1、 超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸膜腔】-试卷 8(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.快速充盈期其充盈血量占舒张期总充盈量的百分比为【score:2 分】【A】2030 【B】3040 【C】4050 【D】5060 【E】6070【此项为本题正确答案】本题思路：2.M 型超声心动图心室波群显示的曲线为【score:2 分】【A】主动脉根部曲线 【B】左房后壁曲线 【C】室间隔及左室后壁曲线【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣后叶曲线 【E】三尖瓣曲线 本题思路：以二维左室长轴切面为基础，在此切面上调节 M 型取样线位置
2、，分别可以获得 1 区：心尖波群；2a 区：心室波群；2b 区：二尖瓣前后叶波群；3区：二尖瓣前叶波群；4 区：心底波群。其中心室波群的解剖结构自前至后分别为胸壁、右室流出道、室间隔、左室腔和左室后壁。3.有关右心室和肺动脉之间的关系，错误的是【score:2 分】【A】右心室借右室流出道与肺动脉相连 【B】肺动脉瓣由 3 个半月形的瓣叶组成 【C】肺动脉 3 个瓣叶分大、中、小三叶【此项为本题正确答案】【D】肺动脉 3 个瓣叶袋口朝上，每个瓣叶游离缘中央有一半月瓣小结 【E】右室流出道为一光滑的肌性管状结构 本题思路：肺动脉瓣有三个半月形瓣膜，瓣叶可分为左瓣、右瓣和前瓣。4.观察房间隔时，下
3、列所列切面，不包括哪一项【score:2 分】【A】心尖区四腔心切面 【B】剑突下区四腔心切面 【C】胸骨旁四腔心切面 【D】心底大血管短轴切面 【E】胸骨旁左室短轴切面【此项为本题正确答案】本题思路：胸骨旁左室短轴切面显示内容为左室不同水平的短轴切面，包括二尖瓣口水平、乳头肌水平及心尖水平，可观察左室腔内的各种结构，但不显示房间隔。5.目前诊断肺动脉高压比较统一的标准是【score:2 分】【A】收缩压大于 4kPa(30mmHg)，平均压大于267kPa(20mmHg)【此项为本题正确答案】【B】收缩压大于 533kPa(40mmHg)，平均压大于267kPa(20mmHg)【C】收缩压大
4、于 667kPa(50mmHg)，平均压大于333kPa(25mmHg)【D】收缩压大于 267kPa(20mmHg)，平均压大于133kPa(20mmHg)【E】以上都不对 本题思路：6.以下哪些超声表现是对二尖瓣关闭不全的正确描述【score:2 分】【A】左房、左室扩大是二尖瓣关闭不全时重要的继发性改变，具有直接诊断意义 【B】左室功能处于失代偿时，室间隔、左室壁和左房壁运动幅度增强 【C】二尖瓣开放幅度增大，反映二尖瓣反流使左室压力负荷增重 【D】二尖瓣口短轴切面可显示二尖瓣关闭线某处留有缝隙【此项为本题正确答案】【E】两瓣叶在舒张期不能合拢 本题思路：二尖瓣短轴关闭时正常人应为一条横
5、行线，关闭不全时常在二尖瓣前联合、后联合或中部留有缝隙。7.在二尖瓣口水平短轴切面上，于舒张期图像上，有时见二尖瓣前叶的中部有连续中断现象，而不合并心内膜垫缺损，可能为【score:2 分】【A】二尖瓣膜畸形 【B】正常现象【此项为本题正确答案】【C】腱索断裂 【D】二尖瓣脱垂 【E】二尖瓣裂的特异表现 本题思路：超声二维成像只是一个切面，在声束未垂直二尖瓣前叶扫查时，会出现回声失落现象，图像上表现为连续中断。8.肥厚型心肌病的超声诊断错误的是【score:2 分】【A】梗阻者的左室流出道内径小于 20mm 【B】左室后壁与室间隔厚径比值15【此项为本题正确答案】【C】室间隔与左室后壁厚径比值
6、15 【D】梗阻者出现 SAM 现象 【E】室间隔肥厚厚度常15mm 本题思路：室间隔异常增厚，与左室后壁厚度之比1315，为肥厚型心肌病的诊断标准之一。9.不属于主动脉瓣狭窄的病理改变是【score:2 分】【A】主动脉瓣二瓣化畸形 【B】主动脉瓣单瓣化畸形 【C】主动脉瓣瓣上隔膜【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣粘连钙化 【E】主动脉瓣瓣环发育不良 本题思路：主动脉瓣瓣上隔膜可造成主动脉瓣上狭窄，主动脉瓣本身可发育正常，开放、关闭正常。10.不属于影响肺静脉畸形引流双向分流的因素是【score:2 分】【A】房水平分流口大小 【B】畸形引流肺静脉的数量 【C】肺血管阻力 【D】主动脉压力
