1、腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并 2 型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响徐锋 张启民 周心奇摘要目的 研究经腹腔镜袖状胃切除手术（LSG）治疗肥胖合并 2 型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响。方法 选取 2017 年 1 月2018 年 1 月我院收治的 88 例肥胖合并 2 型糖尿病患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和 LSG 组，每组各 44 例。对照组患者给予常规降糖药物及对症治疗，观察组在对照组的基础上采用 LSG治疗。比较两组患者的体重指数（BMI）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、胃泌素、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）和肠抑胃肽（GIP）
2、。结果 治疗后，LSG 组患者的 BMI及 HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;LSG 组患者的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 LSG 治疗肥胖合并 2 型糖尿病患者的效果显著，可以明显改善其胃肠激素水平，值得在临床推广应用。关键词袖状胃切除手术;肥胖;2 型糖尿病;胃肠激素Abstract Objective To investigate the effect of laparoscopic sleevegastrectomy（LSG）in the treatment of obesity complic
3、ated with type 2diabetes and its effect on gastrointestinal hormone levels.Methods A total of88 patients with obesity and type 2 diabetes treated in our hospital fromJanuary 2017 to January 2018 were selected as subjects，they were dividedinto control group and LSG group according torandom number tab
4、le method，with 44 cases in each group.Patients in the control group were givenconventional hypoglycemic drugs and symptomatic treatment.The patients in theobservation group were treated with LSG on the basis of the control group.Thebody mass index（BMI），serum glycosylated hemoglobin（HbA1c），insulin，gl
5、ucagon-like polypeptide-1（GLP-1），intestinal inhibitory peptide（GIP），and gastrin were compared between the two groups.Results Aftertreatment，the BMI and HbA1c levels in the LSG group were lower than those inthe control group，the differences were statistically significant（P0.05）.The insulin and gastri
6、n levels in the LSG group were lower than those in thecontrol group，and GLP-1 level was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion LSG is effective in the treatment of obesitycomplicated with type 2 diabetes，and significantly improves itsga
7、strointestinal hormone levels，which is worthy of clinical application.Key words Sleeve gastrectomy;Obesity;Type 2 diabetes;Gatrogen hormone2 型糖尿病患者常伴有肥胖，臨床主要治疗方法为控制饮食、适量运动及采用降糖药物和胰岛素治疗等，虽可在一定程度上改善患者体重并降低患者的病死率，但对于 2 型糖尿病所导致的血管损害等慢性并发症效果不佳，死亡率依然居高不下1。因此，寻找一种能够减少并发症，减重且不反弹，提高患者生活质量的治疗方式显得尤为重要。腹腔镜袖状胃切除
8、术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）具有手术操作简单、术后无需改变饮食类型和并发症少等优点2，目前已被逐渐应用于临床治疗。本研究选取我院收治的 88 例肥胖合并 2 型糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨 LSG 治疗肥胖合并 2 型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2017 年 1 月2018 年 1 月我院收治的 88 例肥胖合并 2 型糖尿病患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和 LSG 组，每组各 44 例。对照组中，男 21 例，女 23 例;年龄 4861 岁，平均（56.12
9、6.73）岁;平均患病时间（4.481.12）年。治疗组中，男 22 例，女 22 例;年龄 5062 岁，平均（57.867.03）岁;平均患病时间（4.380.98）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准：确诊为肥胖合并 2 型糖尿病患者;无心、肺、脑等重要器官严重疾病者;治疗前体重指数（BMI）35 kg/m23;患者知情同意本研究。排除标准：患有胃溃疡等消化系统疾病者;有甲状腺功能亢进症（甲亢）等内分泌系统疾病者;评估后无法耐受手术者;精神恍惚或明显障碍者;妊娠及哺乳期患者。1.3 方
10、法对照组患者根据其血糖水平合理服用降糖药物或胰岛素等治疗，并注意控制饮食，适量运动以维持体重。LSG 患者采用腹腔镜袖状胃切除术治疗，手术方法为：在患者脐部上方 3 cm 处做 1 个 1 cm 长的横切口，将 1 个长 10 cm 的套管置入切口内作为观察口，在患者左侧和右侧腹部锁骨中线的肋下约 5 cm 处置入套管作为操作口，将套管置于剑突下用于放置腹腔镜4。自胃大弯中间位置向右游离至幽门上 56 cm，夹闭胃短血管，置入矫正管，操作过程中游离胰腺与胃后壁血管及黏连组织5，于主操作孔处通过腹腔镜将胃底与胃壁组织分离，切除残余胃大弯和胃底，残余胃小弯呈袖状，将大弯处的胃组织取出，闭合切口6。
