1、 传染病主治医师相关专业知识-试卷 6(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)男性，42 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90gL，WBC3210 9 L，血糖 70mmolL，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化，并发肝性脑病【此项为本题正确答案】【B】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【C】糖尿病
2、酮症酸中毒 【D】脑血管病 【E】尿毒症 本题思路：(2).诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是【score:2分】【A】血气分析 【B】肾功能 【C】血氨【此项为本题正确答案】【D】肝功能 【E】腹部 CT 本题思路：(3).如果患者烦躁不安，不宜选用【score:2 分】【A】东莨菪碱 【B】水合氯醛【此项为本题正确答案】【C】地西泮 【D】扑尔敏(氯苯那敏)【E】异丙嗪 本题思路：(4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是【score:2 分】【A】禁食蛋白质 【B】口服乳果糖 【C】静滴精氨酸 【D】肥皂水灌肠【此项为本题正确答案】【E】补充支链氨基酸 本题思路：二、A3/A4 型题(总
3、题数：1，score:6 分)男，45 岁，有慢性乙肝病史 17 年，近 1 年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规，WBC9810 9 L，中性 89；电解质 K 9 4mmolL，Na 9 137mmolL，Cl98mmolL，血氨为 96molL。【score:6分】(1).诊断肝肾综合征的主要依据【score:2
4、 分】【A】慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭【此项为本题正确答案】【B】尿量减少 【C】内毒素血症 【D】尿素氮高于正常 2 倍 【E】肾素一血管紧张素一醛固酮升高 本题思路：(2).下列治疗措施哪项不合理【score:2 分】【A】联合抗感染 【B】利尿，改善肾血液循环，保护。肾功能 【C】保肝，退黄 【D】支持治疗，稳定内环境 【E】腹水浓缩回输【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者治疗成败的关键在于【score:2 分】【A】能否进行肝移植 【B】广谱、足量、联合抗感染的效果【此项为本题正确答案】【C】放腹水治疗 【D】保肝、退黄和支持治疗措施的得当 【E】人工肝支持治疗的时机
5、本题思路：该患者有明确慢性乙型肝炎病史 17年，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少；查体：意识尚清，但患者烦躁 多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性；血常规：WBC 9810 9 L，中性 089。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛，腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨
6、升高)，病情较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因此选 B。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分)男性，21 岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适 4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下 2cm，质中有触痛，怀疑肝炎。【score:12 分】(1).应首先行下列哪项检查【score:2 分】【A】ALT、AST 测定【此项为本题正确答案】【B】肝炎血清标志物检测 【C】肝、胆、脾 B 超 【D】ALP、一 GT 测定 【E】凝血酶原时间、活动度 本题思路：(2).查 ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是【score:2 分】【A】卧床休息【此
7、项为本题正确答案】【B】静滴 10葡萄糖注射液+维生素 C 【C】口服维生素 C、维生素 B 6 【D】肾上腺皮质激素 【E】以上都是 本题思路：(3).住院后患者黄疸加深，近 12 天精神差，嗜睡。查体：皮肤可见淤斑，考虑何诊断【score:2分】【A】急性重型肝炎【此项为本题正确答案】【B】亚急性重型肝炎 【C】淤胆型肝炎并肝衰竭 【D】慢性重型肝炎 【E】以上都不是 本题思路：(4).考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查【score:2分】【A】腹部 B 超 【B】肝功能 【C】凝血酶原时间、活动度 【D】血氨 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：(5).重型肝炎治疗中哪项不正确【
8、score:2 分】【A】输支链氨基酸 【B】输血浆 【C】输白蛋白 【D】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【E】口服乳果糖 本题思路：(6).重型肝炎患者出血的主要原因是【score:2 分】【A】脾功能亢进致血小板减少 【B】骨髓造血功能受抑制致血小板减少 【C】重型肝炎并发 DIC 【D】维生素 K 吸收障碍 【E】凝血因子生成障碍【此项为本题正确答案】本题思路：四、A2 型题(总题数：2，score:4 分)1.男性农民，20 岁，1 月初入院，5 天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿200ml。体温 395，眼睑浮肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋部可见针尖大出血点臀部注射
