1、 眼科学主治医师-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：25，score:100 分)1.巩膜炎的病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：巩膜炎病因不明确，多属患者伴有全身免疫性疾病，与以下因素有关。(1)自身免疫结缔组织疾病：如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Wegenter 肉芽肿、结节性动脉炎等。(2)多种全身感染性疾病：如麻风、梅毒、结核、带状疱疹有关。(3)代谢性疾病：如痛风。(4)其他：如外伤、结膜创面感染扩散或眶内组织炎症蔓延也可引起巩膜炎。2.临床上巩膜炎如何分类?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：巩膜炎根据炎症部位分为
2、前部巩膜炎和后部巩膜炎，一般后部巩膜炎诊断较困难。(1)前部巩膜炎：又分为弥漫性前巩膜炎、结节性前巩膜炎、坏死性前巩膜炎、穿通性巩膜软化。(2)后部巩膜炎：指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症。其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏，由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑，本病在未合并前巩膜炎，外眼又无明显体征，易漏诊。3.巩膜炎临床表现有哪些特点?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：巩膜炎患者有剧烈疼痛，疼痛可向病变同侧头部放射。部分夜间症状加重，甚至疼醒。视力轻度下降，眼球敏感以致不配合检查。(1)结节性前巩膜炎：以局限性结节形成为特征，起病缓慢，结节质硬，不能推倒。部分患者
3、有多个结节，可合并表层巩膜炎。(2)弥漫性前巩膜炎：临床症状为突发性巩膜弥漫性充血，球结膜水肿。炎症可累及 1 个象限或整个前部巩膜。本病预后较好，相对于其他巩膜炎病情较轻，合并症较少。(3)坏死性前巩膜炎：是巩膜炎中最具破坏性的一种，常双眼患病。发病时眼痛明显，病情发展迅速。本病多发生眼部和全身并发症，患者常并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、黄斑部病变，导致视力下降或失明。本病可以是全身血管性疾病的表现或前兆，部分患者可在发病后数年内因血管炎而死亡。发病初期表现是局部炎性斑块，边缘炎症比中间明显。另一种表现为巩膜和其上的表层巩膜组织无血管性肿胀。如未及时治疗，巩膜病变将迅速向周围和赤道部
4、蔓延扩散。后期巩膜变薄，呈灰蓝色外观，且有粗大 吻合血管围绕病灶区，如伴有高眼压，易于形成巩膜葡萄肿。坏死性巩膜炎如炎性症状不明显则为穿孔性巩膜软化症。女性多见，常累及双眼，并有长期类风湿关节炎病史。疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。坏死组织脱落造成组织缺陷、巩膜穿孔、葡萄膜脱出。4.后部巩膜炎有哪些临床表现?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：后部巩膜炎有不同程度的眼痛和压痛，视力减退，眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，可有眼球运动障碍。眼底检查可见视盘和黄斑水肿，视网膜渗出性脱离，脉络膜皱褶等。5.哪些辅助检查有助于后部巩膜炎的诊断?【sc
5、ore:4 分】_ 正确答案：()本题思路：B 型超声、CT 扫描和 MRI 检查可显示后部巩膜增厚，有助于后部巩膜炎的诊断。荧光素眼底血管造影有助于区分其他眼底疾病。6.后部巩膜炎应与哪些眼病相鉴别?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)眼内肿瘤：某些后部巩膜炎病例因巩膜显著的水肿增厚，在声像图上表现为后壁回声弥漫性或局限性增厚，此时需与脉络膜黑素瘤、脉络膜转移癌或视网膜母细胞瘤鉴别。(2)眶蜂窝织炎：不伴有眼前部体征的后部巩膜炎往往较难诊断，尤其应与眶蜂窝织炎相鉴别。一般，后部巩膜炎的眼睑水肿和球结膜水肿程度较蜂窝织炎明显，而眶蜂窝织炎的眼球突出程度较后部巩膜炎者严 重。
