1、 超声医学科主治医师专业实践能力【综合】-试卷 4(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，score:50 分)患者男性，63 岁，患前列腺增生 4 年，近半年尿频明显，排尿困难，偶有尿流中断一个月，此次复查泌尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明显，并出现两个稍高回声结节，但未见明显血流信号。【score:10 分】(1).对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下进行鉴别诊断的疾病是【score:2 分】【A】前列腺炎【此项为本题正确答案】【B】前列腺癌【此项为本题正确答案】【C】前列腺纤维化 【D】膀胱肿瘤【此项为本题正确答案】【E】精囊炎 本题思路：(2).
2、前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在声像图上我们可以观察到【score:2 分】【A】膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑【此项为本题正确答案】【B】膀胱憩室形成【此项为本题正确答案】【C】膀胱残余尿量增多【此项为本题正确答案】【D】膀胱尿潴留【此项为本题正确答案】【E】双侧肾盂积水【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是【score:2 分】【A】前列腺结石 【B】前列腺囊肿 【C】前列腺增生结节【此项为本题正确答案】【D】前列腺脓肿 【E】前列腺癌【此项为本题正确答案】本题思路：(4).为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是【scor
3、e:2 分】【A】前列腺造影 【B】血清磷酸酶测定 【C】CT 检查 【D】MRI 【E】超声引导下前列腺穿刺活检【此项为本题正确答案】本题思路：前列腺增生的诊断需要与前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤相鉴别，这三种疾病均可出现排尿不适等尿路刺激症状及不同程度的前列腺增大。但前列腺增生发生于内腺，前列腺炎及前列腺癌多发生于外腺；急性前列腺炎起病急，以全身感染症状及尿道激惹症状为主要表现，一般前列腺增大，内部回声减低；慢性前列腺炎前列腺增大不明显，内部回声增高不均匀；前列腺癌无对称性增大的特点，常局限性回声增高或减低，并可穿破包膜浸润周围；当前列腺肥大的中叶突入膀胱时回声酷似膀胱肿瘤，但前列腺增生病程
4、较长，以排尿困难为主；膀胱肿瘤病程短，以血尿为主。在超声图像上，肥大的中叶表面光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏斗状的尿道口；膀胱肿瘤表面则不光滑，基底向前列腺浸润生长。长期前列腺增生可以引起下尿路梗阻现象，继发膀胱壁回声增厚，内壁粗糙不光滑，可显示增厚的肌小梁及假憩室；膀胱残余尿量增多或尿潴留；双侧输尿管、肾盂积水。对于一位定期复查的前列腺 增生患者，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是增生结节也可能是前列腺癌，我们知道，活组织病理检查是诊断的金标准，尤其在超声引导下可以动态监视穿刺针命中目标，提高前列腺肿块的诊断准确率，这是其他检查所不能比拟的。(5).前列腺超声检查的适应证包
5、括【score:2 分】【A】尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿者【此项为本题正确答案】【B】会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器处隐痛者【此项为本题正确答案】【C】直肠指诊前列腺增大者【此项为本题正确答案】【D】前列腺肿瘤【此项为本题正确答案】【E】前列腺脓肿或囊肿【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，53 岁，尿频 5 年，尿量减少 1 年，头晕，呕吐 1 个月就诊，血压：160110mmHg；尿常规：红细胞+，尿蛋白+；申请腹部超声检查。超声所见：左肾大小：(8629)cm 2，右肾大 小：(8226)cm 2，包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠好。【
6、score:10 分】(1).根据病史及超声声像图表现，正确的诊断为【score:2 分】【A】双肾缩小【此项为本题正确答案】【B】双肾增大 【C】急性肾衰竭 【D】慢性肾衰竭【此项为本题正确答案】【E】先天性肾发育不全 本题思路：正常情况下，肾脏长径约为 1012cm，宽径约为 45cm，厚径约为 35cm，该患者肾脏测值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的声像图改变。先天性肾发育不全通常为一侧肾脏，以肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿化验一般无异常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴别诊断并不困难。(2).该患者超声声像图表现符合
7、【score:2 分】【A】慢性肾衰竭，尿毒症期【此项为本题正确答案】【B】急性肾衰竭，氮质血症期 【C】急性肾衰竭，尿毒症期 【D】慢性肾衰竭，肾功能代偿期 【E】慢性肾衰竭，氮质血症期【此项为本题正确答案】本题思路：在肾功能代偿期，声像图可无明显异常或仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后，肾体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中等回声团块。(3).通常超声检查用以判断。肾脏回声增强的标准为：【score:2 分】【A】高于自身正常肝脏实质回声 【B】低于自身正常肝脏实质回声 【C】高于自身正常脾脏实质回声【此项为本题正确答案】【D】低于自
