1、 内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 10(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，score:16 分)1.某患者男性，身高 170cm，体重 80kg，OGTT 结果为：空腹血糖 69mmolL，1 小时血糖 103mmolL，2 小时血糖 89mmolL，3 小时血糖 73mmolL，根据此结果，下列哪种情况可能性大【score:2 分】【A】糖尿病 【B】单纯性肥胖 【C】脑垂体前叶功能亢进 【D】肾小腺皮质功能亢进 【E】以上均有可能【此项为本题正确答案】本题思路：患者体重指数24(BMI=8017 2=277)，提示肥胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3小
2、时未恢复正常，所以诊断糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进都有可能。2.某患者男性，化验检查提示尿糖 5gL，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】询问是否服用丙磺舒 【B】查 24 小时尿糖定量 【C】诊断糖尿病【此项为本题正确答案】【D】应同时查血糖 【E】复查尿常规 本题思路：糖尿病诊断是以血糖测定值为标准的，而不是尿糖。肾性糖尿可有尿糖阳性，而血糖正常，不能诊断糖尿病。3.某患者女性，29 岁，妊娠 5 个月。空腹血糖89mmolL，餐后随机血糖 117mmolL，应如何进行治疗【score:2 分】【A】饮食治疗+体育锻炼 【B】胰岛素+饮食控制【此项为本
3、题正确答案】【C】磺脲类药物 【D】饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍 【E】胰岛素 本题思路：妊娠期糖尿病的血糖必须严格控制，只能应用胰岛素；而所有类型糖尿病均应以饮食控制为基础。4.某患者尿量增多，4000mld，尿比重 1028，可能性最大的是【score:2 分】【A】尿崩症 【B】慢性肾小球肾炎 【C】糖尿病【此项为本题正确答案】【D】服利尿药的作用 【E】大量饮水后 本题思路：上述五种情况均可使尿量增多，但该患者的尿比重较高为 1028，因此糖尿病的可能性最大。5.某患者女性，妊娠 5 个月，检查空腹血糖111mmolL，除需饮食控制外，可选择下列哪种降糖药物治疗【score:2 分】【
4、A】胰岛素【此项为本题正确答案】【B】氯磺丙脲 【C】D860 【D】格列本脲(优降糖)【E】苯乙双胍(降糖灵)本题思路：妇女妊娠期糖尿病的治疗原则是应用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药。6.某患者糖尿病肾病，经饮食控制后，检查空腹血糖1113mmolL，可选择下列哪种降糖药物治疗【score:2 分】【A】D860 【B】苯乙双胍(降糖灵)【C】胰岛素【此项为本题正确答案】【D】格列本脲(优降糖)【E】氯磺丙脲 本题思路：糖尿病肾病的患者选择胰岛素治疗是胰岛素治疗的适应证之一。7.某患者男性，65 岁，有高血压病史 5 年，1 周来出现咳嗽、发热，今日被其家人发现神志不清，急送来诊。体格检查：
5、BP13060mmHg，意识不清，有癫痫样抽搐，双肺闻及湿啰音，心率 110 次min，左侧巴宾斯基征可疑阳性。辅助检查：WBC13510 6 L，尿糖(+)，酮体阴性。该患者昏迷的最可能原因是【score:2 分】【A】脑血管意外 【B】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【C】高渗性非酮症性糖尿病昏迷【此项为本题正确答案】【D】感染中毒性脑病 【E】以上都不是 本题思路：患者尿糖(+)，酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，昏迷最可能的原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，血压正常排除感染中毒性休克，无明显肢体局限性体征，因此不是脑血管意外。8.某患者男性，1 型糖尿病，2 天前因自行中断胰岛素治疗，出现昏迷，
