运动系统疾病(一).pdf

1、 运动系统疾病(一)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：40，score:100 分)1.骨折的复位标准是【score:2.50】【A】长骨干横行骨折对位至少达到 3/4 【B】成人下肢短缩移位在 3cm 之内 【C】必须完全矫正旋转移位和成角移位 【D】儿童骨折必须达到解剖学复位 【E】前臂双骨折要求对线、对位均好【此项为本题正确答案】本题思路：解析 旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位：在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童无骨骺损伤者下肢短缩不超过 2cm。成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎；轻微向前或向后成

2、角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正；上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。长 骨干横形骨折：骨折端对位至少达 1/3，干骺端骨折至少应对位 3/4。2.对开放性骨折正确的处理是【score:2.50】【A】切除一切污染组织 【B】骨折端末外露可按闭合性骨折处理 【C】伤后超过 8 小时不宜行内固定【此项为本题正确答案】【D】骨折碎块均应保留 【E】首先应将外露的骨折端复位 本题思路：解析 开放性骨折处理原则：及时正确处理创口，防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。应尽早清创，越早清创，感染机会越小，伤后 68 小时内清创，伤口大

3、多能一期愈合。清创原则：切除创缘皮肤 12mm，尽量保留肌腱、血管和神经的完整性。关节韧带、关节囊若无严重挫伤，应尽量修复。游离的小骨片可以切除，与组织有保留的小骨片应保留；大片骨片，即使已完全游离，也不能切除，以免造成骨缺损，影响骨折愈合，甚至导致不愈合。3.最易并发休克的骨折是【score:2.50】【A】骨盆骨折【此项为本题正确答案】【B】桡骨骨折 【C】锁骨骨折 【D】跖骨骨折 【E】股骨颈骨折 本题思路：解析 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙

4、可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。4.属于骨折治疗原则的是【score:2.50】【A】抢救原则 【B】创口清理 【C】创口包扎 【D】功能锻炼【此项为本题正确答案】【E】药物治疗 本题思路：解析 骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。5.桡骨头半脱位正确的治疗方法是【score:2.50】【A】复位时需将腕、肘均伸直 【B】复位时需将肘屈曲旋转前臂【此项为本题正确答案】【C】局麻下进行手法复位 【D】全麻下进行手术治疗 【E】复位后屈肘手法复位 本题思路：解析 手法复位，不需任何麻醉。一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈

5、曲至 90 度，开始作轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声。若小儿肯用手取物说明复位成功，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。6.幼儿锁骨青枝骨折的正确的治疗方法是【score:2.50】【A】外敷药物治疗 【B】局麻下手法治疗 【C】全麻下手术复位 【D】口服药物治疗 【E】三角巾悬吊治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 青枝骨折、不全骨折或内 1/3 移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢 12周，疼痛消失后开始功能锻炼。7.肱骨外上髁炎正确的治疗方法是【score:2.50】【A】限制腕关节活动【此项为本题正确答案】【B】限制肘关节活动 【C】增加

6、肌腱起点处的压迫应力 【D】立即施行伸肌总腱起点剥离松解术 【E】立即行卡压神经血管束切除结扎术 本题思路：解析 肱骨外上髁炎非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者，限制腕关节活动，尤其是限制用力伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。8.对于股骨头骨软骨病病理变化叙述正确的是【score:2.50】【A】缺血期临床症状明显 【B】血供重建期仅可持续 14 个月 【C】愈合期过程中畸形不会加重 【D】血供重建期新生血管从周围组织长入坏死骨骺【此项为本题正确答案】【E】畸形残存期病变仍活动，畸形不固定 本题思路：解析 本病为股骨头骨骺无菌性坏死，是最常见的骨软骨病，在 510 岁间发病率最

7、高，好发于男性；本病的原因尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。股骨头骨骺缺血发生缺血后，可有四个病理发展过程：缺血期，这一过程可以延续数月到年余，因临床症状不明显而多被忽视；血供重建期，新生血管从周围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨，此期可持续 14 年，是治疗的关键；愈合期，这一过程畸形仍可加重，且髋臼关节面软骨也可受到损害；畸形残存期，此期病变静止，畸形固定，随年龄增大最终将发展成为髋关节的骨关节病而出现新的问题。9.拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半指感觉障碍，可能损伤的神经是【score:2.50】【A】正中神经【此项为本题正确答案】【B】尺神经 【C】桡神经 【D】肌皮神经 【

