1、 眼科学主治医师-14(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：25，score:100 分)1.球形角膜患者应该注意什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：球形角膜患者多为明显症状，但由于角膜、巩膜组织较薄，抵抗外力的能力较差，故应该注意保护眼球。2.先天性角膜浑浊可伴发哪些异常?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：先天性角膜浑浊可伴发葡萄膜缺损、畸胎瘤、小眼球、白内障、瞳孔残膜以及角膜葡萄肿。3.先天性角膜浑浊包括哪些类型?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)外胚叶导致的角膜白斑：角膜散在浑浊，其后表面可见压迹，相应部位晶体浑
2、浊。角膜内可见晶体上皮的包含物，此类型较为少见。(2)中胚叶导致的角膜白斑：角膜中央基质圆盘状浑浊，可伴有虹膜前粘连，后弹力层和角膜内皮缺损。(3)炎症性角膜白斑：血液或羊水感染造成，角膜深层浑浊刻板虹膜前粘连和白内障。4.什么是角膜基质炎?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：角膜基质炎是指角膜基质层以细胞浸润和血管化为特点的非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和浅基质。5.角膜基质炎的病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：角膜基质炎可能是细菌、病毒和寄生虫等微生物感染导致免疫反应所致。常见的原因为梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒。6.角膜基质炎有
3、什么共同的临床特点?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：角膜基质炎可有视力下降以及眼部疼痛、流泪以及畏光等刺激症状。早期可见角膜周边基质浸 润、水肿，部分患者可见 KP 部，随着病情发展可见新生血管侵入角膜基质，然后新生血管消退，形成瘢痕。7.角膜基质炎的分类及各自的临床特点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)梅毒性角膜基质炎：病变呈毛玻璃样外观，血管化多发生于深基质。“胡椒盐”样脉络膜视网膜病变和视神经萎缩眼部病变，Hutchinson 牙齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨或耳聋以及精神异常和行为异常等特征性晚期梅毒表现，梅毒血清学检查阳性可确诊为先天性
4、梅毒性角膜基质炎。性病史、中枢神经系统和心血管系统受累，梅毒血清学检查阳性综合角膜基质炎表现可确诊为后天性梅毒性角膜基质炎。(2)结核性角膜基质炎：结核性角膜基质炎较少见，多单眼发病，在基质的前、中层出现灰黄色斑块状或 结节状浸润灶，有分支状新生血管侵入。梅毒血清学检查阴性，结核菌素试验阳性以及全身结核感染史。(3)麻风性角膜基质炎：需要皮肤科医师协助诊治，有“狮样面容”等麻风的晚期征象，角膜基质炎表现。8.如何治疗角膜基质炎?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：针对不同病因全身给予抗梅毒、抗结核治疗。在炎症急性期，应局部使用糖皮质激素激素和睫状肌麻痹剂。患者畏光强烈，可戴深色眼
5、镜减少光线刺激。角膜瘢痕形成造成视力障碍者，可行角膜移植。9.什么是边缘性角膜炎?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：边缘性角膜炎是一种对慢性葡萄球菌性眼睑炎或结膜炎的超敏反应。10.边缘性角膜炎的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：边缘性角膜炎有轻度到中度的眼痛、畏光、异物感、结膜充血等症状，以周边角膜浸润起病，浸润常位于 2、4、8 和 10 点位。浸润与角膜缘之间有 12mm 的透明角膜。角膜浸润可为单发或多发，平行于角膜缘而扩展，浸润可融合。随着角膜炎的迁移，浸润部位的角膜上皮脱落，形成角膜溃疡或角膜基质变薄，角膜缘血管长入溃疡区。前房通常安
