1、 初级护师儿科护理学【综合】-试卷 7(总分：74 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，score:26 分)1.新生儿消化系统特点中，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】贲门括约肌发达【此项为本题正确答案】【B】幽门括约肌较发达 【C】下食管括约肌压力低 【D】胃底发育差，呈水平位 【E】肠管壁较薄，通透性高 本题思路：新生儿胃呈横位，肌层发育差，贲门较松弛，而幽门括约肌相对较发达，肠道的蠕动较快，肠道相对的较成人长，与身长之比约为 1：6(成人为1：4)，肠系膜相对地也较长，肠壁肌层薄。2.鹅口疮是由下列何种病原菌感染所致【score:2 分】【A】链球菌 【B
2、】金黄色葡萄菌 【C】白色念珠菌【此项为本题正确答案】【D】绿脓杆菌 【E】大肠杆菌 本题思路：鹅口疮是白色念珠菌感染，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用抗生素或激素的患儿。临床特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，初起时为点状或小片状，渐融合成片，不易拭去，重拭可有溢血。D 选项是疱疹性口炎的表现。3.疱疹性口炎与那种病毒有关【score:2 分】【A】柯萨奇病毒 【B】巨细胞病毒 【C】腺病毒 【D】单纯疱疹病毒型【此项为本题正确答案】【E】肝炎病毒 本题思路：4.婴儿腹泻导致代谢性酸中毒最主要的原因是【score:2 分】【A】频繁呕吐 【B】饥饿性酮症 【C】肾脏排酸障碍 【D】腹
3、泻丢失碱性物质【此项为本题正确答案】【E】酸性代谢产物增加 本题思路：代谢性酸中毒发生原因：腹泻丢失大量碱性物质；进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。5.引起婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体是【score:2 分】【A】腺病毒 【B】埃可病毒 【C】轮状病毒【此项为本题正确答案】【D】白色念珠菌 【E】柯萨奇病毒 本题思路：小儿腹泻感染因素有肠道内感染：主要由病毒、细菌引起，秋冬季节的婴幼儿腹泻 80以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见；细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大
4、肠杆菌为主。6.腹泻病的治疗原则，错误的是【score:2 分】【A】纠正脱水 【B】合理用药 【C】口服补液 【D】积极使用抗生素【此项为本题正确答案】【E】预防脱水，继续饮食 本题思路：治疗要点：调整饮食。预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。控制感染。肠道微生态疗法。肠黏膜保护剂的应用。7.引起小儿秋季腹泻常见的病原体是【score:2 分】【A】空肠弯曲菌 【B】大肠杆菌 【C】链球菌 【D】轮状病毒【此项为本题正确答案】【E】流感嗜血杆菌 本题思路：小儿秋季腹泻，是指发生在 1011 月份这个季节的腹泻，发病年龄以 6 个月3 岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO 病毒、柯萨
5、奇 病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。8.为中、重度营养不良患儿补液时，哪项不正确【score:2 分】【A】补液总量应适当减少 【B】补液速度稍慢 【C】注意补充热量和蛋白质 【D】注意补钙、补镁 【E】不应补钾【此项为本题正确答案】本题思路：营养不良时体液平时处于偏低渗状态，呕吐腹泻时多为低渗性脱水。由于皮下脂肪少，在估计脱水程度时多易估计偏高，故补液按体重计算后，应减少总量的 13 为宜，用 23 等张含钠液补充。在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。为补充热量，预防
6、低血糖，可用 1015葡萄糖配制液体。9.小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是【score:2 分】【A】支原体 【B】肺炎链球菌 【C】乙型肝炎病毒 【D】金黄色葡萄球菌 【E】A 组 p 溶血性链球菌【此项为本题正确答案】本题思路：本病有多种病因，常见于 A 组溶血性链球菌感染之后，机体发生免疫复合物型变态反应，造成肾小球免疫损伤和炎症。10.急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的客观指标是【score:2 分】【A】浮肿消退 【B】血压正常 【C】血沉正常【此项为本题正确答案】【D】尿常规检查 【E】抗链球菌溶血素“O”正常 本题思路：起病 2 周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消
