1、 诊断学基础【综合】-试卷 4(总分：80 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是【score:2 分】【A】心尖部第一心音亢进 【B】心尖部舒张期隆隆样杂音【此项为本题正确答案】【C】心尖部收缩期吹风样杂音 【D】胸骨左缘第二肋间隙第二心音亢进伴分裂 【E】开瓣音 本题思路：风湿性二尖瓣狭窄在心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张巾晚期杂音，左侧卧位时更清楚，可伴有左房室瓣开放拍击音。2.下列各项中，不属于腹部体表标志的是【score:2 分】【A】麦氏点【此项为本题正确答案】【B】耻骨联合 【C】脐 【D】髂嵴 【E】腹
2、直肌外缘 本题思路：体表标志是体表的一些天然标志，可用来准确描述和记录腹内脏器和病变的位置，并将腹部做适当的分区。麦氏点不是天然标志，故不属于腹部体表标志，而其余各项均是。3.上输尿管点的位置是在【score:2 分】【A】髂前上棘水平腹直肌外缘 【B】脐水平线上腹直肌外缘【此项为本题正确答案】【C】腹直肌外缘与肋弓交点 【D】右侧腹部 【E】耻骨联合上 本题思路：肾和尿路有感染时出现的压痛点：季肋点(前肾点)：在第 10 肋骨前端，右侧位置稍低，此相当于肾盂位置；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘；肋脊点：背部第 12 肋骨与脊柱交角(肋脊角)的顶点；肋
3、腰点：腰肌外缘与第 12 肋骨交角(肋腰角)的顶点。当肾周围脓肿或肾盂肾炎时。肋 脊点和肋腰点有压痛或叩击痛。题中腹直肌外缘与肋弓交点(右侧)是胆囊点。4.自肺开始叩诊肝脏相对浊音界时其叩诊音应是【score:2 分】【A】由清音转为实音 【B】由浊音转为实音 【C】由过清音转为实音 【D】由清音转为鼓音 【E】由清音转为浊音【此项为本题正确答案】本题思路：自上而下叩诊肝脏时，是自肺组织、肺组织与肝重叠到肝组织，其叩诊音分别是清音、浊音、实音。因此自肺开始叩诊肝脏相对浊音界时其叩诊音应是由清音转为浊音，其余各项均是错误的。5.下列各项均可出现肝浊音界扩大，但哪一项应除外【score:2 分】【
4、A】肝炎 【B】肝癌 【C】肝包虫病 【D】晚期肝炎后肝硬化【此项为本题正确答案】【E】肝脓肿 本题思路：若肝上界正常或升高，而下界当深吸气时在右肋缘下超过 1cm 或剑突下超过 3cm，则为肝浊音界扩大，见于肝弥漫性肿大如肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等，也可见于局限性肝肿大如肝脓肿、肝包虫病、肝癌等。肝脏缩小见于急性或亚急性肝坏死、晚期肝硬化。因此答案是 D。6.下列各项均为肝硬化大量腹水的体征，但应除外【score:2 分】【A】蛙腹 【B】液波震颤 【C】振水音【此项为本题正确答案】【D】移动性浊音 【E】脐疝 本题思路
5、：肝硬化大量腹水时，视诊腹部在仰卧时腹部膨隆呈蛙腹；由于腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝；触诊时若用手触击腹部，可感到液波震颤；叩诊时有移动性浊音，而不会有振水音，振水音见于幽门梗阻或胃扩张时。7.下列关于肠鸣音的叙述，正确的是【score:2 分】【A】机械性肠梗阻时肠鸣音亢进【此项为本题正确答案】【B】正常人的肠鸣音约 610 次分 【C】麻痹性肠梗阻时肠鸣音活跃 【D】电解质紊乱时不影响肠鸣音 【E】胃肠道大出血时肠鸣音减弱 本题思路：肠鸣音是当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动而产生的一种断续的咕噜声。正常人的肠鸣音约 45 次分；10 次分称肠鸣音活跃，但音调不特别高亢，见于胃肠
6、道大出血、急性肠炎和服泻药后；若次数多且肠鸣音响亮、高亢时，甚至呈金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱或消失是指持续 35 分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音者，见于麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、电解质紊乱等。因此只有 A 是正确的。8.关于腹部血管杂音描述下列各项均正确，但应除外哪一项【score:2 分】【A】动脉性杂音常位于中腹部或腹部一侧 【B】中腹部杂音提示腹主动脉瘤 【C】左、右上腹收缩期血管杂音提示肾动脉狭窄 【D】动脉收缩期杂音常为喷射性 【E】无静脉性杂音【此项为本题正确答案】本题思路：腹部血管杂音是腹部听诊中不可忽视的内容，对诊断某些疾病有一定意义。血管杂音有动脉性