8、身正常脾脏实质回声 【E】高于自身正常胰腺实质回声 本题思路：通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回声增强，因此选择 C。(4).以下说法正确的是【score:2 分】【A】轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变【此项为本题正确答案】【B】若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断【此项为本题正确答案】【C】肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾发育不全相鉴别【此项为本题正确答案】【D】肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可靠的方法【此项为本题正确答案】【E】通常肾脏体积越小、内部结构越不清，预后越差【此项为本题正确答案】本题思路：(5).引起
9、慢性肾衰竭最多见的病因为【score:2 分】【A】慢性肾盂肾炎 【B】双侧肾结核 【C】慢性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】多囊肾 【E】双侧尿路梗阻 本题思路：引起慢性肾衰竭的病因很多，像慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊肾、双侧尿路梗阻等，其中最为常见的原因为慢性肾小球肾炎，因此答案选 C。患者女性，34 岁，月经第 6 天，下腹部隐痛 4 天，加剧 2 小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹部超声检查。【score:10 分】(1).作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是【score:2 分】【A】右下腹阑尾区【此项为本题正确答案】【B】肝脏 【C】
10、子宫及附件【此项为本题正确答案】【D】肾脏及输尿管【此项为本题正确答案】【E】胰腺 本题思路：该患者为女性，下腹部剧痛，以右下腹为著，根据临床表现及脏器的解剖位置应该重点检查右下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管，逐一排除上述脏器病变所引发的急腹症。肝脏、胆囊、肝外胆 道系统及胰腺主要位于上腹部，发生急腹症时应以上腹部疼痛为主。(2).超声检查发现右附件区可见 55mm49mm 形态欠规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图表现，右附件区占位可能的超声提
11、示为【score:2分】【A】附件区炎性包块【此项为本题正确答案】【B】阔韧带肌瘤 【C】浆膜下子宫肌瘤 【D】宫外孕破裂【此项为本题正确答案】【E】黄体囊肿破裂【此项为本题正确答案】本题思路：浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤声像图特点为边界清楚、被膜完整、形态规整的低回声实质性占位，仔细扫查可见肌瘤与子宫有蒂相连。卵巢巧克力囊肿典型声像图特点为被膜较厚、透声不好的囊性占位。上述病变声像图较典型，容易鉴别。根据临床及声像图表现，正确答案为 A、D、F。(3).因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊断，应进行的必要检查是【score:2 分】【A】妊娠试验【此项为本题正确答案】【B】经阴道超声检查
12、【C】CT 检查 【D】超声引导下腹腔穿刺【此项为本题正确答案】【E】MRI 本题思路：超声引导下腹腔穿刺具有安全、创伤小的特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶性质，如果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附件区炎性包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若穿刺液为不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根据妊娠试验结果确定诊断。(4).该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂，那么子宫外异位妊娠的最常见部位是【score:2 分】【A】输卵管壶腹部【此项为本题正确答案】【B】输卵管峡部 【C】输卵管伞部 【D】输卵管间质部 【E】卵巢 本题思路：异位妊娠中 95为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶
13、腹部占多数(约 5070)，其次为峡部(约占 22)，伞部及间质部少见。(5).该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输卵管妊娠的超声表现是【score:2 分】【A】子宫饱满或增大【此项为本题正确答案】【B】附件区可见囊实混合性包块 【C】附件区可见周边较厚的小囊状回声【此项为本题正确答案】【D】小囊状回声旁可见血流信号【此项为本题正确答案】【E】小囊状回声内可见胎芽【此项为本题正确答案】本题思路：未破裂型输卵管妊娠附件区或子宫后方不会形成囊实混合性包块(即凝血块回声)，也不会形成腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故选项 B、F、G 为错误答案，其余选项为正确答案。另外对于未破裂型异位妊
14、娠的诊断应采用经阴道超声检查，经腹超声扫查容易漏诊。患者女性，42 岁，平素月经正常，近一年月经量增多，经期延长，申请超声检查。【score:10 分】(1).根据病史，引起上述症状的常见疾病有【score:2 分】【A】子宫肌瘤【此项为本题正确答案】【B】子宫腺肌症【此项为本题正确答案】【C】功能失调性子宫出血【此项为本题正确答案】【D】官腔内放置节育器【此项为本题正确答案】【E】子宫内膜息肉【此项为本题正确答案】本题思路：子宫内膜癌常为绝经后阴道流血，一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。宫颈癌常为接触性出血，即于性交后或阴道检查后立即出现阴道流血，色鲜红，量可多可少。葡萄胎表现为停经后阴