7、失后，可下床轻微活动；离心尿中红细胞10 个HP，红细胞沉降率恢复正常可上学，但应避免剧烈的体育活动。11.肾病综合征的病理生理改变中意义最大的是【score:2 分】【A】氮质血症 【B】高脂血症 【C】水钠潴留 【D】低蛋白血症 【E】大量蛋白尿【此项为本题正确答案】本题思路：大量蛋白尿是肾病综合征的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。12.小儿尿路感染最常见的病原体为【score:2 分】【A】大肠埃希菌【此项为本题正确答案】【B】克雷白杆菌 【C】变形杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】白色念珠菌 本题思路：各种病原微生物即为尿感的病因，大肠杆菌占 7590，其次为
8、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比 例升高，如肠链球菌和葡萄球菌。由器械操作诱发尿感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌。13.符合小儿泌尿道感染特点的是【score:2 分】【A】男婴发病率高于女婴 【B】主要病原菌是金黄色葡萄球菌 【C】婴幼儿期以全身症状为主【此项为本题正确答案】【D】血源感染为主要的感染途径 【E】年长儿以终末血尿和遗尿表现为主 本题思路：女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染，故发生尿路感染较男孩多；年长儿下尿路感染以膀胱刺激症状为主。婴幼儿以全身中毒症状为主，无典型膀胱刺激征。主要病原菌是大肠埃希菌，上行感染是尿路感染最主要的感染途径
9、。二、A2 型题(总题数：16，score:32 分)14.3 岁小儿，急性溃疡性口炎。下列治疗措施中哪项是错误的【score:2 分】【A】3过氧化氢溶液清洗口腔 【B】25金霉素鱼肝油涂创面 【C】西瓜霜粉剂涂患处 【D】2碳酸氢钠溶液清洗口腔【此项为本题正确答案】【E】选用有效抗生素 本题思路：急性溃疡性口腔炎又称为细菌性口腔炎，可见于任何年龄的宝宝，以婴幼儿发病较多、较重。一般是由于细菌感染引起的，口腔不洁、黏膜干燥等均可导致细菌增生繁殖。局部涂 255金霉素鱼肝油，也可涂冰硼散、锡类散或西瓜霜粉剂等。选用有效抗生素控制感染，对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂 2利多卡因。3过氧化氢溶
10、液或01依沙吖啶(利凡诺尔)溶液(含漱)清洗溃疡面。2的碳酸氢钠溶液用于鹅口疮创面清洗。15.1 岁腹泻患儿，入院时有明显脱水、酸中毒表现，经补液 8 小时后，脱水基本纠正，但患儿精神萎靡，脉弱，腹胀，膝腱反射减弱，肌张力低下，应考虑为【score:2 分】【A】低血糖 【B】低血钙 【C】酸中毒未纠正 【D】低血钾【此项为本题正确答案】【E】低血钠 本题思路：由于腹泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，而导致不同程度的脱水；腹泻还可丢失大量碱性物质，从而导致代谢性酸中毒，同时由于进食少，吸收不良导致钾镁钙大量丢失，从而导致低钾血症。16.患儿 8 个月，呕吐、腹泻 3 天，
11、大便 15 次天。皮肤弹性极差，无尿。血清钠 140mmolL，患儿脱水的程度和性质是【score:2 分】【A】轻度高渗性脱水 【B】重度低渗性脱水 【C】轻度等渗性脱水 【D】重度等渗性脱水【此项为本题正确答案】【E】轻度低渗性脱水 本题思路：重度脱水患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性 极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。因为血清钠 140mmolL，在 130150mmolL 正常范围内，所以为等渗性脱水。17.患儿，6 个月
12、，呕吐、腹泻 3 天入院。烦躁、口渴。前囟明显凹陷。口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差。尿量明显减少。血清纳 135mmolL。第 1 天补液宜用【score:2 分】【A】2：1 等渗液 【B】3：2：1 液【此项为本题正确答案】【C】4：3：2 液 【D】口服补液盐 【E】5葡萄糖溶液 本题思路：根据患儿表现判断为中度等渗性脱水。轻度脱水可用口服补液盐，中、重度需静脉补液。第 1天补液，等渗性脱水用 12 等张含钠液，低渗性用 23 等张含钠液，高渗性脱水用 13 等张含钠液。选项 B 为 12 等张含钠液。18.患儿，女，10 个月。1 小时前因腹泻入院，现欲行抗感染补液治疗，护士小李在为患儿行
13、头皮静脉穿刺时发现液体点滴不畅，患儿尖叫，局部苍白，考虑为【score:2 分】【A】穿透静脉 【B】针头斜面紧贴血管壁 【C】误入动脉【此项为本题正确答案】【D】穿刺方向错 【E】未穿刺日血管 本题思路：静脉穿刺，操作失误时针头在血管外，液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛；局部苍白，考虑为药液误入动脉，阻力大点滴不畅而患儿尖叫，其他操作失误不会出现局部苍白。19.1 岁患儿，急性腹泻经补液后脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱。应考虑为【score:2 分】【A】低血糖 【B】低钙血症 【C】低镁血症 【D】低钾血症【此项为本题正确答案】【E】酸中毒 本题思路：
