1、 初级护师内科护理学【消化系统疾病病人的护理】-试卷 30(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，score:34 分)1.下列哪一项不是代偿期肝硬化的表现【score:2 分】【A】乏力、食欲减退 【B】食管和胃底静脉曲张【此项为本题正确答案】【C】肝脏质地结实和偏硬 【D】脾脏中度肿大 【E】肝功能轻度异常 本题思路：代偿期肝硬化症状轻且无特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏，质偏硬，脾可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常，常在体检或手术中被偶尔发现。2.下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎与用硬化【score:2 分】
2、【A】血清转氨酶升高 【B】血清碱性磷酸酶升高 【C】血清直接胆红素升高 【D】白蛋白与球蛋白比例倒置【此项为本题正确答案】【E】凝血酶原时间延长 本题思路：白蛋白降低、球蛋白增高多见于慢性肝炎、肝硬化。3.长期饮酒致肝硬化的机制是【score:2 分】【A】引起肝门静脉扩张 【B】直接损伤肝细胞【此项为本题正确答案】【C】减少蛋白吸收 【D】收缩肝内血管 【E】阻碍胆汁流动 本题思路：主要是乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用所致。4.小肝癌最佳的定位诊断方法是【score:2 分】【A】B 超 【B】CT 【C】AFP 测定 【D】选择性腹腔动脉造影【此项为本题正确答案】【E】肝穿刺针吸细胞
3、学检查 本题思路：影像学检查：超声显像是最普及也是最经济的肝癌检查方法，可显示直径为 12cm 以上的肿瘤，对定位诊断有价值，结合 AFP 检测，有利于肝癌的早期诊断；CT 结合肝动脉造影剂增强，是目前诊断 1cm 以下小肝癌的最佳方法；MRI 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，优于 CT。5.肝叶切除病人的术后护理错误的是【score:2 分】【A】应专人护理 【B】常规吸氧 【C】鼓励早期下床活动【此项为本题正确答案】【D】术后取平卧位 【E】术后给予静脉补充营养 本题思路：6.原发性肝癌最常见的大体类型是【score:2 分】【A】小癌型 【B】结节型【此项为本题正确答案】【C】溃疡型 【
4、D】巨块型 【E】弥漫型 本题思路：原发性肝癌大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。7.原发性肝癌肝区疼痛常呈【score:2 分】【A】间歇性隐痛 【B】持续性胀痛【此项为本题正确答案】【C】阵发性疼痛 【D】剧烈疼痛 【E】持续灼痛 本题思路：右上腹肝区持续性钝痛是原发性肝癌的重要症状，也是最常见的症状。是由于肝脏迅速增大使肝包膜紧张或癌肿侵犯肝包膜及腹膜所致，可为持续 性的钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。当癌肿结节破裂时，坏死的癌组织及血液流入腹腔可发生剧烈腹痛，发生
5、腹膜炎的症状和体征。如出血量过多可发生休克。8.诊断原发性肝癌特异性较高的实验室指标是【score:2 分】【A】CEA 【B】AFP【此项为本题正确答案】【C】AKP 【D】CA50 【E】CA199 本题思路：CEA(癌胚抗原)在结肠癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作为大肠癌术后监测指标，对预测复发与否有较好的作用；AFP(甲胎蛋白)在肝癌、恶性畸胎瘤者可增高，在我国用于肝癌的普查，效果良好；AKP(碱性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高；CA50、CA199 在消化道肿瘤中可升高。9.肝癌的临床表现中，下列哪项属于晚期【score:2 分】【A】腹胀、乏力 【B】食欲减退 【C】肝区疼痛
6、 【D】体重下降 【E】肝区肿块【此项为本题正确答案】本题思路：中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，有明显结节或巨块。10.在假性神经递质学说中，与肝性脑病发病有关的假性神经递质是【score:2 分】【A】酪氨酸 【B】多巴胺 【C】苯丙氨酸 【D】谷氨酰胺 【E】苯乙醇胺【此项为本题正确答案】本题思路：与肝性脑病发病有关的假性神经递质是羟酪胺和苯乙醇胺。11.肝硬化上消化道出血导致肝性脑病的主要机制是【score:2 分】【A】肠道积血致血氨增高【此项为本题正确答案】【B】微循环障碍 【C】肝缺血缺氧 【D】脑缺血缺氧 【E】肾脏血流量减少 本题思路：血氨增
7、高是肝性脑病的主要发病机制。12.肝性脑病最常见的原因是【score:2 分】【A】原发性肝癌 【B】严重胆道感染 【C】病毒性肝炎后肝硬化【此项为本题正确答案】【D】酒精性肝炎后肝硬化 【E】药物性肝炎后肝硬化 本题思路：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。13.肝性脑病的诱发因素以下哪项除外【score:2 分】【A】大量排钾利尿 【B】上消化道出血 【C】反复放腹水 【D】高蛋白饮食 【E】多次灌肠或导泻【此项为本题正确答案】本题思路：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有大量排钾利尿和放腹水、上消化道出血、高蛋白饮食、催眠
8、镇静药物和麻醉药物的使用，以及感染等。而灌肠或导泻可减少肠内毒物的生成和吸收，避免肝性脑病。14.肝性脑病最有意义的体征是【score:2 分】【A】肌张力增高 【B】腱反射亢进 【C】踝阵挛阳性 【D】扑翼样震颤【此项为本题正确答案】【E】巴宾斯基征阳性 本题思路：扑翼样震颤是肝性脑病特征性的临床表现。15.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是【score:2 分】【A】意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成 【B】如神志清醒后可由进少量蛋白(20gd)开始 【C】隔 35 天增加 10g 蛋白，逐渐达到 50gd 【D】再度昏迷则禁用蛋白质 【E】蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基酸【此项为本