9、处有 1cm2cm 大淤斑。血象：血红蛋白 160gL，红细胞数5110 12 L，白细胞数 6410 9 L，幼稚细胞012，杆状核细胞 015，多形核细胞 043，淋巴细胞 030，血小板 8010 9 L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】血小板减少性紫癜 【B】肾综合征出血热【此项为本题正确答案】【C】急性白血病 【D】慢性粒细胞性白血病 【E】急性肾炎 本题思路：冬季发病，有发热、血管损害、少尿、血白细胞增高及血小板减少。2.肾综合征出血热病程第 6 天，每天尿量仅 80ml，血压 248157kPa(176110mmHg)，脉洪大，面 浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音
10、。对此病人治疗应采取下列何组措施【score:2 分】【A】纠正酸中毒，降压及利尿 【B】采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物 【C】采用高渗葡萄糖液降压及利尿 【D】采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻 【E】严格控制输液量，高效利尿剂及导泻【此项为本题正确答案】本题思路：因有严重肾损害、少尿及高血容量综合征。五、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)男性，28 岁，农民，10 月 30 日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热 4 天，鼻出血 1 次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数 1810 9 L，中性粒细胞 060，形态不正常的单核细胞 012，
11、淋巴细胞 023，血小板 5010 9 L，尿中有膜状物。【score:10 分】(1).该疾病诊断为【score:2 分】【A】败血症 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】肾盂肾炎 【D】流行性出血热【此项为本题正确答案】【E】钩端螺旋体病 本题思路：有发热、腰痛、白细胞及异常淋巴细胞增高、血小板减少及尿中膜状物。(2).其热退后患者出现尿量少，24 小时尿量500ml，应首先采用下面何种措施【score:2 分】【A】山莨菪碱静脉注射 【B】甘露醇加硫酸镁口服导泻【此项为本题正确答案】【C】20甘露醇静滴 【D】血管扩张剂酚妥拉明静脉注射 【E】高渗葡萄糖液静推 本题思路：(3).经上述治疗后小
12、便量仍在 100ml24h 左右，应采取下列何种治疗措施【score:2 分】【A】血液透析【此项为本题正确答案】【B】腹膜透析 【C】加大速尿剂量 【D】加大口服导泻剂量 【E】减少每日补液量 本题思路：(4).在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现【score:2 分】【A】电解质紊乱 【B】Kussmaul 呼吸 【C】便血、咯血 【D】低血容量【此项为本题正确答案】【E】心律紊乱 本题思路：(5).该患者的临床表现属下面哪一型【score:2 分】【A】轻型 【B】中型 【C】重型【此项为本题正确答案】【D】危重型 【E】非典型型 本题思路：六、A1 型题(总题数：6，score:1
13、2 分)3.我国流行的肾综合征出血热病毒主要是【score:2 分】【A】泰国病毒及多布拉成病毒 【B】普马拿病毒及希望山病毒 【C】汉坦病毒和汉城病毒【此项为本题正确答案】【D】索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒 【E】希望山病毒及汉城病毒 本题思路：4.典型重型肾综合征出血热一般为【score:2 分】【A】发热后期或热退时全身症状缓解 【B】发热后期或热退时全身症状加重【此项为本题正确答案】【C】症状与发热无关 【D】病程中可出现越期表现 【E】发热期全身情况最重 本题思路：5.关于流行性出血热最基本、最常见病理变化是【score:2 分】【A】全身毛细血管中毒性损伤 【B】内脏血管微血栓
14、形成 【C】全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加【此项为本题正确答案】【D】病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞 【E】小血管及血管周围明显炎症细胞浸润 本题思路：6.关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】少尿期限制入水量，一般是前 1 日的出量加400500ml【此项为本题正确答案】【B】休克期的扩容原则是：一早、二快、二三足量 【C】发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛(消炎痛)【D】少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少含氮物的吸收 【E】多尿期应补充足量液体 本题思路：流行性出血热发热期一般持续 56 天，可自行退热，如有高热可用物理降温，或用肾上腺皮质激
15、素。吲哚美辛(消炎痛)类解热镇痛药有对抗前列 腺素作用，引起肾小血管收缩和血小板聚集，进一步减少肾血流量和促进微血管内血栓形成，加速病情进展。此外，非甾体消炎药还可加重胃肠道症状和出血，因此应避免使用。低血压主要是由于大量血浆外渗，血容量不足所致，纠正休克主要通过补充血容量，通常使用右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)和平衡盐液，本期持续时间短，通常为 13 天，很快进入少尿期。在少尿阶段，外渗液体又重新回流入血管内，使循环血量增多，因此在低血压期如果补液过多，加上病人尿量少，很容易诱发或加重高血容量综合征，出现肺水肿及心力衰竭。因此，休克期补液宜适量，使收缩压维持在 133kPa(100mmHg
16、)上下即可。少尿期出血现象常很突出，甚至可引起消化道出血，通常处理是输血或输血小板，口服去甲肾上腺素(等渗氯化钠液稀释)或口服或静脉注射奥美拉唑。导泻虽可促进尿素氮从肠道排出体外，减轻氮质血症，但导泻药大多刺激肠蠕动，不利于止血，应避免使用。多尿期治疗主要是补充足量液体和钾盐，纠正水和电解质代谢紊乱。7.引起流行性出血热早期休克的原因是【score:2 分】【A】大出血 【B】电解质紊乱 【C】酸中毒 【D】血管通透性增加使血容量下降【此项为本题正确答案】【E】严重感染 本题思路：8.流行性出血热发病的季节性【score:2 分】【A】主要在 7、8、9 三个月发病 【B】家鼠传播者主要在 57 月发病 【C】黑线姬鼠传播者以 11 月至次年 1 月为高峰【此项为本题正确答案】【D】林区姬鼠传播者主要在冬季 【E】一般 510 年有一次全国大流行 本题思路：