1、 初级护师外科护理学【综合】-试卷 31(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.不引起肾损害的药物是【score:2 分】【A】磺胺类 【B】青霉素【此项为本题正确答案】【C】庆大霉素 【D】多黏菌素 【E】卡那霉素 本题思路：青霉素一般不引起肾损害。2.诊断肾损伤最主要的方法是【score:2 分】【A】了解有无外伤后即出现血尿的病史【此项为本题正确答案】【B】摄尿路平片 【C】大剂量排泄性尿路造影 【D】B 超检查 【E】放射性核素检查 本题思路：血尿是诊断肾损伤的重要依据。尿常规检查可见大量红细胞。根据病情轻重，可选择性地做其他检查
2、。3.肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床【score:2 分】【A】1 周 【B】2 周【此项为本题正确答案】【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：肾损伤患者需绝对卧床休息 24 周，过早过多离床活动，有可能再度发生出血。4.肾损伤保守治疗的护理措施不妥的是【score:2 分】【A】定时留尿 【B】及时补充血容量 【C】鼓励早期活动，利于恢复【此项为本题正确答案】【D】危重患者尽量少搬动做检查 【E】观察血尿的次数、量及浓度 本题思路：5.膀胱损伤最重要的原因是【score:2 分】【A】手术误伤 【B】锐器刺伤 【C】膀胱镜检查损伤 【D】骨盆骨折的断骨刺伤【此项为本题正确答案
3、】【E】暴力撞击下腹 本题思路：膀胱位于骨盆深处，受到周围组织及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。6.判断膀胱破裂的简便方法是【score:2 分】【A】导尿及膀胱注水试验【此项为本题正确答案】【B】耻骨上膀胱穿刺 【C】腹腔穿刺 【D】下腹部叩诊 【E】膀胱造影 本题思路：导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤常不易插入)，仅流出少量血尿或无尿流出。膀胱注水实验：在无其他诊断条件下可以应用，但必须严格注意无菌操作。经导尿管注入灭菌生理盐水 200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增多，若液体进出量差异很大提示膀胱破裂。7.
4、患者排尿开始时有血尿，以后逐渐变清，预示病变部位在【score:2 分】【A】前尿道【此项为本题正确答案】【B】后尿道 【C】膀胱基底部 【D】输尿管 【E】肾脏 本题思路：泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿见于排尿初始段，提示前尿道、膀胱颈部出血。终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出 血。全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根据题意，推断患者为初始血尿，选项 A 符合。B 和 C 选项为终末血尿，D 和 E 为全程血尿。8.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的【
5、score:2 分】【A】直接损害 【B】泌尿系梗阻 【C】泌尿系感染 【D】恶性变 【E】诱发憩室【此项为本题正确答案】本题思路：泌尿系结石可直接损伤肾盂肾盏，输尿管，膀胱，尿道，造成炎症出血及管壁的破坏，引起尿路感染并有恶性变的可能。9.尿路结石不会引起【score:2 分】【A】尿路梗阻 【B】泌尿系感染 【C】肾功能不全 【D】癌变 【E】尿失禁【此项为本题正确答案】本题思路：10.关于上尿路结石，下述哪项是错误的【score:2 分】【A】输尿管结石多位于下段输尿管 【B】绝大多数是单侧性 【C】感染性结石必须在碱性尿中形成 【D】结石位于输尿管口时，常伴有膀胱刺激症状 【E】当输尿
6、管中段梗阻时，疼痛放射至同侧大腿内侧【此项为本题正确答案】本题思路：肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否，以及有无损伤、感染、梗阻等有关。11.属于膀胱结石的典型症状是【score:2 分】【A】尿频、尿急 【B】排尿中断【此项为本题正确答案】【C】血尿 【D】脓尿 【E】尿潴留 本题思路：膀胱结石是泌尿结石中比较常见的疾病。膀胱结石的主要症状是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。其临床表现为：尿流突然中断，伴剧烈疼痛，且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。前列腺增生继发结石者疼痛不明显。排尿困难伴尿频、尿急