14、当血清钾3mmolL 时即可出现症状。包括：神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失；心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低甚至发生心力衰竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U 波、QT 间期延长，T波倒置以及 ST 段下降等；肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。20.急性肾小球肾炎患儿，10 岁，入院体检时测得上肢收缩压为 125mmHg，该患儿血压较正常值增高【score:2 分】【A】5mmHg 【B】10mmHg 【C】15mmHg 【D】20
15、mmHg 【E】25mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：2 岁以后小儿收缩压可用年龄280mmHg 计算，10 岁小儿的正常血压应为 100mmHg。21.4 岁患儿因急性肾小球肾炎入院，1 日来尿量100ml、水肿明显。2 小时前开始气急、两肺有湿性啰音，心率 130 次分，心律呈奔马律，肝脏增大。可能并发了【score:2 分】【A】急性肾功能衰竭 【B】急性循环充血【此项为本题正确答案】【C】电解质紊乱 【D】高血压脑病 【E】支气管肺炎 本题思路：肾小球肾炎急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。循环充血状态的临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺
16、底湿音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌衰竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动 静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效果不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭，于数小时至 12 日内迅速出现肺水肿而危及生命。与题干相符合。22.6 岁男童，2 周前有上呼吸道感染，近 2 日晨起出现眼睑水肿，浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。1 日后测得该患儿血压 12080 mmHg，24 小时尿量400ml，尿蛋白()，此时应当注意预防哪种严重并发症【score:2 分】【A】严重水肿 【B】大量蛋白尿 【C】低蛋白血症 【
17、D】高血压脑病【此项为本题正确答案】【E】急性肾功能衰竭 本题思路：儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加两个标准差。如新生儿大于 12080kPa(9060mmHg)，婴幼儿大于 13380kPa(10060mmHg)，学龄前儿童大于 147933kPa(110 70mmHg)，学龄期儿童大于 147107kPa(11080mmHg)。题干中 6 岁患儿血压 12080mmHg，综合解析所得出该患儿属于高血压。故答案选择 D。23.6 岁男童，10 天前有咽扁桃体炎，2 日前出现眼睑浮肿，以急性肾小球肾炎收入院，目前使用青霉素治疗，其目的是【score
18、:2 分】【A】减轻肾小球炎症反应 【B】预防急性肾功能衰竭 【C】防止发生并发症 【D】彻底清除感染灶【此项为本题正确答案】【E】对症处理 本题思路：急性肾小球肾炎是由一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球病变，是在细菌感染后，刺激机体产生抗体，最终形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球并引起补体激活，最终损伤肾小球。本病属于自限性疾病。使用抗生素主要为彻底清除感染灶，减少抗原抗体复合物的形成、缩短病程。24.男孩，8 岁，水肿 5 天，伴血尿、尿少 3 天入院。体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸 32 次分，心率 110 次分，两肺底可闻少量湿啰音，血压 12080mm
19、Hg，肝肋下 1cm。尿常规：蛋白()，红细胞 2030HP。目前应首先采取的措施是【score:2 分】【A】应用止血药物 【B】应用甘露醇 【C】应用呋塞米(速尿)【此项为本题正确答案】【D】应用降压药 【E】应用洋地黄药物 本题思路：根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。25.女、5 岁、浮肿 3 天伴肉眼血尿，以急性肾炎住院。护士应该在饮食方面指导患儿注意【score:2 分】【A】低盐饮食，12gd【此项为本题正确答案】【B】可以自由选择自己喜欢的零食 【C】高蛋白饮食 【D】浮肿消退后可以进食普食
