1、 放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 8(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:12 分)1.女，14 岁，癫痫，1 年前蛛网膜下腔出血，CT 示右颞叶前部有斑点样高密度灶，中度强化并见曲张血管，最可能的诊断为【score:2 分】【A】海绵状血管瘤 【B】星形细胞瘤 【C】动静脉畸形【此项为本题正确答案】【D】少枝胶质细胞癌 【E】动脉瘤 本题思路：动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种，可见粗大迂曲的供血动脉和引流静脉，常出现脑出血、蛛网膜下腔出血。2.男，75 岁，右侧肢体麻木无力，言语含糊，CT 检查如下，最可能的诊断是【score:2 分】【A
2、】脑腔隙灶 【B】大面积脑梗死 【C】脑萎缩 【D】脑白质稀疏 【E】皮层下动脉硬化性脑病【此项为本题正确答案】本题思路：老年人，肢体麻木无力，言语含糊，有脑萎缩改变，多发腔隙灶，双侧侧脑室前后角、侧脑室旁对称性密度减低。女，12 岁，头痛、恶心、呕吐 1 周，平扫 CT 检查如图【score:4 分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】室管膜瘤 【D】髓母细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】胶质母细胞瘤 本题思路：髓母细胞瘤的特点为好发于儿童，位于小脑蚓部，阻塞四脑室及导水管形成脑积水。(2).本病好发部位为【score:2 分】【A】前颅窝 【B】中
3、颅窝 【C】后颅窝【此项为本题正确答案】【D】脑白质 【E】脑皮质 本题思路：髓母细胞瘤好发于后颅窝，小脑蚓部最常见。3.女，9 岁，视力下降 1 月余，CT 检查如图，最可能的诊断为*【score:2 分】【A】胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】脊索瘤 【D】垂体瘤 【E】颅咽管瘤【此项为本题正确答案】本题思路：颅咽管瘤好发于儿童和少年，多位于鞍上区，瘤壁上有蛋壳样钙化。4.女性，48 岁，头痛不适月余。查体：神清语利，颅神经(一)，四肢活动可。MRI 检查如图，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑积水 【B】蛛网膜囊肿【此项为本题正确答案】【C】脂肪瘤 【D】脑萎缩 【E】正常 本题思路
4、：病变位于后颅窝左侧枕骨内板下方及桥小脑角区，边界清晰，呈长 T 1、长 T 2 脑脊液信号，相应小脑向内移位，符合蛛网膜囊肿。二、A1 型题(总题数：13，score:26 分)5.观察颅底结构改变，下列哪种摄片位置最佳【score:2 分】【A】汤氏位 【B】斯氏位 【C】53后前斜位 【D】前后位 【E】颏顶位【此项为本题正确答案】本题思路：颏顶位即颅底位，观察颅底，尤以中颅窝显示为佳。6.脑回生理性压迹，下列哪个时期最明显【score:2 分】【A】新生儿 【B】老年人 【C】成年人 【D】2 岁左右【此项为本题正确答案】【E】20 岁以后 本题思路：在囟门闭合的发育期，脑组织发育较快
5、，脑回压迹较为显著，成年人压迹浅，数目少。7.颅底是哪种成骨形式【score:2 分】【A】膜内骨化 【B】直接骨化 【C】软骨内骨化【此项为本题正确答案】【D】间接骨化 【E】混合骨化 本题思路：骨化可分为膜内骨化和软骨内骨化两种，颅顶骨及部分面骨和骨盆骨属膜内骨化，除此之外，所有骨骼均属软骨内骨化。8.舟状头畸形的颅缝闭合特点一般表现为【score:2 分】【A】矢状缝、人字缝提早闭合【此项为本题正确答案】【B】矢状缝、冠状缝提早闭合 【C】冠状缝、人字缝提早闭合 【D】矢状缝、顶颞缝提早闭合 【E】偏侧颅缝提早闭合 本题思路：舟状头畸形是矢状缝早闭：头颅横径和垂直径发育受阻，前后径过度扩
6、展增长，形如舟状称为舟状头畸形。9.关于颅咽管瘤的描述，不正确的是【score:2 分】【A】小儿及青年多见 【B】80为囊性 【C】85有钙化 【D】均发生于鞍上【此项为本题正确答案】【E】肿瘤边界清楚 本题思路：颅咽管瘤可发生于鞍上，亦可发生于鞍内及第三脑室等。10.侵袭性垂体腺瘤的表现为【score:2 分】【A】起源于垂体后叶 【B】多显示平直的鞍膈 【C】可以经海绵窦上侵及鞍旁【此项为本题正确答案】【D】不会经海绵窦下侵及鞍旁 【E】推移包绕颈外动脉 本题思路：侵袭性垂体腺瘤可以经海绵窦上下侵及鞍旁，多起源于腺垂体，可包绕颈内动脉，鞍隔隆起，鞍底下陷。11.颅脑外伤临床表现重，CT
7、表现轻，常提示【score:2 分】【A】脑震荡 【B】脑挫裂伤 【C】脑剪切伤【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：脑剪切伤是脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂，CT 表现较轻，但常常发生深度昏迷。12.新生儿缺氧性脑病，CT 呈现的“双圈征”是指【score:2 分】【A】皮层、白质密度减低，基底节、背德丘脑密度正常【此项为本题正确答案】【B】皮层、白质密度正常，基底节、背侧丘脑密度减低 【C】皮层密度低，白质密度高 【D】皮层密度高，白质密度低 【E】脑室密度高，脑室旁密度低 本题思路：新生儿缺氧性脑病主要为脑水肿，重度脑水肿时，脑实质呈弥漫性低密
