1、 西药执业药师药学综合知识与技能-148(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、配伍选择题(总题数：3，score:25 分)(2 型糖尿病的药物治疗)【A】二甲双胍 【B】阿卡波糖 【C】吡格列酮 【D】格列喹酮 【E】胰岛素【score:10 分】(1).单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的 2 型糖尿病患者首选【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).糖尿病合并肾病者首选【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).2 型肥胖型糖尿病患者首选【score:2.50】【A】【此项为本
2、题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的 2型糖尿病患者首选【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 本组题考查糖尿病治疗药物的选用和合理用药。单纯餐后帆踣高，而空腹和餐前血糖不高的 2 型糖尿病患者首选-葡萄糖苷酶抑制剂。糖尿病合并肾病者首选格列喹酮。2 型肥胖型糖尿病患者首选二甲双胍。以餐后血糖升高为主，伴餐前向糖轻度升高的 2 型糖尿病患者首选噻唑烷二酮类。儿童 2 型糖尿病目前仪有二甲双胍被批准用于儿童。经常出差、进餐不规律的患者，选择每日 1 次用药(如格列美脲)更为方便，依从性好
3、。(调节血脂药的使用注意事项)【A】瑞舒伐他汀 【B】依折麦布 【C】非诺贝特 【D】烟酸 【E】普罗布考【score:7.50】(1).能增强抗凝药物的作用【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).禁用于严重痛风【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).避免与大环内酯类抗菌药物同用【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本组题考查调节血脂药的使用注意事项。贝特类药物能增强抗凝血药物的作用。烟酸禁用于慢性肝病和严重痛风。他汀类药物避免与大环
4、 内酯类抗菌药物同用，可增加肌溶解风险。依折麦布为肠道胆固醇吸收抑制剂；普罗布考通过渗入脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢而产生调脂作用。(治疗前列腺增生症的药物)【A】阿夫唑嗪 【B】奥昔布宁 【C】度他雄胺 【D】托特罗定 【E】非那雄胺【score:7.50】(1).用药数小时至数天缓解症状【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).用药后 36 个月缓解症状【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).用药后 1 个月内缓解症状【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】
5、【E】本题思路：解析 本组题考查治疗前列腺增生症的药物及合理用药。特拉唑嗪为 受体拮抗剂，其治疗优势在于数小时至数天后症状即有改善，不影响前列腺体积和血清 PSA 水平。5-还原酶抑制剂非那雄胺一般经治疗 36 个月后，可观察到前列腺增生症下尿路症状缓解，而度他雄胺显效快，服用 1 个月内即能缓解症状，造成此种显著性差异是由于度他雄胺具有双重作用，可同时阻断 1 和 2 型两种 5-还原同工酶。二、综合分析选择题(总题数：6，score:50 分)某患者，男，29 岁，咳嗽、咳痰 2 周，咯血 2 天，伴胸痛，经呼吸科诊断为肺结核。【score:10 分】(1).该患者的药物治疗原则不包括【s
6、core:2.50】【A】早期 【B】联合 【C】足量【此项为本题正确答案】【D】规律 【E】全程 本题思路：(2).该患者可优先选用的治疗药物是【score:2.50】【A】异烟肼 【B】利福平 【C】异烟胼+链霉素 【D】异烟肼+利福平 【E】异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇【此项为本题正确答案】本题思路：(3).属于抑菌剂的抗结核药物为【score:2.50】【A】异烟肼 【B】利福平 【C】吡嗪酰胺【此项为本题正确答案】【D】阿米卡星 【E】链霉素 本题思路：(4).服药后可致尿液、泪液呈橘红色的药物为【score:2.50】【A】异烟肼 【B】利福平【此项为本题正确答案】【C】吡嗪