8、E】臂丛神经 本题思路：10.比较容易发生骨折的肋骨是【score:2.50】【A】第 13 肋 【B】第 47 肋【此项为本题正确答案】【C】第 810 肋 【D】第 11 肋 【E】第 12 肋 本题思路：解析 肋骨骨折多发生在第 47 肋；第13 肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第 810 肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第 11 和 12 肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折 11.肩周炎属自限性疾病，恢复时间为【score:2.50】【A】1 个月 【B】3 个月 【C】1 年【此项为本题正确答案】【D】2

9、年 【E】3 年 本题思路：解析 肩周炎属自限性疾病，恢复时间1 年。12.开放性肋骨骨折处理不正确的是【score:2.50】【A】肋骨悬吊固定【此项为本题正确答案】【B】清创缝合 【C】肋骨骨折断端固定 【D】胸腔闭式引流 【E】应用抗生素 本题思路：解析 开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端，分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。13.老年人脊髓压迫症状最常见病因【score:2.50】【A】淋巴瘤 【B】脊索瘤 【C】脊膜瘤 【D】转移癌【此项为本题正确答案】【E】胶质瘤 本题思路：解析 老年人脊髓压迫症状最常见病因是转移癌。14.骨

10、折愈合的第三期是【score:2.50】【A】原始骨痂形成期 【B】血肿机化演进期 【C】骨痂改造塑形期【此项为本题正确答案】【D】膜内化骨期 【E】软骨内化骨期 本题思路：解析 骨折愈合的分期：血肿机化演进期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期。15.骨筋膜室综合征的晚期并发症是【score:2.50】【A】缺血性骨坏死 【B】肾衰竭 【C】缺血性肌痉挛【此项为本题正确答案】【D】不明原因发热 【E】慢性(梗死性)骨髓炎 本题思路：解析 缺血性骨坏死是骨折的晚期并发症，但不是骨筋膜室综合征的晚期并发症。骨室筋膜综合征晚期为骨骼肌挛缩缺血。16.有关髋关节结核描述的正确的是【score:2.50】

11、【A】多见于儿童【此项为本题正确答案】【B】双侧发病较多 【C】不会形成寒性脓肿 【D】“4”字试验阴性 【E】髋关节过伸试验阴性 本题思路：解析 髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位，儿童多见，单侧性的居多。早期以单纯性滑膜结核多见，后期多会产生寒性脓肿与病理性脱位。“4”字试验阳性、髋关节过神试验患侧髋 关节在后伸时有抗拒感，后伸的范围不如正常侧大，托马斯试验阳性均有助于诊断。17.不属于肱骨髁上骨折的临床表现的是【score:2.50】【A】肘部疼痛肿胀 【B】肘部皮下淤斑 【C】肘部三角异常【此项为本题正确答案】【D】手部皮肤苍白、皮温较低 【E】皮肤较冷 本题思路：解析 肘部三

12、角异常是肘关节脱位的体征。18.原始骨痂形成一般需要【score:2.50】【A】1 周左右 【B】23 周 【C】48 周【此项为本题正确答案】【D】910 周 【E】1112 周 本题思路：解析 原始骨痂形成需 48 周。一般将骨折愈合分为 3 个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形 成期和骨痂改造塑形期。血肿机化期，约在骨折后23 周内完成；原始骨痂形后期，一般约需 48周；骨痂改造塑形期，这一过程一般约需 812周。19.股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是【score:2.50】【A】完全性头下骨折【此项为本题正确答案】【B】不完全性基底骨折 【C】完全性基底骨折 【D】不完全性经颈骨

13、折 【E】完全性经颈骨折 本题思路：解析 股骨颈头下型骨折时，股骨头只有小凹动脉很少量的血液供应，最易发生缺血坏死。20.急性血源性骨髓炎好发年龄是【score:2.50】【A】婴幼儿 【B】少年【此项为本题正确答案】【C】青年 【D】中壮年 【E】老年 本题思路：解析 急性血源性骨髓炎儿童多见。21.腰椎间盘突出症体征错误的是【score:2.50】【A】腰椎侧突具有辅助诊断价值 【B】几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限 【C】大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛 【D】大多数患者有肌力下降 【E】直腿抬高试验及加强试验多为阴性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 腰椎间盘突出症直腿抬高试验