6、静。在严重的病例，溃疡偶尔可导致穿孔。常伴有葡萄球菌性睑缘炎，睫毛根部红疹，红斑，睑缘不规 则，睑板腺分泌物黏稠，睫毛脱落等。眼睑和球结膜可培养出金黄色葡萄球菌。11.如何正确区别角膜炎的类型?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)角膜溃疡(角膜炎)大致分为感染性和非感染性两种类型。1)感染性角膜溃疡：主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性等类型。2)非感染性角膜溃疡：主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜炎、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等，种类比较繁多。(2)在区别感染性角膜溃疡各类型之前，首先有必要区别感染性和非感
7、染性角膜溃疡。根据致病原理和临床经验，感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡(这里主要指最常见的免疫性角膜溃疡)的一个重要区别 是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网，自身免疫性炎症因子及自免细胞多位于角膜缘附近。而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这是因为角膜中央离角膜缘血管网远，营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。因此，临床上假如出现角膜缘附近的炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫的因素。如果实在不清楚的情况下，在上皮比较完整的情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。比如常见的角膜缘附近的角膜炎有蚕蚀性角膜炎、泡性角膜炎、金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎、病毒性边缘性角膜炎
8、，这些角膜炎都是自身免疫因素为主。而角膜中央附近的角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素，不要轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。12.蚕蚀性角膜溃疡的病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：本病发病可能的因素包括外伤、手术或感染(肠道寄生虫感染、带状疱疹病毒、梅毒、结核、丙型肝炎等)，诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身免疫抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫疾病。13.蚕蚀性角膜溃疡的分型是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()
9、本题思路：(1)良性型：常为单眼发病，多发生在年长者，治疗效果较好。(2)恶性型：25%为双眼发病，可能同时发病，也可能一先一后，多为青年人，病变进展不易控制。14.蚕蚀性角膜溃疡的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)有剧烈眼痛，局部滴用麻醉药有时也不能减轻，甚至由于长期疼痛，病人要求摘除眼球。(2)患者有畏光、流泪等刺激症状。(3)视力逐渐减退。(4)眼睑痉挛、水肿，球结膜睫状充血。(5)角膜开始在边缘部约距角膜缘 12mm 处出现灰色浸润点，逐渐溃烂，形成溃疡。并在角膜上皮和实质浅层组织下面向健康部分进展。其进展有 3 个方向：向角膜中心；沿角膜缘；向巩
10、膜。以第 1 种方向最为常见。(6)当溃疡向健康部分进展时，它潜行于角膜上皮层与实质浅层下，形成穿凿状边缘，其上浅层组织呈灰色，为本病的典型症状，名潜行性边缘。溃疡一面进展，一面修复，并有血管伸入角膜，直至角膜表面全 部被破坏为止。(7)一般不引起角膜穿孔。严重者可累及全角膜和角膜穿孔。15.蚕蚀性角膜溃疡如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)药物：除用抗生素预防继发感染外，糖皮质类激素有一定疗效。使用胶原酶抑制剂(10%乙烯半胱氨酸液及 0.5%EDTA 钠液，每日 45 次滴用)有助于减轻病变的进展。此外，还有采用噻替派、抗凝剂如肝素等药局部应用者。(2)手术治
11、疗：包括割烙术(即切除潜行性边缘，用苯酚、三氯醋酸或碘酊彻底烧灼)，冷冻疗法，结膜瓣遮盖术及角膜移植术(多为板层移植术，也有采用穿透性者)。16.什么是浅层点状角膜炎?其病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：浅层点状角膜炎为最常见的一种角膜炎，临床上常把形态上为细小点状的浅层角膜损害统称为浅层点状角膜炎。本病是非特异性角膜病变，它与眼干燥综合征、睑缘炎、倒睫、睑内翻与睑外翻、外伤、暴露性角膜病变、滴用某些滴眼液、紫外线灼伤、结膜炎及眼睑松弛综合征有关。也有人声称从这种病的角膜上皮中分离出一株病毒，但尚未被证实。17.浅层点状角膜炎的临床表现是什么?【score:4 分】
