1、超声引导下细针穿刺活检（FNAB）在甲状腺结节的鉴别诊断方面的临床价值郭培杰 刘云 陈松旺【摘 要】目的：探索超声引导下细针穿刺活检（FNAB）在甲状腺结节的鉴别诊断方面的临床价值。方法：在 2017 年 5 月 13 日至 2018 年 5 月 13 日期间选取 112 例疑似甲状腺结节患者为此次研究对象，均进行 FNAB 诊断，随后分析此项诊断模式的正确率和价值性。结果：超声引导下细针穿刺活检对甲状腺乳头状癌诊断正确率为 100.00%，对滤泡腺瘤诊断正确率为 100.00%，对结节性甲状腺肿诊断正确率为 97.30%，对亚急性甲状腺炎诊断正确率为 95.45%，同时对甲状腺结节漏诊率为
2、2.04%，误诊率为 7.14%，敏感度为97.96%，特异度为 92.86%（P0.05）。结论：在鉴别甲状腺结节患者时，运用超声引导下细针穿刺活检诊断，可提高临床诊断正确率。【关键词】超声引导；细针穿刺活检；甲状腺结节；鉴别；诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）08-0067-02甲状腺结节好发于中年人群，属于临床常见病，成年人在检查过程中，可通过触摸发现甲状腺明显重大，但触摸检出率较小，为了进一步确诊疾病，还需配合超声引导下活检技术，其能够更好分辨良恶性结节，在直视情况下，评估病变性质，提高检查准确性，是目前诊断甲状腺结节最常用的重要手段
3、1。而本文旨在探索在诊断甲状腺结节患者时，运用超声引导下细针穿刺活检的临床意义，具体如下。1 资料和方法1.1 基础资料选择 112 例疑似甲状腺结节患者为此次研究对象，所有患者均在 2017 年 5 月 13 日至2018 年 5 月 13 日期间收治。患者平均年龄（49.867.55）岁，男性 45 例，女性 67 例。入选标准：（1）患者各项资料齐全；（2）患者均无抵触或精神家族史；（3）患者均无先天性甲状腺功能性疾病。1.2 方法设备：本次使用的彩色超声诊断仪选择美国 GE 公司提供的 LOGIQ E9 型号，在检查前需将探头频率调整为 615MHZ，本次使用的吸引活检针为日本 Son
4、opsyC1 型号，21G170mm。在进行活检前，可实施超声检查，对于结节直径超过 1cm 者，还需进行细针穿刺抽吸活检，若存在以下症状，还需进行超声引导下活检：（1）18F-FDGPET 显像阳性患者；（2）存在甲状腺癌家族史或病史；（3）颈部淋巴结超声影像出现异常；（4）超声检查提示存在恶性结节特征；（5）经核素显像检查证实结节为有自主摄取功能的“热结节”患者；（6）根据超声影像，高度疑似为恶性结节者。检查方法：根据病灶情况选择形状不规则，首先预定进针路径和范围，在超声引导下，进行标记，在病灶不同部位、角度取材 13 针。在常规消毒颈前区后，将肩部垫高，头保持后仰状态，穿刺针沿着斜面插入
5、，当针尖抵达病变部位后，旋转抽动，吸出组织后立马进行病理检查，对于多发结节者，还需选择性状不规则、周边血流丰富 12 个实性结节进行穿刺，在完成结节穿刺后，将枕芯拔除，纱布过滤吸出液，收集破碎组织。以术后病理結果为金标准 2。1.3 观察指标分析活检对疾病类型的诊断正确率以及误诊率、漏诊率、特异性、敏感性。1.4 统计学处理使用 SPSS22.0 统计学软件处理，当统计值存在差异时，常规用（P0.05）表示。2 结果112 例疑似甲状腺结节患者中，确诊的有 98 例，其中 22 例为亚急性甲状腺炎，37 例为结节性甲状腺肿，20 例为滤泡腺瘤，19 例为甲状腺乳头状癌，超声引导下细针穿刺活检诊
6、断正确率为 97.96%（96/98）。如表 1 所示：超声引导下细针穿刺活检诊断的敏感度为 97.96%，特异度为 92.86%，漏诊率为2.04%，误诊率为 7.14%。如表 2 所示：3 讨论甲状腺结节具有复发率高、病程长、难治愈等特点，属于临床好发颈部疾病，早期常运用超声检查，其具有操作简单、价格低廉、无创性等特点，但随着相关报道增多，可发现其误诊率较高，且良恶性结节超声特征存在重叠性，不具有很强的主观性，因此不可作为首选方式 3。而细针穿刺活检是目前诊断甲状腺结节最常用、最可靠的方式，能够及时确定结节大小、位置、性质等情况，提高对甲状腺微小乳头状癌的检出率 4。随着近年来，医疗技术水
7、平的提高，超声引导下细针穿刺活检诊断开始广泛运用，其能够弥补单方面使用细针穿刺不足之处，可在引导下完成疾病监测，从而减轻对周围组织的创伤性，且能够在直观状态下，完成疾病评估，确定良恶性结节 5，分析本次结果，超声引导下细针穿刺活检诊断结果与确诊结果无明显差异性，由此说明，在超声引导下完成活检更能够降低临床误诊率和漏诊率，从而为治疗方案拟定提供依据。总而言之，超声引导下细针穿刺活检具有诊断正确率高、操作简单等优势，用于甲状腺结节鉴别中，可获取较高的特异性和敏感性，推广、利用价值较高。参考文献1忻晓洁，孙成相，王晓庆等.超声引导下细针穿刺活检对10 mm TI-RADS 4a 类甲状腺结节的诊断价
8、值J.中华普通外科杂志，2016，31（8）：673-676.2王春梅，甄燕，王利利等.超声弹性成像与超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值J.现代仪器与医疗，2017，23（2）：14-15，18.3姜乃勤.超声引导下细针穿刺活检和实时弹性成像联合应用诊断可疑甲状腺结节的价值J.中国医疗器械信息，2017，23（14）：64-65.4战介芝，张蕾.不同穿刺活检方法在甲状腺结节诊断中的应用价值J.中国实用医药，2017，12（8）：74-75.5马力，郭云怀，周苏晋等.超声引导下细针穿刺活检和超声联合弹性成像诊断甲状腺结节的临床价值研究J.中国医学创新，2016，13（36）：86-88.