14、及加强试验多阳性。22.肱骨外科颈的解剖部位是【score:2.50】【A】肱骨大、小结节交界处 【B】肱骨中上 1/3 交界处 【C】肱骨头周围环型沟 【D】肱骨上端的骨端 【E】肱骨大、小结节移行肱骨干之交界处【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肱骨外科颈大小结节移行。23.胫骨易发生骨折的部位是【score:2.50】【A】上端干骺端部位 【B】横切面三棱形部位 【C】横切面四边形部位 【D】横切面三棱形与四边形移行部位【此项为本题正确答案】【E】胫骨下端之踝上部位 本题思路：解析 考点胫骨骨折好发部位：胫骨横切面呈三棱形，在中下 1/3 交界处变成四边形，在三棱形与四边形交界处为其好

15、发部位。24.成人股骨干骨折，并有足背及胫前动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是【score:2.50】【A】下肢皮牵引 【B】下肢骨牵引 【C】切开复位内固定【此项为本题正确答案】【D】手法复位夹板外固定 【E】手法复位石膏外固定 本题思路：解析 有大血管损伤，只能切开复位内固定。25.髋关节结核描述正确的是【score:2.50】【A】常见于儿童【此项为本题正确答案】【B】双侧多见 【C】不形成寒性脓肿 【D】“4”字实验阴性 【E】髋关节过伸试验阴性 本题思路：解析 髋关节结核儿童多见，单侧居多。早期以淡单纯性滑膜结核多见，至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。“4”字实验阳性、髋关节过伸阳性、

16、托马斯征阳性均有助于诊断。26.骨折病人长期卧床可发生【score:2.50】【A】脂肪栓塞 【B】创伤性关节炎 【C】损伤性骨化 【D】缺血性骨坏死 【E】坠积性肺炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨折的晚期并发症：坠积性肺炎，长期卧床可发生，老年病人多见；褥疮，截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮；损伤性骨化(骨化性肌炎)，关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化；感染，开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能；创伤性关节炎，关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征；关节僵硬，是

17、骨折和关节损伤最为常见的并发症；缺血性骨坏死，常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死；缺血性肌挛缩，是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。27.骨折功能复位标准，正确的说法是【score:2.50】【A】长骨干横骨折对位至少达 3/4 【B】下肢侧方成角移位不需矫正 【C】前臂双骨折只需对位良好 【D】下肢缩短移位成人不超过 2cm 【E】旋转移位必需矫正【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨折的功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫

18、正。成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm。向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正；向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不多；前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。长骨干横骨折，复位如能端端对接，对位应至少达 1/3 左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达 3/4 左右。儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短 2cm 以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。28.“餐叉”畸形见于【score:2.50】【A】尺骨上端骨折 【B】桡骨上端骨折 【C】桡骨下端骨折【此项为本题正确答案】【D

19、】尺骨下端骨折 【E】肱骨髁上骨折 本题思路：解析 桡骨下端骨折分型及常见畸形：(1)伸直型畸形表现：“银叉(餐叉)”型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”型畸形。“枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。(2)屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反 ColIes骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。29.胫骨中下 1/3 处骨折易发生延迟愈合的原因是【score:2.50】【A】骨形态转变处 【B】骨皮质薄，强度差 【C】骨营养动脉损伤【此项为本题正确答案】【D】前内侧位于皮下有棱角

20、 【E】骨干下 1/3 处肌肉丰富 本题思路：解析 胫骨的营养血管从胫骨上、中的1/3 交界处入骨内，在中、下 1/3 处的骨折营养动脉损伤，供应下 1/3 的血循环明显减少，同时胫骨下1/3 供血本来就少，因此，胫骨中下 1/3 交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。30.下列各种复位方法操作不当会发生股骨头骨折的是【score:2.50】【A】Allis 法 【B】Kocher 法 【C】Biglew 法【此项为本题正确答案】【D】Stimson 法 【E】Hippocrates 法 本题思路：解析 Biglew 法操作不当会发生股骨头骨折。31.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是【s

21、core:2.50】【A】被机床压断的上臂 【B】被搅拌机绞断的上臂 【C】被火车碾压断的上臂 【D】被滚动皮带绞断的上臂 【E】被劫匪利刀砍断的上臂【此项为本题正确答案】本题思路：解析 切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断面比较整齐，修复成功率高；碾压性断肢是由冲床冲压或重物碾压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部分后可成为切割伤口，修复成功率也不低；撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛且严重，血管、神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移位或移植手术，方能再植成功。术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。32.关于脊柱结核的叙述，正