7、酰胺 【D】乙胺丁醇 【E】链霉素 本题思路：解析 本题考查肺结核的治疗原则、治疗药物的选用及不良反应。肺结核的治疗原则为“早期、联合、适量、规律、全程”。结核病一旦确诊，需联合两种以上药物，以增强与确保疗效。在强化阶段和巩固阶段每日 1 次用药或每周23 次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程指完成抗结核分枝杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为 69 个月。抗结核药物中，属于杀菌药的有异烟肼和利福平，属于抑菌剂的有吡嗪酰胺和乙胺丁醇。利福平服用后排泄物呈橘红色。异烟肼的主要不良反应包括肝损伤和周围神经病；乙胺丁醇的不良反应包括球后神经炎
8、及高尿酸血症；对氨基水杨酸的主要不良反应包括胃肠道不适、肝炎、狼疮样综合征；吡嗪酰胺的不良反应与剂量、疗程有关，主要为高尿酸血症。患者，男，62 岁，既往高血压病史 8 年，因情绪激动突然言语不清，右侧肢体无力。血压190/105mmHg，临床诊断为脑出血。【score:7.50】(1).该患者的首选治疗方法为【score:2.50】【A】降低颅内压【此项为本题正确答案】【B】止血 【C】控制血压 【D】扩充血容量 【E】预防感染 本题思路：(2).该患者的首选治疗药物为【score:2.50】【A】甘露醇【此项为本题正确答案】【B】托拉塞米 【C】硝普钠 【D】尼莫地平 【E】酚磺乙胺 本题
9、思路：(3).关于该患者的治疗，下列说法不正确的为【score:2.50】【A】应卧床 24 周 【B】应先降血压，使血压维持在略高于发病前的水平【此项为本题正确答案】【C】收缩压165mmHg，不需降血压治疗 【D】舒张压95mmHg，不需降血压治疗 【E】一般不用止血药物，如有凝血功能障碍可应用止血药物，时间不超过 1 周 本题思路：解析 本组题考查脑出血患者的治疗方法、治疗药物的选用及用药注意事项(合理用药)。脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。血压200/100mmHg时，在降颅内压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血 压维持在略高于发病前的水平或 1
10、80/105mmHg 左右，血压降低幅度不宜过大；收缩压165mmHg 或舒张压95mmHg 时不需降血压治疗。脑出血时，降低颅内压以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，可酣情选用呋塞米。脑出血的治疗：一般治疗：卧床休息，脑出血一般应卧床 24 周，蛛网膜下腔出血应绝对卧床 46周。降低颅内压，首先以高渗脱水药为主。根据血压情况决定是否进行降血压治疗。血压200/100mmHg 时，在降颅内压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前的水平或180/105mmHg 左右，血压降低幅度不宜过大；收缩压165mmHg 或舒张压95mmHg 时不需降血压治疗。一般不用止血药物
11、，有凝血功能障碍可应用，时间不超过 1 周。蛛网膜下腔出血患者宜早期使用钙通道阻滞药防治脑血管痉挛。亚低温治疗和康复治疗。患者，女，60 岁，血胆固醇 9.7mmol/L，血甘油三酯5.8mmol/L，临床诊断为混合型高脂血症。【score:7.50】(1).该患者首选的治疗药物为【score:2.50】【A】阿托伐他汀钙 【B】非诺贝特【此项为本题正确答案】【C】阿昔莫司 【D】考来烯胺 【E】普罗布考 本题思路：(2).该药物的作用机制为【score:2.50】【A】可促进甘油三酯分解以及胆固醇的逆向转运【此项为本题正确答案】【B】竞争性抑制胆固醇合成过程中的限速酶 HMG-CoA 的活性
12、 【C】抑制脂肪组织脂解，减少肝脏中的胆固醇合成和分泌 【D】在肠道内与胆酸不可逆性结合，阻碍胆酸的肠肝循环 【E】作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收 本题思路：(3).提醒该患者的用药注意事项中，说法错误的是【score:2.50】【A】瑞舒伐他汀可在任何时间服用 【B】他汀类药物避免与大环内酯类药物同服 【C】为达到良好的调脂效果，建议给予较大的起始剂量【此项为本题正确答案】【D】他汀类与贝特类联合使用时，贝特类最好清晨服用，他汀类在夜间服用 【E】他汀类药物的严重不良反应为横纹肌溶解，如有不适，及时就诊 本题思路：解析 本组题考查混合型高脂血症治疗药物的选用、作用机制及用药注
