有大量肠管脱出，先将肠管还纳入腹腔，暂行包扎，以免加重休克。19.患者，25 岁，腹部被人扎伤后有少量肠管脱出，现场处理原则是【score:2 分】【A】立即送回腹腔 【B】用清洁碗覆盖后再包扎 【C】用无菌溶液冲洗后送回腹腔 【D】用等渗盐水冲洗后敷料包扎 【E】用清洁敷料覆盖【此项为本题正确答案】本题思路：现场急救包扎伤口可减少出血和细菌污染。如有内脏脱出，一般禁止现场还纳，可用盆、碗等器皿覆盖，妥善包扎。20.男性，54 岁，外伤性肠穿孔修补术后第 2 天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，对此，最有效的护理措施是【score:2 分】【A】
13、半卧位 【B】胃肠减压【此项为本题正确答案】【C】禁食、输液 【D】肛管排气 【E】针刺穴位 本题思路：腹腔手术后肠麻痹或术前消化道准备不充分，也可因术中咽下大量空气造成腹胀，一般术后12 日即可恢复。术后早期活动，腹部热敷有助于恢复，再重者可肌注新斯的明，无效就要胃肠减压。21.女性，42 岁，诊断为外痔。其扩大曲张的血管主要是【score:2 分】【A】直肠上静脉丛 【B】直肠下静脉丛【此项为本题正确答案】【C】直肠上下静脉丛 【D】直肠上动脉 【E】直肠下动脉 本题思路：外痔位于齿状线下方，由直肠下静脉曲张形成。22.男性，24 岁，2 天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛
14、，可能出现了【score:2 分】【A】肛裂 【B】内痔 【C】外痔 【D】直肠脱垂 【E】肛门周围脓肿【此项为本题正确答案】本题思路：肛门周围脓肿位于肛门周围皮下，局部红肿热痛等症状较重，全身表现不明显。23.男性，55 岁。直肠癌根治术后，开放结肠造口时病人的体位是【score:2 分】【A】仰卧位 【B】右侧卧位 【C】左侧卧位【此项为本题正确答案】【D】半卧位 【E】坐位 本题思路：直肠癌术后结肠造口位于左下腹，因此术后开放结肠造口时一般让病人采取左侧卧位，利于分泌物和粪便排出。24.男，56 岁，肝癌肝叶切除术后第 1 天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压 8060mmHg，首先
15、应考虑为【score:2 分】【A】胆汁性腹膜炎 【B】肠梗阻 【C】肝断面出血【此项为本题正确答案】【D】膈下脓肿 【E】盆腔脓肿 本题思路：肝癌病人术前多伴有凝血功能障碍，术后易出现肝断面出血，此时病人腹痛、低血压、心慌、气促、出冷汗，应高度怀疑术后出血。三、B1 型题(总题数：5，score:22 分)A手术切除 B挂线疗法 C注射硬化剂 D口服抗生素 E胶圈套扎术【score:4 分】(1).陈旧性肛裂的治疗方法是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：陈旧性肛裂需手术去除陈旧创面，暴露新鲜创面后利于愈合。(2).高位肛瘘主要的治疗方法是【s
16、core:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：高位肛瘘不能手术，以免诱发早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。A期内痔 B期内痔 C期内痔 D血栓性外痔 E混合痔【score:4 分】(1).排便时痔核不脱出肛门，便后滴血【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：期内痔为排便带血，为鲜血，无内痔痔核脱出。(2).排便时痔核脱出肛门，便后自行回纳【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：期内痔为排便带血、滴血或射血，伴有内痔痔核脱出肛门外，便后可自行回纳。期内痔为内痔痔核脱出肛门
17、外，并且不能自行回复，需手法或休息后回纳。期内痔为内痔痔核脱出肛门外，不能回复肛门，并且伴有疼痛，出血等不适。A抗菌药物 B热水坐浴 C挂线疗法 D局部理疗E手术治疗【score:4 分】(1).高位单纯性肛瘘的主要治疗方法是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：挂线疗法为边切开边愈合的治疗方法，可避免一次性切断肛管直肠环造成肛门失禁，特别适用于高位单纯性肛瘘。(2).陈旧性肛裂的主要治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对陈旧性肛裂要手术切除，术后热水坐浴。A46cmB710cmC1015cm
18、D1518cmE2025cm【score:6 分】(1).保留灌肠时，肛管插入肛门长度为【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：保留灌肠时肛管插入肛门长度 1015cm。(2).肛管排气时，肛管插入肛门长度为【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肛管排气时，肛管插入肛门长度 1518cm。(3).大量不保留灌肠时，肛管插入肛门长度为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：大量不保留灌肠时，肛管插入肛门长度710cm。A左侧卧位 B右侧卧位 C膝胸位 D截石位E蹲位【score:4 分】(1).给一般患者行直肠指检时的常用体位是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据患者的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。膝胸位是检查直肠、肛管的最常用体位。(2).给年老体弱患者行直肠指检时的常用体位是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：左侧卧位，适用于年老体弱的患者。