7、【此项为本题正确答案】【E】肺静脉阻塞程度 本题思路：肺静脉畸形引流四根肺静脉部分或全部不与左心房相连，而是引流入右心系统，房间隔出现缺损。因此房水平分流口大小、畸形引流肺静脉的数量及阻塞程度、肺血管阻力与双向分流有关，而与主动脉压力无关。11.若一大血管转位患者不存在房室水平分流时，以下哪种检查是识别主、肺动脉的最佳方法【score:2 分】【A】右心声学造影【此项为本题正确答案】【B】彩色多普勒技术 【C】脉冲多普勒技术 【D】多普勒能量图 【E】与右心室相连者为肺动脉 本题思路：12.不是埃布斯坦畸形在超声上的主要表现是【score:2 分】【A】右心房明显扩大 【B】三尖瓣隔叶下移大于
8、 15cm 【C】三尖瓣大量反流 【D】肺动脉高压并肺动脉增宽【此项为本题正确答案】【E】M 型超声可同时显示二、三尖瓣曲线 本题思路：埃布斯坦畸形亦称先天性三尖瓣下移畸形，表现为三尖瓣隔叶和后叶呈螺旋形向下移位，三尖瓣前叶冗长呈篷帆样改变，造成 M 型超声可同时显 示二、三尖瓣曲线。由于三尖瓣下移形成房化右心室，右心房明显扩大，三尖瓣大量反流。所以 A、B、C、E 均符合埃布斯坦畸形的表现，只有 D 不正确。13.心内膜垫缺损有许多名称，但不能称为【score:2 分】【A】共同房室通道 【B】房室间隔缺损 【C】房室管畸形 【D】原发孔缺损 【E】继发孔缺损【此项为本题正确答案】本题思路：
9、14.不是真性动脉瘤的超声特点为【score:2 分】【A】病变动脉段呈梭形或囊状扩张 【B】动脉外侧出现无回声包块【此项为本题正确答案】【C】瘤壁上可附着血栓 【D】彩色多普勒可见动脉瘤膨大部位有红蓝两半的旋流或涡流 【E】远端动脉流速减慢 本题思路：动脉外侧出现无回声包块是假性动脉瘤的超声特点。15.多普勒组织成像的脉冲波多普勒技术常用于检测的结构【score:2 分】【A】二尖瓣 【B】主动脉瓣 【C】肺动脉瓣 【D】室壁、瓣环运动【此项为本题正确答案】【E】腔静脉 本题思路：16.定量测定肺动脉收缩压值可用以下哪种方法【score:2 分】【A】测定肺动脉瓣或三尖瓣反流压差法【此项为本
10、题正确答案】【B】测定主动脉瓣或二尖瓣反流压差法 【C】测定 M 型超声肺动脉瓣曲线波深度 【D】存在房间隔缺损时测定左至右分流压差法 【E】测定收缩期肺动脉跨瓣压差法 本题思路：17.法洛四联症不包括下列哪个病变【score:2 分】【A】室间隔缺损 【B】右心肥厚 【C】房间隔缺损【此项为本题正确答案】【D】肺动脉狭窄 【E】主动脉骑跨 本题思路：法洛四联症包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右移位及骑跨室间隔、右心室肥厚。18.法洛三联症为【score:2 分】【A】房间隔缺损，右心室肥厚，肺动脉狭窄【此项为本题正确答案】【B】室间隔缺损，右心室肥厚，肺动脉狭窄 【C】房间隔缺损，左心室
11、肥厚，肺动脉狭窄 【D】房间隔缺损，右心室肥厚，肺动脉高压 【E】房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉狭窄 本题思路：二、A2 型题(总题数：3，score:6 分)19.心包积液患者，超声见暗区内有细丝状、水草状回声漂浮于积液之中或附着于心包壁上，可能为下列哪种疾病【score:2 分】【A】原发性或转移性心包肿瘤 【B】低蛋白血症 【C】结核性心包炎【此项为本题正确答案】【D】心包积血 【E】非特异性心包炎 本题思路：结核性心包炎心包腔内显示中到大量积液，液体多呈无回声液性暗区，也可在液体内显示水草状、飘带状的光带漂动。光带多黏附在脏层心包，长短、粗细不等。也有的患者心包腔内显示出大量的纤维光带
12、，但在液体内无明显的漂动。20.患者女性，18 岁，心悸，乏力，呼吸困难，超声心动图诊断为鲁登巴赫综合征，其表现有【score:2 分】【A】房间隔缺损合并三尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损合并二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【C】室间隔缺损合并二尖瓣狭窄 【D】室间隔缺损合并二尖瓣脱垂 【E】房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄 本题思路：房间隔缺损常单独存在，有时与其他畸形合并存在。如合并二尖瓣病变，此时又称鲁登巴赫综合征(Luternbachersyndrome)。目前所指的鲁登巴赫综合征是指凡有心房水平除原发孔房间隔缺损处的左向右分流(包括继发孔房间隔缺损，卵圆孔未闭，部分型肺静脉异位引流)，合并二尖