7、和尿痛。继发感染时，症状加重，甚至出现脓尿。亦可伴有血尿，以终末血尿多见。由于结石长期刺激，导致膀胱黏膜鳞状化生，最终可引起膀胱鳞状上皮癌。12.肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理下列哪项不妥【score:2 分】【A】导管低压冲洗，每次 5ml 【B】导管留置 10 天以上 【C】拔管前作肾盂造影 【D】拔管前 1 天应夹管观察 【E】拔管后向患侧卧位【此项为本题正确答案】本题思路：肾盂造口管拔除以后应取健侧卧位，绝对卧床 2 周。13.诊断肾结核最可靠的依据是【score:2 分】【A】尿中找到抗酸杆菌 【B】尿培养结核杆菌阳性【此项为本题正确答案】【C】尿中有大量脓细胞 【D】附睾扪及结节
8、 【E】膀胱黏膜有溃疡炎症 本题思路：连续 3 次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。14.成人泌尿系梗阻常见原因【score:2 分】【A】结石，损伤，肿瘤或结核【此项为本题正确答案】【B】盆腔内疾病 【C】先天性畸形 【D】前列腺增生症 【E】包皮过长 本题思路：泌尿系梗阻的原因很多，不同的年龄和性别其病因有一定区别，小儿以先天畸形多见，成人以结石、损伤、肿瘤及结核多见。老年男性以前列腺增生最常见，而妇女以盆腔内疾病所致多见。15.为留置导尿病人进行膀胱反射功能锻练护理时，应【score:2 分】【A】鼓励病人多饮水 【B】每周更换导尿管 【C】间歇夹闭引流管【
9、此项为本题正确答案】【D】定时给病人翻身 【E】温水冲洗外阴每日 2 次 本题思路：膀胱功能训练采用间歇性夹管，每 34小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进功能恢复。16.下列哪项不是急性尿潴留的原因【score:2 分】【A】尿道狭窄 【B】前列腺增生症 【C】输尿管结石【此项为本题正确答案】【D】腰麻术后 【E】脊髓损伤 本题思路：急性尿潴留的主要病因有 4 个：压迫性改变、尿道内机械性梗阻、膀胱内病变等机械性梗阻：麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后而引起的动力性梗阻；醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药等其他因素。病理生理：梗阻继续加重超越了膀胱逼尿肌的代偿能力，则出现代偿不足
10、最终表现为排尿不尽，产生残余尿，从而发生尿潴留。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)17.一患者右腰部被重物击伤，自觉疼痛，查体见右腰部压痛、叩击瘤，血压、脉搏正常，尿液镜检红细胞 1015 个高倍视野，应考虑【score:2 分】【A】腰部挫伤 【B】肾挫伤【此项为本题正确答案】【C】肾部分裂伤 【D】肾全层裂伤 【E】肾蒂裂伤 本题思路：18.男，35 岁，下腹外伤，可疑膀胱破裂，简单有效的检查方法是【score:2 分】【A】耻骨上膀胱穿刺 【B】下腹部 X 线平片 【C】膀胱造影 【D】膀胱注水试验【此项为本题正确答案】【E】腹腔穿刺 本题思路：膀胱注水试验可通过观察注水
11、后膀胱排出液量的差异来判断膀胱是否有破裂，是一种简便有效的检查方法。腹腔穿刺抽出的尿液可以确诊膀胱破裂，但是属于侵入性操作。耻骨上膀胱穿刺和下腹部X 线平片不能确定膀胱是否破裂，膀胱造影可以确诊膀胱破裂，但是需从静脉注入造影剂。19.患者男性，37 岁。活动后突发右腰背部疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，已持续 2 小时，尿常规红细胞 1520 个HP，血常规白细胞 710 9 L，B 超提示右肾积水，未见高密度回声，右输尿管上段扩展。最可能的诊断是【score:2 分】【A】膀胱结石 【B】右输尿管结石【此项为本题正确答案】【C】胆结石 【D】胆总管结石 【E】右肾结石 本题思路：症状体征：输尿
