1、 初级护师外科护理学【水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理】-试卷 5(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，score:28 分)1.维持正常人体液酸碱平衡的缓冲系统中最重要的是【score:2 分】【A】磷酸盐系统 【B】碳酸氢盐系统【此项为本题正确答案】【C】血红蛋白系统 【D】血浆蛋白系统 【E】肾调节 本题思路：正常血液酸碱度(pH)维持在 735745 之问，机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。血液缓冲系统作用快能应付急需，主要的缓冲对是 HCO 3-H 2 CO 3。2.高热患者易发生【score:2 分】【A】低容量性高钠血症【
2、此项为本题正确答案】【B】低容量性低钠血症 【C】等渗性脱水 【D】高容量性低钠血症 【E】细胞外液显著丢失 本题思路：3.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是【score:2 分】【A】酸中毒 【B】氮质血症 【C】循环衰竭【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】神经系统功能障碍 本题思路：4.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克【score:2 分】【A】低容量性低钠血症【此项为本题正确答案】【B】低容量性高钠血症 【C】等渗性脱水 【D】高容量性低钠血症 【E】低钾血症 本题思路：5.低容量性低钠血症时体液丢失的特点是【score:2 分】【A】细胞内液和外液均明显丢失 【B】细胞内液
3、无丢失仅丢失细胞外液【此项为本题正确答案】【C】细胞内液丢失，细胞外液无丢失 【D】血浆丢失，但组织间液无丢失 【E】血浆和细胞内液明显丢失 本题思路：6.高钾血症和低钾血症相同的临床表现或实验室检查是【score:2 分】【A】肌肉软弱无力【此项为本题正确答案】【B】恶心、呕吐 【C】心搏徐缓 【D】心动过速 【E】心电图示 T 波高而尖 本题思路：低钾血症临床表现：骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反 射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息；消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失；循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出
4、现心室纤维性颤动或停搏；中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷；泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。高钾血症临床表现：肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经一肌肉复极过程；神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷；抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。7.下列静脉补钾原则中最重要的是【score:2 分】【A】成人静脉滴入不超过 60 滴分 【B】氯化钾浓度一般不超过 03 【C】尿量要在 30mlh 以上【此项为本题正确答案】【D】每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他
5、额外损失时，10氯化钾 30ml 为宜 【E】严重缺钾者，每天补钾不宜超过 68gd 本题思路：静脉补钾应注意以下事项：尿量：尿量要在 40mlh 以上；浓度：氯化钾浓度一般不超过03；速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60 滴分；总量：严重缺钾者，不宜超过 68gd。8.心衰患者经大量利尿剂治疗后，出现低钾血症的表现为【score:2 分】【A】乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡 【B】乏力、腹胀、心悸、心电图出现 U 波增高【此项为本题正确答案】【C】劳力性呼吸困难 【D】食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹性水肿 【E】暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可逆性意识丧失 本题思路：低
6、血钾：神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清 K+30mmolL 时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于 25mmolL 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾
7、病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。9.低钾与高钾血症相同的症状是【score:2 分】【A】心动过速 【B】乏力、软瘫【此项为本题正确答案】【C】心舒张期停搏 【D】腹胀、呕吐 【E】心电图 T 波低平 本题思路：10.以下关于代谢性酸中毒的说法不正确的是【score:2 分】【A】呼吸加深加快 【B】常伴发高钾血症 【C】幽门梗阻病人易发生【此项为本题正确答案】【D】外科临床最常见的酸