6、(3)后葡萄膜炎：后部巩膜炎常伴渗出性视网膜脱离和视盘水肿，而后葡萄膜炎也常见到这些表现，此时需要鉴别。7.巩膜炎有哪些并发症?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：巩膜炎可并发角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障、渗出性视网膜脱离等。并发角膜炎相对较多，主要有急性基质型角膜炎、硬化性角膜炎或周边部角膜溶解。8.巩膜炎的治疗原则是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)针对病因：巩膜炎通常是全身性胶原疾病的表现之一，对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗；若有感染存在，可采用相应的抗感染治疗。(2)对症治疗：表层巩膜炎可以冷敷减轻症状；巩膜变薄时可戴护目镜。(
7、3)抗感染治疗：可根据病情全身局部采用糖皮质激素和非甾体抗炎药。对于深层巩膜炎应慎行结膜下注射，以防造成巩膜穿孔。如果糖皮质激素效果差可考虑采用免疫抑制剂治疗。(4)手术治疗：对于坏死、穿孔的巩膜部位可以试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。(5)并发症治疗：如并发虹膜睫状体炎，应予以散瞳等相应治疗；并发青光眼时应及时控制眼压。9.什么是巩膜葡萄肿?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：巩膜葡萄肿是指巩膜连同葡萄膜一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱，在正常眼压或高眼压作用下，巩膜和葡萄膜向外膨出。10.巩膜葡萄肿多发于哪些部位?【score
8、:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)睫状体区。(2)赤道部。(3)眼底后极部。(4)视盘周围。11.巩膜葡萄肿有治疗方法是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：局部热敷，以促进化脓，轻的炎症也可在热敷后完全消失，全身及局部抗感染治疗可促进炎症的消失。前巩膜葡萄肿早期可试行减压术，若患侧眼已无光感且疼痛反复发炎时，可考虑眼球摘除。12.先天性巩膜异常临床上常见的有几种?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)蓝色巩膜：年龄在 3 岁以上的患者，如果巩膜表现为亮蓝色或蓝灰色，即为蓝色巩膜。这主要是由于巩膜先天发育异常，使其厚度未发育成熟而较正常者薄，巩膜的
9、透明度增加，使葡萄膜的色调得以透见。蓝色巩膜病单独出现者较少，多伴发其他全身发育异常。如 Vander Hoeve 综合征患者多有蓝色巩膜、脆骨综合征及耳聋，蓝色巩膜一脆骨综合征常并发颅骨变形、关节脱臼、牙齿畸形、胸廓异常、指(趾)愈着等。蓝色巩膜有较明显的遗传倾向，主要为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传。病 理改变显示巩膜厚度变薄，基质粘多糖增多，胶原纤维组织减少。推测致病基因可能影响了胚胎期巩膜致密层的形成，使其发育停止，最终处于未成熟状态。(2)巩膜黑变病：巩膜黑变病又称巩膜色素斑。是指在巩膜前部表面，距角膜缘 34mm 处，尤其是前睫状血管穿过处，有棕色或蓝灰色的斑块，一般斑块
10、不隆起，边界清楚，形状不规则。患者多为单眼，仅10%为双眼。巩膜黑变病的部分病例有遗传倾向，多为常染色体显性遗传，也有隐性遗传者。病理改变为中层黑色素减少，表层及上巩膜层胶原纤维之间有色素集聚，棕黑层一般正常。单纯的巩膜黑变病一般无临床意义，不需治疗。但应注意继发性青光眼、眼底色素紊乱等其他病变。(3)先天性巩膜扩张：在胚胎发育期，中胚叶在形成后极部的致密巩膜层由于某些原因发生延迟以致视盘周围巩膜扩张，眼球后极部向深部凹陷。凹陷区边缘清楚，可见一萎缩的脉络膜晕环，环内有时可见透露的白色巩膜。病变处无眼组织缺损。先天性巩膜扩张有时可影响到黄斑区或偏颞侧而不累及视盘。13.晶状体的主要病变有哪些?