15、道流血，停经 812 周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。(2).超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，宫腔线前移，后壁壁间可见一 53mm47mm 边界清楚的低回声实质性占位，其周边可见环状血流信号，内部可 见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增高。根据以上超声表现，应该诊断的疾病为【score:2 分】【A】子宫腺肌病【此项为本题正确答案】【B】子宫腺肌瘤 【C】子宫壁间肌瘤【此项为本题正确答案】【D】子宫肉瘤 【E】子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤 本题思路：子官腺肌病患者约有 50患者合并子宫肌瘤，根据子宫肌层回声特点及后壁实质性占位的二维和彩色多普勒
16、血流显像特点，正确答案为 A、C。(3).若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像图特点是【score:2 分】【A】呈圆形或椭圆形【此项为本题正确答案】【B】病灶后方伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声【此项为本题正确答案】【C】病灶内呈不均质高回声【此项为本题正确答案】【D】边界不清楚，无明显包膜【此项为本题正确答案】【E】病灶内部呈星点状、条状散在分布的血流信号【此项为本题正确答案】本题思路：子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤，其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩涡状结构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界。因此子宫腺肌瘤的声像图特点为 A、D、
17、C、F、G。(4).子宫腺肌病的声像图特点是【score:2 分】【A】子宫增大，饱满、圆钝【此项为本题正确答案】【B】官腔线前移，也可后移【此项为本题正确答案】【C】子宫肌层光点回声粗糙【此项为本题正确答案】【D】增厚之后壁回声减低而不均匀【此项为本题正确答案】【E】子宫肌壁间可见斑点状无回声区【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该患者手术后，病理诊断为子宫腺肌病合并子宫壁间肌瘤，子宫肌瘤应与哪些疾病鉴别【score:2分】【A】子宫肥大症【此项为本题正确答案】【B】卵巢肿瘤【此项为本题正确答案】【C】盆腔炎性包块【此项为本题正确答案】【D】子宫畸形【此项为本题正确答案】【E】子宫腺肌病
18、【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，36 岁，孕 30 周，近 2 天阴道少量流血 4次，不伴有明显腹痛，临床拟诊为前置胎盘。【score:10 分】(1).下列哪些超声表现支持前置胎盘的诊断【score:2 分】【A】胎盘完全覆盖子宫内口【此项为本题正确答案】【B】胎盘位于后壁 【C】胎盘下缘部分覆盖子宫内口【此项为本题正确答案】【D】胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口【此项为本题正确答案】【E】胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区 本题思路：根据前置胎盘的概念及分类，正确答案为A(完全性前置胎盘)、C(部分性前置胎盘)、D(边缘性前置胎盘)。(2).若要确诊前置胎盘，超声的主
19、要观察指标有【score:2 分】【A】确定胎盘附着部位，判断胎盘分级 【B】明确子宫颈内口位置【此项为本题正确答案】【C】确定胎盘附着部位，判断胎盘下缘【此项为本题正确答案】【D】观察胎盘内部回声是否均匀 【E】确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系【此项为本题正确答案】本题思路：(3).超声诊断前置胎盘时，应该注意的事项是【score:2 分】【A】要求孕妇适当的充盈膀胱，应避免膀胱过度充盈【此项为本题正确答案】【B】当胎头位置较低时，可行会阴或阴道超声检查【此项为本题正确答案】【C】中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重【此项为本题正确答案】【D】要注意与羊膜腔外血块鉴别【此项为本题正确答案】【E】应避开
20、明显的子宫局部收缩时期【此项为本题正确答案】本题思路：过度充盈的膀胱可压迫子宫下段，造成“前置胎盘”的假象。另外明显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外血块，均可能误认为前置胎盘。当胎头较低(已入盆)时，会影响宫颈内口及胎盘边缘的显示，故无法确诊前置胎盘，经会阴或阴道扫查可避免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注意“胎盘迁徙”现象，即中期妊娠初超声诊断前置胎盘，但当足月时只有其中的 10为前置胎盘，原因是子宫峡部自中期妊娠初起逐渐扩展拉长，形成子宫下段，胎盘也就随之“移行”到较高部位，由原来的“前置胎 盘”变成了正常位置的胎盘。因此根据以上分析，上述选项均正确。(4).引起前置胎盘的主要危险因素是
21、【score:2 分】【A】剖宫产史【此项为本题正确答案】【B】子宫手术史【此项为本题正确答案】【C】子宫先天畸形 【D】高龄【此项为本题正确答案】【E】多产史【此项为本题正确答案】本题思路：(5).前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似，那么胎盘早剥的声像图特点是【score:2 分】【A】胎盘局部增厚【此项为本题正确答案】【B】胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起【此项为本题正确答案】【C】胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛 【D】胎盘与子宫壁之间形成血肿【此项为本题正确答案】【E】胎盘内可见大血窦回声 本题思路：正常位置的胎盘在妊娠 20 周后奎胎儿娩出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的主要病 理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。据此胎盘早剥的声像图特点是 A、B、D，而其余选项易误诊为胎盘早剥，应该注意加以鉴别。