13、意事项。该患者的血胆固醇及甘油三酯均升高，临床诊断为混合型高脂血症。混合型高脂血症一般首选他汀类，但当血清甘油三酯5.65mmol/L 时，应首先降低血浆甘油三酯，以避免发生急性胰腺炎的危险，首选贝特类。贝特类药物的作用机制为促进甘油三酯分解以及胆固醇的逆向转运。他汀类药物的作用机制为抑制胆固醇合成过程中的限速酶(HMG-CoA 还原酶)的活性，从而阻断胆固醇的生成。烟酸类药物(阿昔莫司)的作用机制为抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中的胆固醇合成和分泌。胆酸螯合剂(考来烯胺)的作用机制为在肠道内 与胆酸不可逆性结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。肠道胆固醇吸收抑制剂(依
14、折麦布)作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。普罗布考通过渗入脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢而产生调脂作用。患者，男，57 岁，间断上腹痛 3 年，表现为餐后痛，12 小时后缓解，以冬春季多发。临床诊断为十二指肠溃疡，Hp 阳性。【score:7.50】(1).可以为该患者选择的根除 Hp 治疗方案为【score:2.50】【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂【此项为本题正确答案】【B】PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂 【C】PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁 【D】法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂 【E】以上都不对 本题思路：(2).提醒患者下列药物可诱发或延缓溃疡愈合，除外【s
15、core:2.50】【A】阿司匹林 【B】泼尼松 【C】甲硝唑【此项为本题正确答案】【D】氯吡格雷 【E】氯化钾 本题思路：(3).下列嘱咐患者的用药注意事项中，哪项说法是错误的【score:2.50】【A】该患者给予 2 周 Hp 根除治疗后，还需 2 周的抑酸治疗 【B】如患者长期服用他汀类药物，应暂停服用他汀类药物 【C】铋剂应在上腹痛前、腹痛时临时服用 【D】为缓解患者的腹痛症状，可给予阿司匹林止痛【此项为本题正确答案】【E】PPI 制剂应在餐前 30 分钟服用 本题思路：解析 本组题考查十二指肠溃疡的治疗方案(治疗药物的选用)、合理用药及用药注意事项。根除 Hp 感染的方案包括四联疗
16、法和三联疗法两类。四联疗法为 PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂(714 天)或 PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂(714 天)；三联疗法 为上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者。非甾体抗炎药通过抑制环加氧酶减少前列腺素 E 合成，其他如糖皮质激素、抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡愈合。溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如 NSAIDs。消化性溃疡的用药注意事项包括：他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服。服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者，长期服用 PPI 可导致维生素 B 12 缺乏，需要补充。老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收
17、磷酸盐，导致骨质疏松；铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆；阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如阿司匹林和 NSAIDs。某患儿，男，8 个月，平素健康，近日出现多汗、夜惊。查体时前囟平软，颅骨有乒乓球感，枕秃。临床诊断为佝偻病。【score:7.50】(1).该患儿目前的治疗应选用【score:2.50】【A】维生素 A 【B】维生素 D【此项为本题正确答案】【C
