1、手法刺激结合中药涂擦治疗髌腱末端病疗效分析【摘 要】目的：观察手法刺激髌腱痛点并给予中药涂擦治疗髌腱末端病的疗效。方法：2015 年 12 月-2017 年 1 月，50 例髌腱末端病保守治疗患者被随机分为 2组，其中 25 例患者采用手法刺激结合中药涂擦疗法，其余 25 例单纯采用体外涂擦中药药酒药膏。研究手法刺激结合中药涂擦疗法与单纯外用中药涂擦之间的效果有无差异。结果：经相同疗程治疗后，疼痛 VAS 评分均较治疗前降低（均 p0.01），采用手法刺激结合中药涂擦组较体外中药涂擦组评分降低更明显（p0.05），具有可比性。1.1.2 髌腱腱围炎的诊断标准 1）长期体育运动史，或“偶然运动群
2、体”近期急性发作；2）跳跃痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，跑步时痛，甚至走路痛；3）可出现股四头肌萎缩；4）髌尖或髌腱部压痛，或髌尖部延长；5）抗阻伸膝疼痛阳性1.1.3 髌腱腱围炎的病例排除标准 1）膝关节半月板损伤；2）膝关节韧带损伤；3）髌骨软骨病；4）膝关节骨关节炎 5）胫骨结节骨软骨炎1.2 研究方法1.2.1 手法刺激结合中药涂擦组：该组采用手法刺激、中药涂擦的治疗方法。手法刺激：对于痛点在髌尖的患者，坐于床边，患肢自然下垂，脚跟着地，放松股四头肌肉，使髌骨达到最大活动范围，以大拇指向下推按髌骨上缘使髌尖显露，用食指按揉髌尖后侧刺激痛点，以使患者感觉到轻度疼痛为度。本操作可单手或双手
3、配合进行。对于痛点位于髌腱其余区域者可直接给予点揉手法刺激痛点。中药涂擦：毛巾热敷 5-10 分钟后，在髌尖痛点显露的基础上，痛点处适量擦涂活血化瘀中药药膏或药酒后，对痛点部位进行点揉刺激。对于痛点位于髌腱其余区域者可直接在痛点处擦涂活血化瘀中药药膏或药酒并进行手法刺激。每天两次，每次手法刺激配合中药涂擦 10-15 分钟，2 周为一个疗程。1.2.2 体外中药涂擦组毛巾热敷 5-10 分钟后，单纯使用中药药膏或药酒在髌腱附近大范围涂擦。同样每天两次，每次 10-15 分钟，2 周为一个疗程。两组病例一个疗程结束后，休息 35 天，如果症状体征无缓解，继续进行另一疗程的治疗，23 个疗程后评价
4、疗效。2 疗效观察2.1 观察指标膝关节疼痛评分采用国际通用的疼痛视觉模拟评分法（VAS），记录病人根据自我感觉疼痛的程度。分别于治疗前、治疗后记录两组患者的 VAS 评分情况。2.2 疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则（试行）并根据所拟髌腱腱围炎的诊断标准。痊愈：治疗后症状及体征完全消失，大强度量专项训练也不能引起疼痛。显效：膝关节疼痛基本消失，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。有效：膝关节疼痛缓解，髌尖压痛不明显，但某些动作可引发疼痛不适。无效：膝关节疼痛无明显减轻，活动受限。2.3 统计学处理采用 SPSS18.0 统计软件对所得数据资料进行统计学分析，计数资料采用百分比进行统
5、计描述，采用?检验；以 P0.05 为差异有统计学意义。2.4 治疗结果两组患者治疗前 VAS 评分差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。经相同疗程治疗后，疼痛 VAS 评分均较治疗前降低（均 p0.01），采用手法刺激结合中药涂擦组较体外中药涂擦组评分降低更明显（p0.05）；结合组总有效率为 96%（24/25），优于中药涂擦组的 88%（22/25）3 讨论临床中可观察到若髌腱末端病患者不采取治疗，多数病人即使整日卧床休息也很可能迁延不愈。在笔者查阅资料的过程中发现对髌腱末端病患处痛点刺激的研究微乎其微，因此，此治疗方法的理论依据尚未能充分说明，但结合该病病因，推测其机理不外乎，髌
6、腱末端病大多数在髌腱近端和中部的深层出现炎症反应，主要表现为充血、钙化、水肿等，一方面手法刺激所产生的机械作用能对人体组织细胞产生微细按摩作用，从而改变组织细胞的体积，可使致密、坚硬的结缔组织延伸、松软，减轻肿胀，改变细胞的功能，提高组织细胞的再生能力，加速了髌腱处炎症愈合，配合活血化瘀中药药膏药酒后的点揉刺激能使中药成分得以更好地被组织吸收，使活血化瘀、散結止痛的药效得到充分发挥。另一方面手法刺激所带来的热作用，使组织局部血液循环加快，新陈代谢加速，细胞缺血、缺氧状态得以改善，结缔组织延展性改善加快组织修复，改变神经电活动，从而使疼痛缓解，功能能力得以改善，同时热作用对中药成分的渗透也起到关键作用，临床对比试验也证实手法刺激与中药涂擦的协同作用远胜于单纯的大范围中药涂擦。参考文献1曲绵域，于长隆.实用运动医学M.4 版.北京：北京 大学医学出版社，2003：751-755.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北 京：中国医药科技出版社，2002：342作者简介：张世伦 男 汉族 河南许昌 职务无 研究生在读 成都体育学院 运动医学方向。