22、确的是【score:2.50】【A】骨与关节结核中发病率最低 【B】一般无脊柱畸形 【C】疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著 【D】寒性脓肿是少数患者就医的最早体征【此项为本题正确答案】【E】一般没有低热、盗汗等全身症状 本题思路：解析 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。临床表现：发病缓慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等全身反应。疼痛，一般是最先出现的症状，可以局限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减轻，夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。病变部位有压痛及叩痛。活动受限和畸形：可有拾物试验阳性；腰肌痉挛，僵直

23、，生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见，系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。寒性脓肿，是少数患者就医的最早体征，有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。33.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是【score:2.50】【A】负重较少 【B】尽早行人工关节表面置换术 【C】晚期可出现关节畸形【此项为本题正确答案】【D】膝内翻时可行软组织松解 【E】主要病变是关节滑膜的退行性变 本题思路：解析 膝关节骨关节炎是一种慢性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。早期病变发生于关节软骨，软骨失去弹性，胶原纤维变性，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨暴露，其骨质硬化，周边出现骨质疏松，骨赘形成。晚期关节周围肌萎

24、缩，出现关节畸形，活动受限。临床表现：本病的主要症状为关节疼痛。活动多时，疼痛加剧，休息后好转。有的病人在静止或晨起时疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”。关节活动不灵便，多有关节肿胀或侧副韧带止点区域的肿胀、压痛，严重时有膝关节屈曲，膝内、外翻畸形和肌萎缩。X 线片表现为关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。34.椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现【score:2.50】【A】四肢肌肉萎缩 【B】四肢手足多汗 【C】四肢放射性疼痛 【D】眩晕、视觉障碍【此项为本题正确答案】【E】压头试验阳性 本题思路：解析 椎动脉型颈椎病：在颈椎横突孔中，可因其增生狭窄、椎间隙狭窄、颈椎不稳

25、或关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：眩晕；头痛；视觉障碍；猝倒；其他的运动感觉或精神障碍。35.开放性肋骨骨折不需要【score:2.50】【A】胸壁悬吊牵引【此项为本题正确答案】【B】清创缝合 【C】骨折对端固定 【D】胸腔闭式引流 【E】使用抗生素 本题思路：解析 开放性肋骨骨折：单根者清创，修齐骨折端，分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。36.属于骨折专有体征的是【score:2.50】【A】张力水泡 【B】肿胀疼痛 【C】皮下淤斑 【D】反常活动【此项为本题正确答案】

26、【E】功能障碍 本题思路：解析 骨折的局部表现：畸形，骨折段移位所致；反常活动，无关节的部位出现活动；骨擦音或骨擦感，骨折端互相摩擦造成；疼痛与压痛；局部肿胀与淤斑；功能障碍。其中前 3 项为骨折的专有体征，后 3 项为骨折的一般局部表现，即红、肿、热、疼、功能障碍。如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。37.不属于骨折治疗原则的做法是【score:2.50】【A】手法复位小夹板固定 【B】手术复位钢板内固定 【C】促进骨折愈合药物治疗【此项为本题正确答案】【D】指导病人做肌肉舒缩锻炼 【E】骨折复位后施以管型石膏 本题思路：解析 骨折的治

27、疗原则：复位。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用，是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。固定。固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。功能锻炼。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生股长萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。38.属于骨折晚期并发症的是【score:2.50】【A】肝脾破裂 【B】血管损伤 【C】脂肪栓塞 【D】重要神经损伤 【E】创伤性关节炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 骨折的晚期并发症：坠积性肺炎。长期卧床可发生，老年病人多见。褥疮

28、。截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。损伤性骨化(骨 化性肌炎)。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化。感染。开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。创伤性关节炎。关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。关节僵硬。是骨折和关节损伤最为常见的并发症。缺血性骨坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。缺血性肌挛缩。是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。39.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是【score:2.50】【A】八字绷带固定 【B】三角巾悬吊【此项为本题正

29、确答案】【C】锁骨带固定 【D】手术钢板固定 【E】外固定架固定 本题思路：解析 锁骨骨折的治疗方法：幼儿青枝骨折和成人的无移位骨折，可用三角巾悬吊患肢 3周；有移位的骨折，可于手法复位后包横“8”字绷带或锁骨带固定，应密切观察有无血管、神经压迫 症状，需随时调整固定的松紧度。约 34 周后即可拆除外固定；切开复位内固定。40.胫骨中下 1/3 交界处易骨折，其主要原因是【score:2.50】【A】胫骨形状有棱角 【B】负重量较大 【C】位于皮下软组织少 【D】易受直接或间接暴力 【E】骨的形态转变移行处【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胫骨中上段的横切面是三棱形，至下 1/3 呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。