12、_ 正确答案：()本题思路：(1)发病较为普遍，见于各种年龄，无性别差异。(2)临床无急性发病过程，也不发生结膜炎，是一种慢性间歇性，预后较好的眼病。病程较长，常经数年之久，可反复出现。(3)主要症状为畏光，一般都很轻微，早起可有烧灼感，病重时有些刺激、溢泪，轻度视力下降。(4)典型的为双侧性，角部中央部有粗糙的点状上皮性浑浊，肉眼很难看到，但荧光素可着染。浑浊多少不一，皆为一时性，常反复出现。(5)角膜知觉不受损害。发病时球结膜可轻度充血，但睑结膜正常。18.浅层点状角膜炎如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：浅层点状角膜炎无特殊治疗，主要针对病因进行治疗。局部滴用人工
13、泪液，最好是不含防腐剂的人工泪液。局部适当滴用抗生素及皮质类固醇，可明显抑制角膜点状损害的发生，并可减轻症状。19.Thygeson 浅层点状角膜炎的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：角膜上皮圆形或椭圆形浑浊，直径 0.110.5mm，由许多白色颗粒聚集而成，轻度隆起。极少或无荧光素着色。浑浊可发生于任何部位，但以瞳孔区最常见。新老病灶交替出现，最后彻底消退。角膜知觉一般正常，少数轻微降低。无结膜出血、角膜水肿或眼睑异常。20.丝状角膜炎的发病机制是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：角膜上皮部分剥脱，其一端悬挂于溃疡边缘，另一端浮动于角膜表
14、面，其为丝状，故名丝状角 膜炎。这些丝状物有的为上皮形成，有的系韧性黏液形成。其发病机制可能与上皮细胞的异常增殖、基底膜与前弹力层结合异常、黏液形成过多有关。21.丝状角膜炎的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)眼部有异物感、眼痛、畏光、眼睑痉挛等刺激症状。(2)角膜出现丝状物，大小不等。(3)裂隙灯下可见丝状物一端浮动于角膜表面，另一端游离，荧光素染色轻度着色。(4)角膜知觉减退或正常。22.丝状角膜炎的治疗方法是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)去除致病因素。(2)表面麻醉下去除丝状物。可用碘酊烧灼 10 秒后用生理盐水冲洗。
15、(3)局部滴用人工泪液。(4)配戴高透氧治疗性软性角膜接触镜。23.什么是暴露性角膜炎?其病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：暴露性角膜炎又名兔眼性角膜炎。本病是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥，上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。凡眼睑不能遮盖角膜的一切疾病都可引起暴露性角膜炎，所以引起此病的病因有眼睑缺损，甲状腺相关眼病或眼眶肿瘤引起眼球过度突出，瘢痕性眼睑外翻及兔眼，上睑下垂矫正 手术失误造成的上睑滞留和睑闭合不全，面神经麻痹，深麻醉或深昏迷不能眨眼等。24.暴露性角膜炎的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)眼睑闭合不全。
16、(2)病变多位于角膜下方。(3)本病的初期角膜上皮干燥、粗糙、表面失去光泽，出现干燥斑，继而角膜上皮逐渐由细小点状糜烂融合成大片上皮缺损，角膜浑浊并有新生血管伸入。轻微的角膜外伤即可导致上皮脱落和继发感染，形成角膜溃疡。(4)如果没有继发感染，进一步干燥可使上皮角化，其下实质浅层轻混。但通常都因表面上皮细胞脱落，继发感染而形成角膜溃疡，其至前房积脓，以致角膜完全被破坏，并发生全眼球脓炎。25.暴露性角膜炎如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)去除暴露因素。(2)作为临时措施，角膜应经常保持湿润，可滴甲基纤维素，并戴防护眼镜。如为昏迷患者，则应在结膜囊内涂以大量眼膏后盖以眼垫，设法不使角膜暴露。(3)重者、暴露因素一时不能去除者，应考虑做睑裂缝合术。根据造成角膜暴露的原因做眼睑缺损修补术，睑植皮术等，上险下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全，应立即手术处理使闭睑功能恢复。(4)有溃疡形成时，按角膜溃疡的原则进行治疗。一旦发生细菌或真菌感染，应立即按照相应的炎症处理。