6、血糖升高达 25mmolL，经补液、胰岛素降糖、静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒等抢救治疗，血糖下降，神志转清，酸中毒减轻，但不久又出现昏迷，最可能原因是【score:2 分】【A】并发脑水肿【此项为本题正确答案】【B】并发低血糖 【C】并发脑血管意外 【D】并发乳酸酸中毒 【E】并发肾功能衰竭 本题思路：患者血糖下降过快，碳酸氢钠输注过早过多，虽然血糖控制、酸中毒减轻，神志出现一过性好转，但是由于引起了脑水肿，很快又进入昏迷状态，所以脑水肿的可能性最大。由高血糖突然发生低血糖的可能性不大；在酸中毒减轻情况下，突然并发乳酸酸中毒昏迷的可能性也不大；而发生脑血管意外和肾功能衰竭无病史资料提供，所以可能
7、性也不大。二、A1 型题(总题数：24，score:48 分)9.下列关于 MODY 的描述正确的是【score:2 分】【A】成年发病的青年型糖尿病 【B】免疫性胰岛损伤 【C】热带发病较高 【D】线粒体基因突变所致糖尿病 【E】发病年龄较小，少发酮症【此项为本题正确答案】本题思路：成年发病的青年型糖尿病英文缩写为LADA；免疫性胰岛损伤为 1 型糖尿病；线粒体基因突 变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY 是青年发病的成年型糖尿病，多于 25 岁前发病。10.果糖胺可反映取血前多长时间的血糖水平【score:2 分】【A】瞬时 【B】12 周 【C】23 周【此项为本题正确答案】【D】81
8、2 周 【E】34 周 本题思路：果糖胺是人血浆蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应形成，由于白蛋白的半衰期为 19 天，所以测定其含量可反映近 23 周内血糖水平。11.肌肉组织对氨基酸的摄取能力下降会引起【score:2 分】【A】空腹高血糖 【B】甘油三酯升高 【C】消瘦乏力，伤口不易愈合【此项为本题正确答案】【D】反应性低血糖 【E】餐后高血糖 本题思路：12.肝脏葡萄糖输出过多会引起【score:2 分】【A】消瘦乏力，伤口不易愈合 【B】甘油三酯升高 【C】空腹高血糖【此项为本题正确答案】【D】反应性低血糖 【E】餐后高血糖 本题思路：13.计算体重指数(BMI)的
9、公式是【score:2 分】【A】BMI=体重(kg)身高(m)2【此项为本题正确答案】【B】BMI=体重(kg)2 身高(m)【C】BMI=体重(kg)2 身高(m)2 【D】BMI=身高(m)体重(kg)2 【E】BMI=身高(m)2 体重(kg)本题思路：14.下列关于 Charcot 关节的说法错误的是【score:2 分】【A】与神经营养不良有关 【B】与感染有关【此项为本题正确答案】【C】好发于足部和下肢各关节 【D】与外伤有关 【E】受累关节有广泛骨质破坏和畸形 本题思路：Charcot 关节是与神经病变相关性骨关节非感染性损坏，与神经营养不良和外伤有关，好发于足部和下肢的各关节
10、受累关节有广泛的骨质破坏和畸形。15.下列哪种疾病不属于冠心病危症的范畴【score:2 分】【A】静脉曲张【此项为本题正确答案】【B】缺血性脑卒中 【C】周围动脉硬化引起的间歇性跛行 【D】糖尿病 【E】症状性颈动脉病 本题思路：16.糖尿病合并肾功能不全的患者首选下列哪种降糖药物【score:2 分】【A】甲苯磺丁脲 【B】格列本脲 【C】格列齐特 【D】格列喹酮【此项为本题正确答案】【E】氯磺丙脲 本题思路：格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排入肠道，很少一部分(5)经过肾排泄，所以对于糖尿病合并肾功能不全的患者首选。17.为减轻或延缓糖尿病血管的并发症首选下列哪种降糖药物【score:2 分
11、】【A】格列齐特【此项为本题正确答案】【B】格列本脲 【C】甲苯磺丁脲 【D】格列喹酮 【E】氯磺丙脲 本题思路：格列齐特能够增加血纤维蛋白的溶解活性，降低血小板过高的黏附性和聚集性，有利于减轻或延缓糖尿病患者血管并发症的发生。18.苯乙双胍(降糖灵)可引起尿液的变化，下列哪种情况最常见【score:2 分】【A】尿糖(+)，酮体阴性 【B】尿糖(+)，酮体阴性 【C】尿糖阴性，酮体阳性 【D】尿糖(+)，酮体强阳性 【E】尿糖(+)，酮体阳性【此项为本题正确答案】本题思路：苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖水平，同时可产生酮体，所以可有尿酮体阳性。19.DKA 治疗时补碱的指征是【sco
