1、自由体位在胎头位置异常产妇产程中的应用效果刘红慧 周楚敏 林春意摘要目的 探討自由体位在胎头位置异常产妇产程中的应用效果。方法 选取 2018年 5 月2019 年 2 月于我院分娩的 50 例胎头位置异常产妇作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 25 例。对照组行传统膀胱截石位并给予屏力分娩指导，观察组行自由体位分娩。比较两组的新生儿 Apgar 评分、自然分娩率、胎头下降速率、总产程时间、产后出血量、临床护理总满意度。结果 观察组新生儿的 Apgar 评分为（9.870.15）分，高于对照组的（9.330.14）分，差异有统计学意义（P0.05）;观察组自然分娩率（9
2、6.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P0.05）;观察组胎头下降速率为（1.010.06）cm/h，快于对照组的（0.450.01）cm/h，观察组总产程时间为（216.06.7.18）min，短于对照组的（272.99.85）min，观察组产后出血量为（185.2621.12）ml，少于对照组的（204.1632.95）ml，差异均有统计学意义（P0.05）;观察组临床护理总满意度（100.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P0.05）。结论 自由体位用于纠正胎头位置异常产妇产程的效果明显，使产程有效缩短，提高自然分娩率，新生儿窒息情况也得到有效抑制
3、，安全性能好。关键词自由体位;分娩;产程;胎头位置异常Abstract Objective To investigate the application effect of free bodyposition in labor process of parturients with abnormal fetal head position.Methods Fifty parturients with abnormal fetal head position delivered in ourhospital from May 2018 to February 2019 were selected
4、 as study objects.Allparturients were divided into control group and observation group according torandom number table method，25 cases in each group.The parturients in thecontrol group were given traditional bladder stone cutting position and theguidance of screen delivery was given，while the partur
5、ients in theobservation group were given free posture during delivery.The neonatal Apgarscore，natural delivery rate，fetal head decline rate，total laborduration，postpartum bleeding volume and clinical nursing total satisfactionwere compared between the two groups.Results The Apgar score of theobserva
6、tion group was（9.870.15）points，higher than that of the controlgroup for（9.330.14）points，the difference was statistically significant（P0.05）.The natural delivery rate of the observation group（96.00%）washigher than that of the control group（76.00%），the difference wasstatistically significant（P0.05）.Th
7、e rate of fetal head decline in theobservation group was（1.010.06）cm/h，higher than that in the controlgroup for（0.450.01）cm/h，and the total labor time of the observationgroup was（216.06.7.18）min，shorter than that of the control group for（272.99.85）min，the amount of postpartum hemorrhage in the obser
8、vationgroup was（185.26 21.12）ml，less than（204.1632.95）ml in thecontrol group，the differences were statistically significant（P0.05）.Thetotal satisfaction rate of clinical nursing in the observation group（100.00%）was higher than that in the control group（84.00%），thedifference was statistically signifi
9、cant（P18 岁;孕龄36 周;胎儿分娩体重2.5 kg;胎心正常;产妇有知情权，已告知研究内容并签署同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：严重精神障碍产妇;依从性较差产妇;绝对剖宫产指征产妇;合并妊娠综合征或并发症产妇;不同意或不接受本研究者。对照组中，平均年龄（24.282.24）岁;平均孕龄（39.560.17）周：平均体重指数（23.741.21）kg/m2;新生儿平均体重（3.120.13）kg。观察组中，平均年龄（25.362.23）岁;平均孕龄（39.20.18）周;平均体重指数（23.731.22）kg/m2;新生儿平均体重（3.240.11）kg。两组产妇