8、度改变，灰白质界限消失，此时基底节、背侧丘脑密度正常，因而形成“双圈征”。13.脱髓鞘不包括【score:2 分】【A】多发性硬化 【B】急性播散性脑炎 【C】中心性脑桥溶解 【D】橄榄脑桥小脑萎缩【此项为本题正确答案】【E】渗透性髓鞘溶解 本题思路：橄榄脑桥小脑萎缩是一种以共济失调为主的常染色体显性遗传性疾病。14.MRI 上，有出血的脑转移癌常提示肿瘤来自【score:2 分】【A】前列腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤 【B】肝癌、结肠癌、骨肉瘤、肺癌 【C】肺癌、前列腺癌、结肠癌 【D】鼻咽癌、绒癌、甲状腺癌 【E】黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌【此项为本题正确答案】本题思路：有出血的脑转移瘤常提
9、示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌。15.关于脑外肿瘤的 MRI 定位诊断，下列哪项不对【score:2 分】【A】肿瘤以宽基底紧贴在颅骨内侧面 【B】邻近脑白质受压、向脑室方向移位 【C】有时可出现“假包膜”征象 【D】肿瘤周围有显著脑水肿征象【此项为本题正确答案】【E】邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽 本题思路：脑外肿瘤常出现以下表现：肿瘤有一宽基底部，紧贴于颅骨的内面。邻近蛛网膜下腔增宽，或在脑沟、脑池内有异常信号。邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位。肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑积液信号。16.脑动脉及心血管的治疗可选用【score:2 分】【A】微弹簧圈【此项为本题正确答案】【B】明胶海绵 【C
10、】碘化油 【D】鱼肝油酸钠 【E】自身血凝块 本题思路：脑动脉及心血管的治疗不能用明胶海绵、碘化油、鱼肝油酸钠、自身血凝块。17.先天性颅内动脉瘤最好发于【score:2 分】【A】Willis 环及大脑中动脉分叉处【此项为本题正确答案】【B】脑动脉 【C】脉络膜前动脉 【D】胼周动脉 【E】椎基底动脉 本题思路：先天性动脉瘤最好发于脑底动脉环及其主要分支。三、X 型题(总题数：7，score:14 分)18.椎管内血管畸形根据异常血管的形态和结构，可分为以下哪几类【score:2 分】【A】动静脉畸形【此项为本题正确答案】【B】毛细血管扩张症【此项为本题正确答案】【C】动静脉瘘 【D】海绵状
11、血管瘤【此项为本题正确答案】【E】静脉畸形【此项为本题正确答案】本题思路：椎管内血管畸形分为四类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症。19.颅底凹陷采用的测量方法有【score:2 分】【A】Chamberlain 线【此项为本题正确答案】【B】外耳孔高度指数【此项为本题正确答案】【C】二腹肌沟线【此项为本题正确答案】【D】McGregor 线【此项为本题正确答案】【E】Klaus 高度指数【此项为本题正确答案】本题思路：A、B、C、D、E 均可用来测量颅底凹陷症。20.关于室管膜瘤的 CT 描述，错误的是【score:2 分】【A】主要发生在第三脑室【此项为本题正确答案】【B
12、】主要发生在两侧脑室【此项为本题正确答案】【C】瘤周水肿明显【此项为本题正确答案】【D】可以种植转移 【E】不可能发生在脑室外【此项为本题正确答案】本题思路：室管膜瘤可发生于脑室系统的任何部位，以第四脑室为最多见，幕上室管膜瘤位于脑实质内占313，可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移，肿瘤居脑室内，没有水肿。21.Parkinson 病多继发于【score:2 分】【A】脑炎【此项为本题正确答案】【B】脑血管病【此项为本题正确答案】【C】脑瘤【此项为本题正确答案】【D】脑外伤【此项为本题正确答案】【E】药物中毒性脑病【此项为本题正确答案】本题思路：继发于脑炎、脑血管病、脑瘤、脑外伤以及药物或毒物中
13、毒性脑病之后的运动障碍性疾病，称为 Parkinson 综合征。22.胼胝体发育不全的 MRI 征象，描述正确的是【score:2 分】【A】胼胝体缺如或部分缺如，合并脂肪瘤【此项为本题正确答案】【B】顶、枕、距状裂的汇聚点消失【此项为本题正确答案】【C】第三脑室扩大上移，插入两侧侧脑室体部之间【此项为本题正确答案】【D】侧脑室后角及体部增宽【此项为本题正确答案】【E】侧脑室前角呈“八”字形分离 本题思路：胼胝体发育不全的 MRI 征象矢状面显示最清楚，可见大脑半球内侧面的脑沟随上移的第三脑室顶部呈放射状排列，顶枕叶和距状裂的汇聚点消失。双侧脑室分离，第三脑室扩大上移插入两侧侧脑室体部之间。2
14、3.关于脑转移瘤，下列说法正确的是【score:2 分】【A】肿瘤在 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号【此项为本题正确答案】【B】瘤周水肿明显，占位效应明显【此项为本题正确答案】【C】肿瘤明显强化【此项为本题正确答案】【D】转移部位以幕上多见【此项为本题正确答案】【E】肿瘤很少坏死、囊变和出血 本题思路：脑转移瘤以幕上多见，肿瘤在 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 为高信号，瘤周水肿明显，占位效应明显，肿瘤明显强化，常见坏死、囊变和出血。24.颈内动脉的分支有【score:2 分】【A】眼动脉【此项为本题正确答案】【B】后交通动脉【此项为本题正确答案】【C】脉络膜前动脉【此项为本题正确答案】【D】大脑前动脉【此项为本题正确答案】【E】大脑中动脉【此项为本题正确答案】本题思路：颈内动脉的分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。