7、杂音和静脉性杂音两类。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，中腹部的收缩期血管杂音(常见喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；若收缩期血管杂音在左、右上腹部，常提示肾动脉狭窄；若该杂音在下腹两侧，应考虑为髂动脉狭窄。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐周与上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压(常为肝硬化引起)时的侧支循环形成。9.关于直肠指诊下列哪一项是不正确的【score:2 分】【A】可适用于诊断直肠疾病 【B】不适用于诊断妇科疾病【此项为本题正确答案】【C】可适用于诊断前列腺疾病 【D】可适用于诊断肛门疾病 【E】可适用：于诊断髂窝脓肿 本题思路：对
8、肛门和直肠的触诊检查通常称为直肠指诊或肛诊。方法简便易行，具有重要的诊断价值，不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的其他疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、子宫及输卵管的病变等，都是一项不可缺少的诊断方法，因此该题中关于直肠指诊不适用于诊断妇科疾病的说法是不正确的。10.脊柱侧凸多见于以下情况，除去【score:2 分】【A】儿童发育期坐姿不良 【B】慢性胸膜肥厚 【C】大量腹水【此项为本题正确答案】【D】胸廓畸形 【E】脊髓灰质炎后遗症 本题思路：脊柱畸形临床常见有脊柱后凸、前凸和侧凸。脊柱偏离后正中线向两侧偏曲，称脊柱侧凸，可分为姿势性侧凸和器质性侧凸两类。姿势性侧凸见于 儿童发育期坐
9、姿不良、一侧下肢明显短于另一侧下肢、坐骨神经痛和脊髓灰质炎后遗症；器质性侧凸病因包括先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形。而大量腹水可引起脊柱前凸，因此答案是 C。11.杵状指(趾)常见于下列哪种疾病【score:2 分】【A】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【B】糖尿病 【C】白血病 【D】缺铁性贫血 【E】肥厚型心肌病 本题思路：杵状指(趾)为手指(足趾)末端增生、肥厚，呈杵状膨大，亦称鼓槌状指(趾)。临床常见于：呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；某些心血管疾病：如亚急性感染性心内膜炎、发绀型先天性心脏病等；营养障碍性疾
10、病：如肝硬化等；其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。因此答案是 A。12.下列哪一项不属于复合觉【score:2 分】【A】皮肤定位觉 【B】两点辨别觉 【C】体表图形觉 【D】触觉【此项为本题正确答案】【E】实体辨别觉 本题思路：复合觉是大脑综合、分析、判断的结果，包括皮肤定位觉(异常见于皮质病变)、两点辨别觉(异常见于额叶疾患)、体表图形觉(异常见于丘脑水平以上病变)、实体辨别觉(异常见于皮质病变)，而触觉与痛、温度觉属于浅感觉。因此答案是 D。13.下列哪一项属于脑膜刺激征【score:2 分】【A】巴宾斯基征 【B】肱二头肌反射 【C】克尼格征【此项为本题正确答案】【D】霍夫曼征 【
11、E】跖反射 本题思路：脑膜刺激征包括克尼格(Kernig)征、布鲁金斯基(BrLadzinski)征和颈项强直，因而答案是C。其余各项中，巴宾斯基(Babinski)征和霍夫曼(Hoftmann)征属于病理反射，肱二头肌反射属于深反射，而跖反射和腹壁反射、提睾反射、肛门反射均属于浅反射。14.中枢性瘫痪的特点是【score:2 分】【A】肌张力降低 【B】腱反射减弱 【C】浅反射消失 【D】不出现病理反射 【E】肌张力增强【此项为本题正确答案】本题思路：中枢性瘫痪病变在上神经元，患肢表现腱反射亢进，肌张力呈折刀状增强，呈现痉挛僵硬状态，称为硬瘫，肌萎缩不明显，并出现病理反射。15.下列哪项不是
12、深反射检查【score:2 分】【A】肱二头肌反射检查 【B】膝腱反射检查 【C】提睾反射检查【此项为本题正确答案】【D】跟腱反射检查 【E】桡骨骨膜反射检查 本题思路：刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。提睾反射检查时，刺激股内侧上方皮肤。而肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射。16.白细胞分类中，分叶核粒细胞的百分比为【score:2 分】【A】2050 【B】3060 【C】4070 【D】5080 【E】5070【此项为本题正确答案】本题思路：这是道记忆题，在白细胞分类中，分叶核粒细胞的百分比为 5070。其他细胞成分中，
13、杆状核粒细胞为 15；嗜酸性粒细胞为055；嗜碱性粒细胞为 01；淋巴细胞为2040；单核细胞为 38。17.下列哪项检查结果表示乙型肝炎的传染力最强【score:2 分】【A】抗-HBs(+)、抗-HBc(+)、抗-HBe(+)【B】HBsAg(+)【C】抗-HBc(+)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)【此项为本题正确答案】【D】抗-HBs(+)【E】抗-HBs(+)、抗-HBe(+)本题思路：HBeAg 的多少与乙肝病毒的复制率成正比，它为阳性时，表明血液中有大量乙肝病毒存在。而抗-HBs(+)是机体已产生保护性抗体的标志；抗-HBe(+)提示既往感染乙肝病毒：抗-HBe(+)提示乙肝