9、题正确答案】本题思路：肝昏迷病人不用动物性蛋白，应给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)。16.肝性脑病的诱因中和下列哪项无关【score:2 分】【A】大量放腹水 【B】高糖饮食【此项为本题正确答案】【C】呕吐 【D】肺部感染 【E】药物 本题思路：诱发因素：(1)上消化道出血；(2)大量排钾利尿、放腹水；(3)高蛋白饮食；(4)感染；(5)药物；(6)便秘；(7)其他。17.减少肝性脑病肠道毒物生成和吸收的方法是【score:2 分】【A】灌肠和导泻【此项为本题正确答案】【B】输新鲜血 【C】应用降氨药物 【D】2 受体拮抗剂 【E】应用降糖药 本题思路：二、A2 型题(总题数：5，s
10、core:10 分)18.患者，男性，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要【score:2 分】【A】尿胆红素及尿胆原检查 【B】肝功能检查 【C】血 AFP 检查【此项为本题正确答案】【D】肝 B 超检查 【E】肝活检 本题思路：19.男，60 岁，原发性肝癌行肝叶切除术后第 3 天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等表现，应考虑【score:2 分】【A】胆汁性腹膜炎 【B】膈下脓肿 【C】肝性脑病【此项为本题正确答案】【D】内出血 【E】休克 本题思路：因术中阻断血流、肝叶切除以及肝癌本身对
11、肝功能影响，原发性肝癌病人行肝叶切除术后易发生肝性脑病，且目前病人表现符合肝性脑病的特点，故应高度怀疑肝性脑病。20.某男性，52 岁，肝硬化 6 年，有少量腹水，口服呋塞米及螺内酯片，近几日在家中口服蛋白粉。今日上午家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，急诊医生初步诊断肝性脑病，其发病诱因为【score:2 分】【A】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【B】大量排钾利尿 【C】感染 【D】放腹水 【E】上消化道出血 本题思路：患者摄入过多蛋白，可加重已经衰竭的肝脏负担，同时血氨增高和蛋白质代谢不全促进肝功能衰竭，诱发肝性脑病。21.男，58 岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言
12、，口齿不清，嗜睡，昼睡夜醒护士应警惕病人可能出现了【score:2 分】【A】肺性脑病 【B】肝性脑病【此项为本题正确答案】【C】呼吸衰竭 【D】肝癌 【E】急性胰腺炎 本题思路：肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现，该病人有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，昼睡夜醒等症状，因此应警惕病人可能出现了肝性脑病。22.患者，男性，60 岁，有肝硬化病史 1 年，患者近期出现言语不清，举止反常，睡眠时间倒错症状，巴彬斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常，此时患者属于肝性脑病【score:2 分】【A】前驱
13、期 【B】昏睡期 【C】浅昏迷期 【D】昏迷前期【此项为本题正确答案】【E】深昏迷期 本题思路：前驱期脑电图正常；昏睡期大部分时间是昏睡状态；浅昏迷期：扑翼样震颤无法引出；深昏迷期各种反射消失。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，女性，32 岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、嗳气。近半年，出现贫血、体重减轻。【score:8 分】(1).该患者胃炎的类型最可能的是【score:2 分】【A】B 型胃炎 【B】多灶萎缩性胃炎 【C】慢性浅表性胃炎 【D】特殊性胃炎 【E】自身免疫性胃炎【此项为本题正确答案】本题思路：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗
14、体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素 B 12 吸收不良。维生素 B 12 可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。选项 A、B、C、D 均不会导致贫血，故选 E。(2).该型胃炎发病的主要因素是【score:2 分】【A】幽门螺旋杆菌感染 【B】自身免疫【此项为本题正确答案】【C】饮食因素 【D】环境因素 【E】十二指肠液反流 本题思路：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统，而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃
15、酸分泌减少乃至缺失。(3).该患者进行实验室检查，可能出现的结果是【score:2 分】【A】胃酸分泌增多 【B】血清促胃液素水平增高【此项为本题正确答案】【C】壁细胞抗体阴性 【D】抗内因子抗体阴性 【E】胃蛋白酶增多 本题思路：自身免疫性胃炎时，壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性，胃酸缺乏，血清促胃液素水平明显增高。胃蛋白酶原在酸性环境下转变为有活性的胃蛋白酶，胃酸缺乏时，胃蛋白酶水平下降。(4).对该患者的治疗，最有效的是【score:2 分】【A】胃黏膜保护药 【B】质子泵抑制剂 【C】H 2 受体拮抗剂 【D】肌注维生素 B 12【此项为本题正确答案】【E】手术治疗 本题思路：对于自身免疫
16、性胃炎，目前尚无特异治疗，有贫血者可肌注维生素 B 12 纠正贫血。男，34 岁，反复上腹隐痛 5 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解。近 2 日疼痛再次发作，伴反酸。检查：剑突后压痛，Hb 100gL，粪便隐血试验()。【score:4 分】(1).应首先考虑【score:2 分】【A】胃癌 【B】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【C】胃黏膜脱垂 【D】急性胃黏膜损害 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 本题思路：餐前腹痛，餐后缓解，且发作具有季节性，最大可能是消化性溃疡。(2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】【A】胃液分析 【B】胃肠钡餐检查 【C】腹部 B 超检查 【D】纤维胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】幽门螺杆菌检测 本题思路：对消化性溃疡最可靠的检查是纤维胃镜检查。