20、 【E】限制糖的摄入 本题思路：26.某冬日，一母亲咨询：晨起见自己 8 个月女儿尿液呈乳白色，余无异常。其尿液呈乳白色的原因可能是【score:2 分】【A】脓尿 【B】尿酸结晶 【C】盐类结晶【此项为本题正确答案】【D】乳糜尿 【E】蛋白尿 本题思路：正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。新生儿尿液放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。27.患儿，6 岁，面部水肿 2 周，拟诊“肾病综合征”，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，对其主要的处理是【score:2 分】【A】绝对卧床休息 【B】高蛋白饮食 【C】严格限制水的入量 【D】保持床铺清洁、柔
21、软 【E】用丁字带托起阴囊，并保持干燥【此项为本题正确答案】本题思路：阴囊水肿应用丁字带托起阴囊，并保持局部清洁干燥。28.患儿 8 岁，因高度水肿、尿蛋白()入院，诊断为肾病综合征，其治疗首选【score:2 分】【A】青霉素 【B】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【C】环磷酰胺 【D】白蛋白 【E】利尿剂 本题思路：肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。29.患儿，4 岁，发热、尿路刺激征阳性；体检肾区有叩击痛。对判断尿路感染部位最有意义的检查结果是尿中出现【score:2 分】【A】蛋白 【B】红细胞 【C】白细胞 【D】透明管型 【E】白细胞管型【此项为本题正确答案】本题思路：尿路
22、感染患儿清洁中段尿沉渣中白细胞5 个HP 即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。三、A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分)9 个月男婴，腹泻，呕吐 4 天，大便为蛋花汤样，1天来伴明显口渴，尿少，精神不振。查体：方颅，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血清钠 140mmolL。【score:6 分】(1).请判断该患儿的脱水程度及性质【score:2 分】【A】轻度等渗性脱水 【B】中度等渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】重度等渗性脱水 【D】轻度高渗性脱水 【E】中度低渗性脱水 本题思路：(2).对该患儿的补液应首先选用以下
23、哪种液体【score:2 分】【A】12 等张含钠液【此项为本题正确答案】【B】21 等张含钠液 【C】13 等张含钠液 【D】14 等张含钠液 【E】15 等张含钠液 本题思路：(3).若患儿经输液后尿量增加，皮肤弹性、眼眶、前囟基本恢复正常，突然出现惊厥应首先考虑为【score:2 分】【A】中毒性脑病 【B】化脓性脑膜炎 【C】急性颅内高压征 【D】低血钙【此项为本题正确答案】【E】高血钾 本题思路：患儿，男，10 个月，平时发育营养正常，人工喂养。3 天来腹泻，大便 20 余次日，蛋花样大便，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿少，6 小时来无尿。查体：精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性
24、差，四肢凉，BP6440mmHg，血钠 134mmolL。【score:6 分】(1).该患儿的临床诊断是【score:2 分】【A】小儿腹泻 【B】小儿腹泻轻型 【C】小儿腹泻重型【此项为本题正确答案】【D】消化不良轻型 【E】消化不良重型 本题思路：此例腹泻次数多，全身中毒症状重，脱水程度重，故属小儿腹泻重型。(2).该患儿脱水的程度是【score:2 分】【A】轻度脱水 【B】中度脱水 【C】重度脱水【此项为本题正确答案】【D】低渗脱水 【E】高渗脱水 本题思路：腹泻次数多，达每日 20 余次，脱水征明显，血压偏低，无尿，脱水程度属于重度。(3).该患儿脱水的性质是【score:2 分】
25、【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】高渗性脱水 【D】中度脱水 【E】重度脱水 本题思路：血清钠 134 mmolL 为等渗性脱水。患儿，3 岁。突然出现持续性腹痛，伴腹泻，初为黄色水样便，次数不定，后转为红色果酱样血便，伴有特殊的腥臭味，同时患儿腹胀、呕吐。查体：体温388，精神萎靡，腹胀，固定压痛。临床诊断为坏死性小肠结肠炎。【score:4 分】(1).该患儿宜采取的体位是【score:2 分】【A】仰卧位 【B】俯卧位 【C】侧卧位或半卧位【此项为本题正确答案】【D】坐位 【E】膝胸位 本题思路：取侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。一般不宜使用止痛剂。(2).该患儿首先应采取的措施是【score:2 分】【A】禁食，胃肠减压【此项为本题正确答案】【B】喂糖水 【C】稀释的牛奶 【D】少渣饮食 【E】低脂饮食 本题思路：