11、【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)透明度的改变，形成白内障。(2)位置改变，产生异位和脱位。14.自内障临床上如何分类?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)按病因：老年性(年龄相关性)、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。(2)按发病年龄：分为先天性白内障和后天性获得性白内障。(3)按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。(4)按照晶状体浑浊形态：分为点状、冠状和板层白内障。(5)按晶状体浑浊程度：分为未成熟期、肿胀期、成熟期和过熟期。15.晶状体核硬度临床上的分级标准是什么?【score:4 分】_ 正确答案：
12、()本题思路：临床上最常用 Emery 核硬度分级标准。该标准将核硬度分为五级。(1)度：透明，无核，软性。(2)度：核呈黄白色或黄色，软核。(3)度：核呈深黄色，中等硬度核。(4)度：核呈棕色或琥珀色，硬核。(5)度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。16.什么是老年性白内障?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：老年性白内障也称年龄相关性白内障，是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。在各种白内障中是最常见的，多见于 50 岁以上老年人。17.哪些自然环境影晌老年性白内障的发病年龄?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：年龄相关性白内障发病年龄可因为居住地区纬度、气候条件、
13、海拔高度等因素而有所不同。18.年龄相关性白内障的常见病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：年龄相关性白内障病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多重因素对晶状体长期综合作用的结果。随年龄增长，晶状体不溶性蛋白含量增加，谷胱甘肽和维生素 C 的缺乏，是晶状体营养代谢失调。长期紫外线照射，是过氧化氢酶、谷胱甘肽脱氢酶受到破坏、影响晶状体的氧化还原代谢过程。另外，还有某些遗传因素、内分泌紊乱、高度近视、视网膜脱离、糖尿病等均可引起晶状体代谢障碍，促进老年性白内障的发生和发展。19.老年性白内障有哪些临床表现?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：视力渐进性
14、下降是白内障最明显也是最重要的症状。早期周边部的轻度浑浊可不影响视力，而在中央部位的浑浊，即使较小对视力影响也较大，患者在较强光线环境中的视力反而不如弱光下的视力。对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视，另外还有眩光和色觉的改变。20.老年性自内障哪几种类型?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：根据晶状体开始出现的浑浊部位，老年性白内障可分为三种类型。(1)皮质性白内障：是老年性白内障的最常见类型，按发展过程分以下四期。1)初发期。2)肿胀期或称未成熟期。3)成熟期。4)过熟期。(2)核性白内障：较皮质性白内障少见，发病较早，一般 40 岁左右开始，进展缓慢。(3)囊下白内障：
15、为皮质性白内障的一种表现，可发 生在前囊下和后囊下。囊下白内障以后会发展为皮质性浑浊，逐渐发展为完全性白内障。21.皮质性白内障如何进行临床分期?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：皮质性白内障按其病变发展分为以下四期。(1)初发期：早期先从晶状体赤道部前后皮质开始出现楔形浑浊，浑浊区伸入到瞳孔之前视力影响不大，小瞳孔不易发现。眼底镜检查红光反射中有轮辐状或片状阴影。(2)未熟期：又称肿胀期。晶状体浑浊加重，但因前囊下的皮质尚未完全浑浊，用斜照法检查时，投照侧虹膜在深层浑浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，这是膨胀期白内障的特点。因皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，可诱发
16、急性闭角型青光眼。患者视力明显下降，眼底难以观察清楚。(3)成熟期：晶状体内水分和分解产物溢出，肿胀消退，晶状体又恢复到原来的体积，前房深度恢复正常。晶状体完全浑浊，虹膜投影消失。患者视力降至手动或光感。眼底不能窥人。(4)过熟期：若成熟期白内障未能及时手术治疗，则白内障进一步发展进入过熟期。浑浊的晶状体逐渐分解、溶化、晶状体皮质脱水，体积缩小，囊膜皱缩和不规则钙化点及胆固醇结晶。由于皮质液化，硬化的晶状体核下沉，使上方前房加深，下方前房变浅。当晶状体核下沉时，视力可以有所提高。过熟期白内障囊膜变性、通透性增加或出现细小的破裂，液化的晶状体皮质溢出，诱发晶状体过敏性葡萄膜炎。此外，晶状体皮质颗
17、粒或吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞容易在前房角堆积，堵塞小梁网，产生晶状体溶解性青光眼。由于晶状体悬韧带变性，晶状体容易脱位或移位，囊膜破裂也可以使核脱出。上述情况引起的葡萄膜炎和青光眼均须立即手术治疗。22.核性白内障有哪些临床特点?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：核性白内障发病年龄早，进展缓慢，较皮质性白内障少见，但有高度近视眼或处于紫外线照射较强环境的人发病率较高。核的浑浊从胎儿核或成人核开始，初期核为黄色，很难与核硬化相鉴别。由于核屈光力增加，早期患者可出现近视，远视力下降缓慢。后期随病程进展核的颜色逐渐加深而呈黄褐色、棕色、棕黑色，甚至黑色，视力极度减退，眼底不能窥见。
18、23.什么是后囊膜下白内障?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：后囊膜下白内障是早期在后囊膜下浅层皮质出现的棕黄色浑浊。24.后囊下白内障有哪些临床特点?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：后囊下白内障可单独发生，也可与其他类型白内障合并存在。裂隙灯检查，可以看到后囊下有许多致密小黄点、小空泡和结晶颗粒构成的浑浊，形似锅巴。由于浑浊区位于视轴上，所以早期即可表现出明显的视力障碍。后期合并晶状体皮质和核的浑浊，最终发展为完全性白内障。25.老年性白内障诊断要点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)多发生于 50 岁以上的老年人，双眼发病。(2)患者自觉视力无痛性渐进性下降。视力受影响程 度因晶状体浑浊的部位不同而异。有些患者正午视力低于傍晚，并可由单眼复视或多视等改变。