10、与新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法对照组采用膀胱截石位并给予屏力分娩指导。即在产妇宫口开全后，将产妇送入分娩室，取传统仰卧膀胱截石位，宫缩时指导产妇最大程度的屏气并向下用力進行分娩。观察组采用自由体位分娩，具体措施如下。产妇进手术室后，先了解宫缩情况，待出现有规律宫缩后，为确保机体处于较舒适的状态，助产人员可告知产妇随意选择分娩体位。共有多种体位，其中常见的有。侧俯卧位或侧卧位：产妇在床上改为侧卧位，放松膝盖和双臂，助产人员可将枕头放置在产妇的双腿间，或帮助产妇将腿放在腿架上以支撑。屈腿半卧位：将床头抬高 4050，择屈腿半卧位，当出现宫缩时，向下
11、用力，双手抱住膝部，吸气屏气，在屏气后快速吸气并用力，直到结束宫缩。支撑式前倾跪位：产妇身体前倾，双膝跪在地板上或床上，趴在支撑物或分娩球上。蹲位：产妇双脚平放床上，由助产人员指导产妇适当小范围活动或沿着床边、墙壁、栏杆维持平衡。半坐位：产妇坐板凳上，助产人员适当调整产妇坐姿，改善其舒适度。前倾站立位：产妇身体向前倾且保证站立，趴在床上，两腿微微张开4。在上述所说的 6 种体位中，侧俯卧位或侧卧位可借助重力的作用达到带动躯体和胎枕改为枕横位，在转变为右枕前位的效果;坐位、跪位和站立位则能在身体向前倾的情况下，利用重力使胎体得枕后位变为枕前位;而蹲位即在重力作用下将胎体从枕后位旋转至枕前位。当胎
12、儿的头部拔露出 2 cm3 cm 的情况时，视情况而定，做好净手、上台、铺台等准备工作，随后为产妇分娩。在第二产程时，结合产妇的胎方位实际情况指导，帮助产妇采取不同的体位。娩出胎儿头部的速度与每次宫缩有一定关联，其娩出胎儿头部增大1.3 观察指标及评价标准观察两组产妇、新生儿的健康情况、自然分娩情况、胎头下降速率、总产程时间、产后出血量、临床护理总满意度。其中新生儿的健康情况借助新生儿评分即 Apgar 评分6来判断新生儿产出后的健康情况，主要检查包括：呼吸情况、肌张力、脉搏、肤色（外貌）、皱眉动作（对刺激作出下意识反应）。每项分数为 10 分，具体如下。情况正常，无窒息：810 分;轻度窒息
13、：47 分;重度窒息：03 分。得分值越高，说明新生儿产出后的身体各方面状态更理想。护理满意度分为十分满意、比较满意和不满意 3 个等级。总满意=十分满意+比较满意。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验;计数资料采用率表示，组间比较采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组新生儿 Apgar 评分的比较观察组新生儿 Apgar 评分为（9.870.15）分，高于对照组的（9.330.14）分，差异有统计学意义（t=13.159，P=0.000）。2.2 两组自然分娩率的比较观察
14、组自然分娩率为 96.00%（24/25），高于对照组的 76.00%（19/25），差异有统计学意义（2=4.153，P=0.042）。2.3 两组胎头下降速率、总产程时间、产后出血量的比较观察组胎头下降速率快于对照组，总产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.3 两组护理总满意度的比较观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。3 讨论胎位异常为临床常见产科情况，其中枕横位发生率占 60.00%，枕后位发生率占20.00%，主要是指胎儿方位不利于分娩，即当头先露时，未能以枕前位方式实施分娩。自20 世纪开始，分娩
15、被看作是一种病理过程，但长期以来我国的剖宫产率居高不下，对产妇生理、精神上与生活质量都造成不利影响7。因此在分娩期要选择合适的分娩方式，避免不合适的分娩方式影响其分娩进程。目前分娩，大都采用常规截石位和仰卧位进行。但经大量研究表明8-10，以往选择的体位分娩使分娩进程缓慢，易对其造成影响，不利于胎头下降且使剖宫产率升高。而采用自由体位可有效将异常的胎头位置进行纠正，以降低发生难产的可能。在第一产程时11，助产人员提醒患者在站位、跪位、下蹲或坐位等选择一种分娩，以保证产轴与胎儿的纵轴处于同一水平，利用重力、地心引力与宫缩力将胎头沿着产轴下降12，进而反射性促进扩展宫颈口和宫缩，加快分娩。在第二产
16、程，根据胎方位择不同侧卧位，及时纠正异常胎头位置，应用自由体位可有效降低产后出血和保证产妇精神力等，对降低剖宫产率意义重大13-14。本研究结果显示，观察组新生儿 Apgar 评分高于对照组，自然分娩率高于对照组;胎头下降速率快于对照组，总产程短于对照组，产后出血量少于对照组，临床护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。提示自由体位纠正胎头位置能有效保证母婴安全，提高临床护理满意度，结果与刘风华15的研究结果一致。综上所述，自由体位应用于纠正胎头位置异常产妇产程中的效果明显，推广价值较高。参考文献1简丽萍.低频神经肌肉刺激+自由体位在产程中的应用J.中国城乡企业卫生，2018
17、，33（5）：59-61.2陈久红，刘兰萍，杨志娟，等.特殊体位干预纠正胎头位置异常的临床效果观察J.护士进修杂志，2017，32（21）：1968-1970.3史明霞，汤颖.自由体位在产程中纠正胎头位置异常的临床分析J.医学信息，2016，29（30）：62-63.4曾洪.自由体位在产程中纠正胎头位置异常的效果评价J.当代医学，2018，24（11）：151-152.5黄卓华，卢荔婕，胡顺平，等.自由体位在产程中的实施及分娩效果J.广东医学，2016，37（15）：2313-2314.6葉雪健，鲍立军，盛秋.同侧卧位与对侧卧位配合徒手转胎头术在产程中对纠正胎方位的临床比较J.医学研究杂志，2
18、015，44（8）：165-167.7王晋，曹引丽，米阳.“膝肘卧位法”在产程中纠正枕后位的临床观察J.陕西医学杂志，2015，44（12）：1693.8瓦静雪.自由体位在产程中的实施及临床意义探究J.中国处方药，2017，15（10）：122-123.9彭菁，何曦.无痛分娩手术联合体位管理纠正胎头位置异常的护理研究J.当代医学，2017，23（15）：149-151.10卢兰琴，胡华敏，唐志红.徒手旋转纠正胎头位置异常效果观察J.中国农村卫生事业管理，2017，37（5）：575-576.11黄群丰，熊金兰，赖秀芬.自由体位在足月头位已入盆胎膜早破产孕妇中的应用效果J.国际护理学杂志，2018，37（9）：1197-1200.12李仁兰，王承玲，刘梅，等.整体助产模式对异常胎方位的影响及在产科的应用效果分析J.护士进修杂志，2017，32（12）：1107-1108.13朱允英.导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床效果观察J.河南医学研究，2017，26（9）：1698-1699.14张凤勤.持续性枕后位体位旋转纠正分娩的护理干预及效果观察J.临床研究，2017，25（5）：136-137.15刘风华.研究分析自由体位在产程中的实施及对分娩效果的影响J.实用临床护理学电子杂志，2017，2（47）：107，119.（收稿日期：2019-09-18本文编辑：崔建中）