8、碱失衡类型 【E】重症病人常用 5碳酸氢钠溶液纠正 本题思路：代谢性酸中毒常因体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。幽门梗阻病人易出现呕吐，可使胃酸大量丢失，体内 HCO 4-增多，造成代谢性碱中毒。11.呼吸性酸中毒血气分析时，不应该出现的是【score:2 分】【A】pH 降低 【B】HCO 3-升高 【C】PCO 2 降低【此项为本题正确答案】【D】Cl-升高 【E】PO 2 降低 本题思路：呼吸性酸中毒指肺泡功能减弱，不能充分排出体内生存的二氧化碳，以至血液中 PCO 2 升高，引起高碳酸血症。12.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的【score:2 分】【A】是由
9、体内 HCO 3-减少引起的 【B】最突出的表现是呼吸变慢、变浅【此项为本题正确答案】【C】呼气中可有酮味 【D】血清 pH 降低 【E】症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 本题思路：13.急性消化道失液的病人，医嘱给予静脉补充下列液体，应考虑首先给其输人【score:2 分】【A】右旋糖酐 【B】5葡萄糖液 【C】5碳酸氢钠 【D】10葡萄糖液 【E】5葡萄糖盐水【此项为本题正确答案】本题思路：急性消化道失液的病人多出现等渗性脱水，需同时补水和补钠，且应补充等渗的溶液，多采用等渗盐水和葡萄糖溶液各半量，常用 5葡萄糖盐水。14.成人大面积烧伤后，液体疗法中，伤后第一个 24小时，晶体与胶体液之
10、比为【score:2 分】【A】1：2 【B】2：1【此项为本题正确答案】【C】1：15 【D】15：1 【E】118：1 本题思路：烧伤后治疗低血容量性休克，主要为液体疗法，其中晶体液与胶体液之比为 2：1。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)15.男，35 岁，因高热 3 日未能进食，口渴、尿少色黄，有脱水症，尿比重 1028，血清钠浓度为156mmolL。应首先给予【score:2 分】【A】35的氯化钠溶液 【B】5碳酸氢钠溶液 【C】5葡萄糖溶液【此项为本题正确答案】【D】等渗盐水 【E】平衡盐溶液 本题思路：该患者为高渗性脱水，应首先给予 5葡萄糖溶液。16.男性病人
11、，25 岁，因高热 2 日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重 1028，血清钠浓度为 155mmolL。考虑病人出现【score:2 分】【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【C】轻度高渗性脱水 【D】中度高渗性脱水【此项为本题正确答案】【E】重度高渗性脱水 本题思路：病人因高热、未进食，出现体液丢失，失水多于失钠，血清钠高于正常，除口渴外，出现尿少、尿比重升高，皮肤黏膜改变，符合中度高渗性脱水特点。17.女，30 岁，因高热 2 日未能进食，自述口渴、尿少色黄。查：有脱水症，尿比重 1028，血清钠浓度为 160mmolL。应首先给予
12、【score:2 分】【A】平衡盐溶液 【B】5葡萄糖液【此项为本题正确答案】【C】等渗盐水 【D】右旋糖酐 【E】35氯化钠溶液 本题思路：高渗性脱水患者因失水多于失钠，血清钠水平高，细胞外液渗透压增高，能饮水的患者应尽量饮水，不能饮水者静脉滴注 5葡萄糖液。18.患者男性，40 岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】混合性酸中毒 本题思路：行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通
13、气过度，使体内 CO 2 排出过多，引起血 CO 2 分压过低，低碳酸血症。19.患者，男，55 岁。因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对哪项提出质疑和核对【score:2 分】【A】氯化钾溶液静滴 【B】生理盐水静滴 【C】5葡萄糖溶液静滴 【D】葡萄糖酸钙溶液静滴【此项为本题正确答案】【E】乳酸钠溶液静滴 本题思路：洋地黄不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。20.患者，女性，60 岁。直肠癌根治术后欲行静脉营养治疗，此时护士应选取的穿刺静脉为【score:2 分】【A】手背静脉 【B】颈外静脉【此项为本题正确
14、答案】【C】大隐静脉 【D】足背静脉 【E】股静脉 本题思路：颈外静脉适用于：长期输液，周围静脉不宜穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。21.男，46 岁，体重 60kg，度烧伤面积 50，第 1天补液总量应为【score:2 分】【A】4500ml 【B】5400ml 【C】6000ml 【D】6500ml【此项为本题正确答案】【E】8000ml 本题思路：按照患者的烧伤面积和体重计算，伤后第一个 24 小时，每 1烧伤面积(度、度)每千克体重应补胶体和电解质液共 15ml，另加 5葡萄糖溶液补充水分 2000ml，总量的一半应于伤后 8 小时内输入。故第 1 天补液总量应为 50601520006500ml。三、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A等渗盐水 B112乳酸钠 C5葡萄糖溶液D10氯化钾 E5碳酸氢钠【score:6 分】(1).高渗性脱水首选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).低渗性脱水首选【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).代谢性酸中毒首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：