18、】维生素 B12 【D】维生素 B1 【E】维生素 E 本题思路：(2).该患儿应使用的药物剂量为每日【score:2.50】【A】400IU 【B】3000IU【此项为本题正确答案】【C】5000IU 【D】10000IU 【E】20000IU 本题思路：(3).患儿经治疗进入恢复期后，预防性使用维生素 D的剂量为【score:2.50】【A】400IU【此项为本题正确答案】【B】2000IU 【C】3000IU 【D】4000IU 【E】5000IU 本题思路：解析 本组题考查佝偻病治疗药物的选用及用药注意事项。佝偻病的病因为维生素 D 缺乏，治疗原则为补充维生素 D。佝偻病的治疗，口服维
19、生素 D 20004000IU/d，1 个月后改为维持量；对于吸收不良或不能口服的婴幼儿，可以肌内注射维生素 D 3 7500g(30 万 IU)作为突击疗法。佝偻病的预防，我国推荐的预防量为出生后 15 日起至 18 岁每日补充维生素 D 400IU，最高可耐受量为800IU；早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日 8001000IU，3 个月后改为 400IU。患者，女，58 岁，既往无心脏病、高血压、糖尿病病史及手术史。日前体检：身高 160cm，体重 70kg；白细胞 8.010 9/L，红细胞 4.010 12/L，总胆红素 11mol/L，总胆固醇 6.0mmol/L，空
20、腹血糖7.6mmol/L。【score:10 分】(1).根据体检结果，该患者可能患有什么疾病【score:2.50】【A】感染性疾病 【B】糖尿病【此项为本题正确答案】【C】肝炎 【D】高脂血症 【E】贫血 本题思路：(2).该患者应首选的药物治疗为【score:2.50】【A】格列齐特 【B】辛伐他汀 【C】非诺贝特 【D】二甲双胍【此项为本题正确答案】【E】硫酸亚铁 本题思路：(3).该患者所选治疗药物的主要不良反应是【score:2.50】【A】肌痛 【B】心力衰竭 【C】乳酸酸中毒【此项为本题正确答案】【D】低血糖 【E】过敏 本题思路：(4).该患者所选的治疗药物属于【score:
21、2.50】【A】胰岛素增敏剂 【B】促胰岛素分泌剂 【C】-葡萄糖苷酶抑制剂 【D】双胍类【此项为本题正确答案】【E】二肽基肽酶-4 抑制剂 本题思路：解析 本组题考查糖尿病的临床表现、肥胖型糖尿病治疗药物的选用、二甲双胍的不良反应及分类等。正常人的空腹血糖为 3.96.1mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)即可诊断为糖尿病；根据身高 160cm、体重 70kg，可判断该患者可能为 2 型肥胖型糖尿病，故选用二甲双胍；二甲双胍的主要不良反应为消化道反应、乳酸酸中毒、体重减轻等；二甲双胍属于双胍类。三、多项选择题(总题数：10，score:25 分)1.下列药学服务的对象
22、中，药师要关注的特殊人群是【score:2.50】【A】血液透析者【此项为本题正确答案】【B】过敏体质者【此项为本题正确答案】【C】小儿与老年患者【此项为本题正确答案】【D】应用特殊剂型的患者 【E】用药后易出现明显的药品不良反应者 本题思路：解析 由此题可掌握的要点是药学服务的对象。血液透析者(A)、过敏体质者(B)、小儿与老年患者(C)都归属于药学服务的特殊人群。应用特殊剂型的患者(D)、用药后易出现明显的药品不良反应者(E)两者归属于药学服务的重要人群。因此，该题的正确答案是 ABC。2.与地高辛联合用药，可能呈现心律失常的中成药是【score:2.50】【A】丹参片 【B】麻杏止咳片【
23、此项为本题正确答案】【C】防风通圣丸【此项为本题正确答案】【D】止咳定喘膏【此项为本题正确答案】【E】通宣理肺丸【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是审核处方中的重复用药。麻杏止咳片(B)、防风通圣丸(C)、止 咳定喘膏(D)和通宣理肺丸(E)4 种中成药均含麻黄碱成分，麻黄碱对心脏有兴奋作用，与地高辛联合用药可能出现心律失常。丹参片(A)有利于心血管疾患的治疗，与治疗量的地高辛联合用药一般不会呈现心律失常，是干扰答案。因此，该题的正确答案是BCDE。3.下列药品中，容易吸湿，需要防潮贮存的是【score:2.50】【A】甘油栓【此项为本题正确答案】【B】中药颗粒剂【此项为
24、本题正确答案】【C】硫酸阿托品 【D】磷酸可待因 【E】双八面体蒙脱石散剂【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是药品贮存与保管。甘油栓(A)、中药颗粒剂(B)、双八面体蒙脱石散剂(E)三类药品都容易吸湿。备选答案 C(硫酸阿托品)与 D(磷酸可待因)容易风化。因此，该题的正确答案是 ABE。4.药师应该掌握药学信息咨询服务的系统方法，其主要步骤有【score:2.50】【A】了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息【此项为本题正确答案】【B】对问题进行确定并归类、检索、查阅文献【此项为本题正确答案】【C】对文献评价、分析和整理、形成问题答案【此项为本题正确答案】【D】告知问