14、病毒生成减少；HBsAg 阳性提示处于乙肝病毒感染状态。18.下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述。正确的是【score:2 分】【A】上消化道出血时，血尿素氮减少 【B】大面积烧伤时，血尿素氮减少 【C】严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少 【D】血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差【此项为本题正确答案】【E】血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强 本题思路：血中尿素氮增高见于：器质性肾功能损害，如肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭，急性肾衰竭肾功能轻度受损，尿素氮可无变化，因此，BUN 测定不能作为早期肾功能指标，肾前性少尿，蛋白质分解或摄入过多，如高热、上消化道大出血、大面积烧伤等。19.尿中出现白细胞管型
15、，最可能的疾病是【score:2 分】【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【C】狼疮性肾炎 【D】肾病综合征 【E】肾盂肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。当管型内含有细胞或细胞碎片，而且含量大于管型体积的 13 时称为细胞管型，若细胞类型为白细胞时称为白细胞管型，常提示 肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。因此答案是 E，而其余各项均不是肾实质感染。20.红细胞沉降率(女性)的参考值为【score:2 分】【A】515mm1h 末 【B】015mm1h 末 【C】1020mm1h 末 【D】1520mm1h 末 【E】
16、020mm1h 末【此项为本题正确答案】本题思路：这是道记忆题，红细胞沉降率(女性)的参：弩值是 020mlnlh 末；而男性是 015mmlh 末。21.血白细胞总数增多，可见于【score:2 分】【A】伤寒杆菌感染 【B】再生障碍性贫血 【C】急性失血【此项为本题正确答案】【D】使用氯霉素的影响 【E】脾功能亢进 本题思路：急性失血(特别是大出血)时，血白细胞总数增多可能与机体缺氧如应激反应，动员骨髓贮存池中血细胞释放有关。而伤寒杆菌感染时，内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多，出现暂时性白细胞减少；脾功亢进时。粒细胞破坏过多；再生障碍性贫血和使用氯霉素可使粒细胞生成不足，出现自
17、细胞总数减少。22.嗜酸性粒细胞减少见于的疾病是【score:2 分】【A】荨麻疹 【B】哮喘 【C】伤寒【此项为本题正确答案】【D】湿疹 【E】血吸虫病 本题思路：嗜酸性粒细胞减少主要见于长期应用肾上腺皮质激素和某些传染病(伤寒)的极期，因此答案是C，而其余四种疾病均是引起嗜酸性粒细胞增多的常见疾病。23.试管法凝血时间的参考值为【score:2 分】【A】13min 【B】112min 【C】412min【此项为本题正确答案】【D】612min 【E】14min 本题思路：这是道记忆题，试管法凝血时间的参考值是 412min。24.在骨髓细胞学检查中，粒红比值正常可见于哪种病变【score
18、:2 分】【A】多发性骨髓瘤【此项为本题正确答案】【B】缺铁性贫血 【C】急性化脓菌感染 【D】急性溶血性贫血 【E】慢性粒细胞性白血病 本题思路：骨髓细胞学检查中，粒红比例正常可见于以下情况：正常骨髓象；粒、红两系细胞平等增多或减少，前者如红、白血病，后者如再生障碍性贫血；粒、红两系细胞基本不变化的造血系统 疾病，如多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、特发性血小板减少陛紫癜等。25.天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为【score:2 分】【A】10UL 【B】20UL 【C】30UL 【D】40UL【此项为本题正确答案】【E】50UL 本题思路：这是道记忆题，天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为1018，蛋白定量 40010 5 L B相对密度1018，蛋白定量30gL，白细胞50010 6 L D相埘密度1018，蛋白定量1018，蛋白定量30gL，白细胞6 L【score:4 分】(1).浆膜腔渗出液【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).浆膜腔漏出液【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：这是两道记忆题，浆膜腔渗出液相对密度1018，蛋白定量30gL，白细胞50010 6 L；浆膜腔漏出液相对密度1018，蛋白定量25gL，白细胞6 L。