13、瓣及其装置病变者，均属此类病。二尖瓣的病变可为先天性，亦可为后天性二尖瓣病变，包括狭窄、脱垂、腱索和乳头肌功能障碍等。其他的合并畸形有三房心、二尖瓣闭锁、法洛三联症、肺静脉畸形引流及大动脉转位等。21.患者男性，46 岁，活动后心悸，气短 1 年余，听诊主动脉区可闻及收缩期喷射样杂音，临床拟诊断主动脉病变，行超声心动图检查，则用二维超声对风湿性主动脉病变和先天性主动脉病变进行鉴别诊断时，不包括以下哪项【score:2 分】【A】二维超声心动图观察有无主动脉瓣增厚、钙化 【B】二维超声心动图观察主动脉瓣数目 【C】观察瓣膜交界处有无粘连、融合 【D】观察其他瓣膜，尤其是二尖瓣有无增厚、钙化、粘连
14、等病变 【E】CDFI 或频谱多普勒观察主动脉瓣口有无狭窄、反流【此项为本题正确答案】本题思路：主动脉瓣狭窄常见的病因为风湿性、先天性和退行性。风湿性主动脉瓣狭窄常合并二尖瓣病变。而且瓣膜有增厚、钙化，瓣膜连接处融合。而先天性主动脉病变多为二叶化、四叶化等畸形。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者男性，57 岁，心悸，乏力，心绞痛，心电图示前间壁心肌梗死【score:6 分】(1).超声心动图上诊断冠心病的主要依据是【score:2 分】【A】左室增大 【B】左室壁节段性运动异常【此项为本题正确答案】【C】左室壁弥漫性运动异常 【D】二尖瓣反流 【E】冠状动脉狭窄程度 本
15、题思路：(2).其超声心动图表现不包括【score:2 分】【A】梗死区外膨 【B】梗死区变薄 【C】室壁运动节段性减弱 【D】室壁运动不协调 【E】室壁运动弥漫性减弱【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若发生并发症室间隔穿孔，应表现为【score:2分】【A】常发生在室间隔膜部 【B】常发生在室间隔肌部【此项为本题正确答案】【C】穿孔口径均较大 【D】穿孔处可见舒张期过隔血流 【E】室水平双向分流 本题思路：冠状动脉及其分支若发生动脉粥样硬化或痉挛，可造成管腔狭窄甚至堵塞，而产生心肌缺血缺氧或坏死，称为冠心病。冠状动脉血流量减少，心肌储备力下降，一旦心脏负荷增加、冠脉狭窄长时间痉挛或粥样
16、硬化斑块破裂、出血，形成血栓，引起急性暂时性心肌缺血，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗死。当急性冠脉血流阻断，几乎立即出现由该血管供血的局部心肌收缩明显减弱、不收缩或其他部位心肌收缩时梗死区变薄膨出，使室壁运动不协调，心功能减低，心搏量减少，血压下降，导致心源性休克或心力衰竭。当冠脉血流下降 40，心内压改变，血流量继续下降，超声上可检出室壁运动异常，节段性减弱，冠脉狭窄程度一般大于 50。故正确的选择为 B，应选择答案 E。当发生并发症室间隔穿孔时，其部位应在肌部，多呈隧道样，较小者多见，穿孔处可见收缩期过隔血流。故正确的选择为 B。四、B1 型题(总题数：2，score:14 分)A主动脉
17、内径变细 B主动脉壁薄弱，明显扩张C真腔内血流缓慢 D主动脉腔内出现异常的条带 状内膜剥脱回声 E动脉腔内血流通过动脉壁上的连续中断处与动脉瘤腔交通【score:6 分】(1).属于主动脉夹层动脉瘤的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).属于真性动脉瘤的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).属于假性动脉瘤的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀；假性动脉瘤是动脉壁部分破裂，
18、血液溢至血管外，局部被周围纤维组织包裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为动脉内膜撕裂，夹层血肿形成，将主动脉分为真、假两腔。A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C限制型心肌病D缩窄性心包炎 E高血压性心脏病【score:8 分】(1).表现为全心扩大，室壁运动弥漫性减弱的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).表现为双房扩大且心包增厚的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).表现为心室壁均匀性对称性增厚的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).表现为心室壁非对称性增厚的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：