12、管结石和肾结石的症状基本相同。输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿。疼痛多呈绞痛性质，可放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿。但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿。绞痛发作时可合并有恶心呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀，呼吸急促等症状。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛及同侧肾积水和感染。双侧输尿管结石可致无尿。如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。20.患者，女，30 岁，左肾结核，无功能，右肾轻度积水，功能尚可，膀胱容量正常，双上肺浸润性肺结核。目前的治疗措施是【
13、score:2 分】【A】左肾切除【此项为本题正确答案】【B】左肾部分切除 【C】左肾造瘘 【D】右肾造瘘 【E】抗结核治疗 本题思路：21.男性，65 岁。前列腺增生切除术后，短期内禁止肛管排气和灌肠，是为防止【score:2 分】【A】疼痛 【B】出血【此项为本题正确答案】【C】肠穿孔 【D】感染 【E】大便失禁 本题思路：前列腺增生切除后，如果肛管排气和灌肠，会刺激前列腺手术后的创面，引起前列腺出血。22.男，72 岁，既往有排尿困难史多年，受凉感冒后下腹胀痛，不能排尿，直肠指诊前列腺肥大，该患者首要的处理措施是【score:2 分】【A】止痛 【B】导尿【此项为本题正确答案】【C】抗感
14、染 【D】急诊前列腺切除术 【E】急诊耻骨上膀胱造瘘术 本题思路：该患者为前列腺增生引起的急性尿潴留，可先试行导尿，若失败再行膀胱穿刺或造瘘。23.女，25 岁，妊娠 39 周，于 2：30 正常分娩。6：40 患者主诉下腹胀痛。视诊：下腹膀胱区隆起；叩诊：耻骨联合上鼓音。患者存在的健康问题是【score:2 分】【A】分娩后疼痛 【B】体液过多 【C】排尿异常 【D】尿潴留【此项为本题正确答案】【E】有子宫内膜感染的可能 本题思路：由于分娩过程中膀胱受压，黏膜充血水肿对尿液刺激敏感性下降以及外阴疼痛使产妇排尿困难，可出现一过性尿潴留，尤其在产后 12 小时。表现为耻骨联合上膀胱区隆起，呈鼓音
15、，下腹痛。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，30 岁，会阴部被踢伤 5 小时，现尿道口滴血，不能排尿，会阴及阴囊明显肿胀。【score:4分】(1).该患者的初步诊断是【score:2 分】【A】前列腺损伤 【B】尿道球部损伤【此项为本题正确答案】【C】后尿道损伤 【D】会阴部软组织挫伤 【E】膀胱损伤 本题思路：(2).若该患者术后 3 周发生排尿困难，尿线变线，可做如何处理【score:2 分】【A】尿道扩张【此项为本题正确答案】【B】尿道会师术 【C】膀胱造口术 【D】血肿切开引流术 【E】导尿，留置尿管 本题思路：患者会阴部踢伤首先判断可能为尿道损伤，后尿道
16、破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流 出，且疼痛表现为下腹部疼痛，前尿道损伤可见尿道外口流血，会阴部肿胀、疼痛，因此患者应为前尿道损伤，即尿道球部损伤。尿道损伤恢复后并发尿道狭窄可导致排尿困难属临床常见，遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。女，35 岁，顺利产下一男婴后，12 小时未排尿，主诉下腹疼痛，体检耻骨上高度膨隆，扪及囊样包块。【score:8 分】(1).对该患者首选的护理措施为【score:2 分】【A】取坐位【此项为本题正确答案】【B】听流水声 【C】热敷下腹部 【D】针灸 【E】导尿 本题思路：该患者发生了急性尿潴留，应立即取坐位，如不能排尿，则应
17、导尿。(2).如为该患者导尿，初步消毒外阴的顺序为【score:2 分】【A】阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口【此项为本题正确答案】【B】尿道口、小阴唇、大阴唇、阴阜 【C】大阴唇、小阴唇、尿道口、阴阜 【D】阴阜、尿道口、小阴唇、大阴唇 【E】小阴唇、大阴唇、阴阜、尿道口 本题思路：导尿，初步消毒外阴的顺序应由外向内，第二次消毒外阴的顺序应由内向外。(3).如为该患者导尿，导尿时操作步骤错误的是【score:2 分】【A】严格无菌操作 【B】插管时动作要轻 【C】患者取屈膝仰卧位 【D】导尿管插入 46cm 【E】如误入阴道，应立即拔出重新插入尿道【此项为本题正确答案】本题思路：导尿时如误人阴道，应立即拔出重新更换导尿管。(4).如为该患者导尿，导尿时第一次放尿不能超过【score:2 分】【A】600ml 【B】700ml 【C】800ml 【D】900ml 【E】1000m1【此项为本题正确答案】本题思路：第一次放尿不超过 1000ml 的目的是为了防止膀胱内压突然降低导致膀胱内出血。