11、同时根据患者血糖水平，辅助控制饮食，服用降糖药物和胰岛素，维持体重稳定。1.4 观察指标观察两组患者治疗前后的体重指数（BMI）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、胃泌素、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）和肠抑胃肽（GIP）水平。于停止服用降糖药物或其他降糖治疗 1 d 后进行上述生化检查，比较治疗前与治疗 12 个月后的各项指标水平7。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用2 检验，以 P0.05）;治疗后，两组患者的 BMI 和 HbA1c 水平均低于治疗前，且 LSG 组
12、患者的 BMI 及 HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。对照组患者治疗后的胰岛素、GLP-1 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）;LSG 组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于治疗前，GLP-1 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。LSG 组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。3 讨论近年来，肥胖合并 2 型糖尿病的发病率呈逐年上涨趋势，其主要发病机制为胰岛细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致，2 型糖尿病可导致血管损害等不可逆的并发症，严重影响患者的生活质量8。
13、临床常采用口服降糖药物、使用胰岛素、控制饮食等治疗方法，但难以将患者的血糖稳定在正常水平，且对于体重的改善无明显效果9。两组患者治疗前后的 BMI 变化可反映 LSG 对于治疗患者肥胖的效果，治疗前后的胰岛素等胃肠激素水平变化可反映 LSG 对于调节患者胃肠激素水平的效果，HbA1c 水平变化可反映患者经 LSG 治疗后胰岛素抵抗水平的变化。LSG 具有手术时间短、操作简单、对患者创伤较小等优点，同时该术式保留了患者的迷走神经及幽门神经，保留了消化道大体结构，使得患者的生理状态没有改变，术后无需改变饮食类型，较少引起术后相关并发症11。胃底为人体胃泌素的主要分泌部位，采用 LSG 将患者胃底切
14、除可明显降低体内胃泌素的含量，增加胰岛素的释放，使得 2 型糖尿病症状得以缓解12，胰岛素血症是高血脂、脑卒中等疾病的发病基础，因此猜测胃泌素水平降低与 2 型糖尿病临床疗效有关，这与杨映弘等13的研究结果一致。本研究结果显示，治疗后，LSG 组患者的 BMI 及 HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;LSG 组患者的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示 LSG 能够显著改善肥胖合并 2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的症状，在一定程度上降低患者体重及血糖14。同时，本研究结果还显示，LSG组患者治疗后的 GLP-1 水平
15、高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），提示 LSG 可通过抑制胰高血糖素分泌进而降低患者的血糖水平。本研究结果显示，LSG 组患者治疗后的BMI 及 HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示 LSG 可以通过切除部分胃组织明显降低肥胖合并 2 型糖尿病患者的体重，同时可显著改善其胰岛素抵抗症状，宋鑫等15的研究也得出相似结论。本研究结果显示，LSG 组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1 水平高于对照组（P0.05），提示 LSG 将胃底切除后对于改善肥胖合并 2 型糖尿病患者的胃肠激素水平效果显著，从而进一步降低患者的血糖水平16。综上所述，LS
16、G 治疗肥胖合并 2 型糖尿病患者的效果显著，在降低患者体重的同时明显改善其胃肠激素水平，值得在临床推广应用。参考文献1李世星，姜涛.腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖型 2 型糖尿病的疗效分析J.中华肥胖与代谢病电子杂志，2017，3（4）：215-219.2吕现军.腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并 2 型糖尿病患者的临床疗效J.糖尿病新世界，2018，21（25）：25-26.3孙康，马丹丹，蔡逊.腹腔镜下袖状胃切除术与 Roux-en-Y 胃转流术治疗肥胖型 2型糖尿病的疗效比较J.华南国防医学杂志，2019，33（3）：154-157.4刘璟霞，王朝陽.袖状胃切除术对肥胖合并 2
17、 型糖尿病人糖代谢和胃肠激素的影响J.安徽医药，2017，21（6）：1065-1068.5王强，张伟.袖状胃切除术治疗型糖尿病的进展J.腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：783-786.6罗家柱.腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并 2 型糖尿病的疗效分析J.中国实用医药，2018，13（19）：50-51.7Still CD，Wood GC，Benotti P，et al.Preoperative prediction of type 2diabetes remission after roux-en-Y gastric bypass surgery：a retrospectivec
18、ohort studyJ.Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2（1）：38-45.8王鑫.延续性护理对腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并 2 型糖尿病近远期疗效的影响观察J.智慧健康，2019，5（12）：37-40.9杨巍，宋培立.腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并 2 型糖尿病近期疗效观察J.实用医技杂志，2014，21（12）：1324-1325.10邢颖，闫文貌.腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖疗效J.首都医科大学学报，2018，38（1）：85-91.11蔡树权.腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对肥胖性 2 型糖尿病（T2DM）的治疗效果及手术安全性J.糖尿
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