12、re:2 分】【A】碳酸氢根15mmolL 【B】碳酸氢根10mmolL 【C】碳酸氢根5mmolL【此项为本题正确答案】【D】pH72 【E】pH735 本题思路：DKA 时若补碱过快过多，可以诱发或加重脑水肿，诱发低钾血症和反跳性碱中毒等不良反应，故补碱须慎重，当血 pH71 或碳酸氢根5mmolL 时可给予适当补碱。20.根据 1999 年 WHO 糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准，MODY 的发病原因是【score:2 分】【A】成人晚发型自身免疫型糖尿病 【B】胰岛细胞功能的基因缺陷【此项为本题正确答案】【C】胰岛素作用的基因缺陷 【D】特发性糖尿病 【E】胰岛素自身免疫综合征
13、本题思路：按照国际上通用的 WHO1999 年糖尿病病因学分型标准，A、D 属于 1 型糖尿病，B、C、E 属于其他特殊类型糖尿病，其中 MODY 属于胰岛细胞功能基因缺陷引起的。21.糖尿病酮症酸中毒时可引起尿液检查的变化为【score:2 分】【A】尿糖(+)，酮体强阳性【此项为本题正确答案】【B】尿糖(+)，酮体阳性 【C】尿糖阴性，酮体阳性 【D】尿糖(+)，酮体阴性 【E】尿糖(+)，酮体阴性 本题思路：当糖尿病酮症酸中毒时，葡萄糖不能被利用，不但血糖显著升高使尿糖呈强阳性，而且动用机体内大量脂肪酸在肝内经 p 氧化产生大量酮体，使尿酮体呈强阳性；而 C 是饥饿性酮症的表现，D 和
14、E 的尿酮体为阴性。22.糖化血浆蛋白 A 可反映取血前多长时间的血糖水平【score:2 分】【A】瞬时 【B】12 周 【C】812 周【此项为本题正确答案】【D】34 周 【E】23 周 本题思路：糖化血红蛋白 A 是由血红蛋白中 2 条 B 链N 端的缬氨酸与葡萄糖非酶催化结合而成，其含量与血糖浓度呈正相关，由于红细胞在血循环中的寿命大约为 120 天，全部红细胞平均寿命为 60 天，半衰期为 30 天，所以测定其含量可反映抽血前 412 周的血糖水平。肝脏对胰岛素不敏感时，肝脏葡萄糖输出增多，引起空腹血糖高。23.肝脏合成蛋白质的功能下降会引起【score:2 分】【A】空腹高血糖
15、【B】甘油三酯升高 【C】餐后高血糖 【D】反应性低血糖 【E】消瘦乏力，伤口不易愈合【此项为本题正确答案】本题思路：24.胰岛素第一时相分泌不足会引起【score:2 分】【A】餐后高血糖【此项为本题正确答案】【B】甘油三酯升高 【C】消瘦乏力，伤口不易愈合 【D】反应性低血糖 【E】空腹高血糖 本题思路：胰岛素分泌缺陷的最早表现是餐后血糖更高。25.氯化钾静脉输注用于治疗【score:2 分】【A】利尿剂引起的代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【B】重度代谢性酸中毒 【C】代偿性呼吸性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【E】失代偿性呼吸性酸中毒 本题思路：26.胰岛素缺乏可引起生物
16、代谢过程的多种酶类的活性下降，下列哪种酶在这种情况下，不降反升【score:2 分】【A】己糖激酶 【B】丙酮酸羧激酶【此项为本题正确答案】【C】糖原合成酶 【D】1，6 一二磷酸果糖激酶 【E】丙酮酸脱氢酶 本题思路：27.2 型糖尿病患者血糖控制不良时，常合并脂代谢紊乱，最常见的高脂血症是【score:2 分】【A】以胆固醇升高为主 【B】甘油三酯增高为主【此项为本题正确答案】【C】型高脂蛋白血症 【D】HDL 下降为主 【E】型高脂蛋白血症 本题思路：28.下列哪项是糖尿病肾病期尿白蛋白排泄率的范围【score:2 分】【A】20300gmin(30600mg24h)【B】30200gm
17、in(60300mg24h)【C】20200gmin(30300mg24h)【此项为本题正确答案】【D】300gmin(30mg24h)【E】200gmin(300mg24h)本题思路：29.酮体是指【score:2 分】【A】丙酮、一羟丁酸、乙酰乙酸【此项为本题正确答案】【B】丙酮、一羟丁酸 【C】丙酮、乙酰乙酸 【D】一羟丁酸 【E】丙酮 本题思路：30.糖尿病眼部病变引起失明的主要原因是【score:2 分】【A】增殖性视网膜病变【此项为本题正确答案】【B】微血管瘤 【C】硬性渗出 【D】视网膜小静脉扩张 【E】白内障 本题思路：31.糖尿病酮症酸中毒抢救治疗时，静脉输注胰岛素剂量应控制在【score:2 分】【A】每小时 001Ukg 【B】每小时 05Ukg 【C】每小时 01Ukg【此项为本题正确答案】【D】每小时 1Ukg 【E】每日 01Ukg 本题思路：32.下列糖尿病的并发症种，哪项是引起患者死亡的主要原因【score:2 分】【A】脑血管并发症 【B】心血管并发症 【C】心、脑血管并发症【此项为本题正确答案】【D】糖尿病肾病 【E】酮症酸中毒 本题思路：
