1、肝硬化患者自行停药酿悲剧周智最近，我的一个患者病情无法控制，在短短 1 周内就去世了，我几周都没有放下这件事，这在以前没有发生过。他的病情发展原本不该这样，是他自己的固执导致了他的不幸。下面给大家说说，希望有类似情况的朋友能够引以为戒。患者周某，40 岁，体操教练。5 年前诊断为肝硬化，但身体一般情况很好，没有肝掌及肝病面容，为肝硬化的早期。当时按照病情需要对他给予了抗病毒治疗，以后每 3 个月定期到医院检查。可感觉近 1 年来他没有来门诊看病。3 周前，患者突然来住院，说是肝炎发作了，皮肤、巩膜黄染。一问病史，患者告诉我抗病毒的药已经停了 1 年。结果患者病情进展非常快，虽经全力抢救，但入院
2、还不到 10 天就因医治无效死亡。最后追问家属，患者自行停用抗病毒药物，家属要求他问问医师，他坚持自己状况很好，没有问题，停药后又没有及时监测。目前抗乙型肝炎病毒的药物只能抑制病毒复制，而不能杀灭病毒，需要长期服药。如果贸然停药，病情会明显加重，尤其是有基础肝病的患者更是如此。乙肝抗病毒治疗的目的是抑制病毒，改善肝功能，尽量减少或延缓肝硬化及肝癌的发生，从而提高生活质量，延长生存期。目前口服抗病毒药物的作用机制是抑制病毒复制，不是杀灭病毒。从这个意义上讲要控制病毒复制，这类药物需要长期服用并且服药期间需要定期监测。对高耐药的品种如拉米夫定、替比夫定需要 3 个月复查 1 次，对低耐药的恩替卡韦
3、、替诺福韦，56 个月复查 1 次，这样可以密切监测病毒复制情况、病情变化等。口服抗病毒药物疗程一般较长，至少 3 年，有些患者到了 3 年就自行停药。更有患者在治疗过程中监测到肝功能正常、乙肝病毒阴性就停药，导致病情复发，个别患者无法控制病情，最终死亡，带来惨痛教训。抗病毒治疗具有很强的专科特性，患者需要在专科医生指导下规范化治疗和监测方能取得满意效果。这类药物不一定要终身服用，只是要在严密监测情况下停用，最好有专科医生参与，比如停药后前 6 个月内病毒容易反跳，每 12 个月检测 1 次，发现病毒从阴性转为阳性，需要立即重新治疗。如果监测 1 年以上，病毒均未反跳，再反跳的概率很小，这样停药就比较安全。如果服药之前肝功能很差或者有肝硬化基础，停药要特别谨慎，因为这样的患者肝脏代偿能力差，一旦病毒反跳易导致肝衰竭，甚至危及生命。本例患者几年前即是肝硬化，肝脏潜在的代偿功能差，停药后又未及时就医，最终导致了死亡的结果。仅以此例告诫所有抗病毒治疗的乙肝患者，用核苷類似物抗病毒治疗时用药、停药一定要谨慎，最好在专科医师指导下用药。