25、询者答案或为其调整用药方案 【E】随访问询者并建立档案【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是咨询服务方法。告知问询者答案或为其调整用药方案(D)不正确，错在“为其调整用药方案”，超越了药师的权利与职责。备选答案 A(了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息)、B(对问题进行确定并归类、检索、查阅文献)、C(对文献评价、分析和整理、形成问题答案)、E(随访问询者并建立档案)四者都是咨询 服务的系统方法步骤。因此，该题的正确答案是ABCE。5.以下药品中，服药需要多饮水的是【score:2.50】【A】-内酰胺类抗生素 【B】氨基糖苷类抗生素【此项为本题正确答案】【C】排石汤等
26、抗尿结石药【此项为本题正确答案】【D】阿仑膦酸钠等双膦酸盐【此项为本题正确答案】【E】雷托那韦等蛋白酶抑制剂【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是服用药品的特殊提示(饮水)。服用氨基糖苷类抗生素(B)多饮水能降低尿中的药物浓度，避免肾损害；服用排石汤等抗尿结石药(C)多饮水能稀释尿液，减少尿盐沉淀的机会；服用双膦酸盐(D)多饮水能避免或减少对食管的刺激性；服用雷托那韦等蛋白酶抑制剂(E)多饮水能防止形成尿道结石或肾结石。A(-内酰胺类抗 生素)的半衰期较短，不需要多饮水以促进排泄。因此，该题的正确答案是 BCDE。6.以“医嘱清楚准确”防范开处方环节用药错误的具体要求有【s
27、core:2.50】【A】写“每天 1 次”而不写 qd【此项为本题正确答案】【B】小数使用引导零，不使用末尾零【此项为本题正确答案】【C】避免药品缩写名、首字母或化学符号 【D】拼写单位全名，如 10 单位胰岛素，不写“10U”【此项为本题正确答案】【E】医师尽可能与患者、看护交流，说明处方和任何需预防和观测的情况【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是用药错误的防范。避免药品缩写名、首字母或化学符号(C)错误，应该是“避免药品不规范的缩写名”。备选答案A(写“每天 1 次”而不写 qd)、B(小数使用引导零，不使用末尾零)、D(拼写单位全名，如 10 单位胰岛素，不写“1
28、0U”)、E(医师尽可能与患者、看护交 流，说明处方和任何需预防和观测的情况)四者可体现“医嘱清楚准确”。因此，该题的正确答案是ABDE。7.常用于治疗流行性结膜炎局部给予(滴眼)的抗病毒药有【score:2.50】【A】碘苷【此项为本题正确答案】【B】羟苄唑 【C】酞丁安【此项为本题正确答案】【D】阿昔洛韦【此项为本题正确答案】【E】利巴韦林 本题思路：解析 由此题可掌握的要点是急性结膜炎的药物治疗。治疗流行性结膜炎的抗病毒药有碘苷(A)、酞丁安(C)、阿昔洛韦(D)。备选答案 B(羟苄唑)、E(利巴韦林)常用于治疗流行性出血性结膜炎。因此，该题的正确答案是 ACD。8.用于抗感冒药的病毒神
29、经氨酸酶抑制剂有【score:2.50】【A】利巴韦林 【B】金刚烷胺 【C】扎那米韦【此项为本题正确答案】【D】阿昔洛韦 【E】奥司他韦【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由此题可掌握的要点是流感的药物治疗。5 个备选答案都属于抗病毒药，作为病毒神经氨酸酶抑制剂的是扎那米韦(C)、奥司他韦(E)。备选答案利巴韦林(A)、阿昔洛韦(D)、金刚烷胺(B)无对应题干。因此，该题的正确答案是 CE。9.以下治疗阴道炎的药物中，属于处方药的是【score:2.50】【A】伊曲康唑【此项为本题正确答案】【B】曲古霉素【此项为本题正确答案】【C】聚甲酚磺醛栓【此项为本题正确答案】【D】硝呋太尔阴道片【此
30、项为本题正确答案】【E】甲硝唑栓或替硝唑栓 本题思路：解析 由此题可掌握的要点是阴道炎的药物治疗。除甲硝唑栓或替硝唑栓(E)之外，备选答案 A(伊曲康唑)、B(曲古霉素)、C(聚甲酚磺醛栓)、D(硝呋太尔阴道片)四者都是处方药。因此，该题的正确答案是 ABCD。10.下列物质中，一旦误服中毒，尚无特效解毒药解救的是【score:2.50】【A】瘦肉精【此项为本题正确答案】【B】苯丙胺【此项为本题正确答案】【C】三唑仑 【D】氯丙嗪【此项为本题正确答案】【E】吗啡 本题思路：解析 由此题可掌握的要点是毒物中毒的解救。瘦肉精(A)、苯丙胺(B)、氯丙嗪(D)等吩噻嗪类抗精神病药三类毒物中毒尚无特效解毒药。备选答案 C(三唑仑)的特效解毒药是氟马西尼，E(吗啡)的特效解毒药是纳洛酮等。因此，该题的正确答案是ABD。