1、 初级护师外科护理学【综合】-试卷 23(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.颅内压增高三主征是【score:2 分】【A】血压升高、脉缓有力、呼吸深慢 【B】眩晕、呕吐、共济失调 【C】头痛、呕吐、视神经盘水肿【此项为本题正确答案】【D】昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪 【E】头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性 本题思路：颅内压增高“三主征”：即头痛、呕吐和视乳头水肿三项颅内压增高的典型表现。2.对颅内高压病人护理哪项是错误的【score:2 分】【A】密切观察病情变化 【B】保持出入量平衡【此项为本题正确答案】【C】保持大便通畅
2、【D】呼吸不畅可气管切开 【E】应用冰帽降温 本题思路：一般护理：床头抬高 1530的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸氧，可以降低 PaCO 2 使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。不能进食者，成人每天静脉输液量在 15002000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于 600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。3.有一名颅内压增高病
3、人，病情有加剧表现，处理的关键措施是【score:2 分】【A】头颅 CT，明确病变的性质和部位【此项为本题正确答案】【B】安静卧床，头高 30 度 【C】保持便通 【D】20甘露醇 250ml，一日二次，静点 【E】限制水，盐入量 本题思路：4.颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施是【score:2 分】【A】通过鼻腔口腔导管吸痰 【B】气管插管，呼吸机辅助呼吸 【C】环甲膜穿刺 【D】气管切开【此项为本题正确答案】【E】用开口器侧卧位引流 本题思路：保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使 PaCO 2 增高，致脑血管扩张，脑血
4、容量增多，也加重颅内高压。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。5.颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠【score:2 分】【A】脑组织的压缩 【B】颅腔的扩大 【C】脑脊液被排出颅外【此项为本题正确答案】【D】血压的下降 【E】脑血流量减少 本题思路：颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。6.视乳头水肿在临床诊断颅内高压的意义是【score:2 分】【A】出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变 【B】无视乳头水肿，可排除颅内占位病变 【C】视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值 【D】无视乳头水肿，可排除颅内压增高 【E】
5、视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一【此项为本题正确答案】本题思路：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿，其中视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征之一。7.小脑幕切迹疝不会出现【score:2 分】【A】剧烈头痛 【B】频繁呕吐 【C】瞳孔无变化【此项为本题正确答案】【D】去大脑强直 【E】意识障碍进行性加重 本题思路：小脑幕切迹疝表现为剧烈头痛和频繁呕吐，伴有烦躁不安，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔开始短暂缩小，继而逐渐散大，病情发展到晚期，呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。故选 C。8.脑出血病人发生脑疝与下列哪项无关【score:2 分】【A】用力排便 【B】气道阻塞、
6、严重缺氧 【C】腰穿放液过多 【D】脱水剂快速静脉滴注【此项为本题正确答案】【E】快速大量补液 本题思路：颅腔内压力分布不均时易发生脑疝，用力排便、严重缺氧及快速大量补液均可造成颅内压过高，腰穿放液过多可造成颅内压突然降低，均易引起脑疝。9.重症脑出血患者不宜行腰椎穿刺检查，以免【score:2 分】【A】加重脑水肿 【B】引发癫痫 【C】引起感染 【D】加重脑出血 【E】诱发脑疝【此项为本题正确答案】本题思路：10.诊断颅底骨折的主要依据是【score:2 分】【A】头颅 X 线片 【B】受伤机制 【C】脑电图检查 【D】特殊临床表现【此项为本题正确答案】【E】头部外伤史 本题思路：颅底骨折
7、多为间接暴力引起，颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折。颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现淤血。脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管人鼻腔形成鼻漏；有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。可损伤面神经和听神经。颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第 912 对脑神经损伤。11.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是【score:2 分】【A】第一、第二对颅神经【此项为本题正确答案】【B】第三、第四对颅神经
8、 【C】第五、第六对颅神经 【D】第七、第八对颅神经 【E】第九、第十对颅神经 本题思路：颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。可损伤第一、第二对颅神经。12.颅底骨折有脑脊液外漏，近期处理正确的是【score:2 分】【A】抗生素预防感染【此项为本题正确答案】【B】脱水药物应用 【C】清洗外耳道 【D】无菌棉球填塞鼻腔 【E】手术修补硬脑膜 本题思路：13.脑挫裂伤最突出的症状是【score:2 分】【A】失语 【B】头痛 【C】呕吐 【D】意识障碍【此项为本题正确答案】【E】椎体束征 本题思路：脑挫裂伤最突
9、出的症状是意识障碍。14.外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是【score:2 分】【A】清醒与朦胧状态交替出现 【B】持续性昏迷加重 【C】早期清醒，随后逐渐昏迷 【D】清醒，随后昏迷，再次清醒 【E】昏迷，随后清醒，再次昏迷【此项为本题正确答案】本题思路：急性硬脑膜外血肿患者有典型的中间清醒期，即外伤后因脑震荡出现意识障碍昏迷，随后清醒，随着颅内出血、血肿形成及脑水肿加重，颅内压增高甚至发生脑疝，病人会再次昏迷。15.防治脑水肿，常用的脱水剂是【score:2 分】【A】50葡萄糖溶液 【B】20甘露醇溶液【此项为本题正确答案】【C】25山梨醇溶液 【D】30尿素溶液 【E】浓缩
10、血清清蛋白 本题思路：20甘露醇是防治脑水肿常用的脱水剂。16.颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是【score:2 分】【A】一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝 【B】一侧瞳孔散大，对光反射迟钝 【C】一侧瞳孔散大，对光反射消失 【D】双侧瞳孔大小不变，对光反射迟钝 【E】双侧瞳孔散大，对光反射消失【此项为本题正确答案】本题思路：瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与脑神经(动眼神经)和交感神经的传导功能有关。缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑，当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。如两侧瞳孔迟发性散大、对光反射消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能，是濒临死亡的征象。中脑损伤常有瞳孔及眼球改变，瞳孔时大时小，或
11、两侧交替变化，对光反射消失，眼球固定，眼球运动障碍。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)17.患者男性，72 岁，脑出血，入院第 3 天发生颅内压增高，以下措施哪些是不正确的【score:2 分】【A】床头抬高 1530 【B】控制输液速度，防止短时间输大量液体 【C】如发生便秘，可大量灌肠【此项为本题正确答案】【D】甘露醇应快速滴注 【E】老年人应慎用冬眠低温疗法 本题思路：如发生便秘，禁止大量灌肠，可用缓泻剂或低压少量灌肠。18.男性病人，55 岁，头痛 3 个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。术后病人出现脑脊液鼻漏。正确的
12、护理方法是【score:2 分】【A】头低位 【B】用无菌棉球阻塞鼻孔 【C】用无菌生理盐水冲洗 【D】用氯霉素眼药水滴鼻 【E】避免用力咳嗽、打喷嚏【此项为本题正确答案】本题思路：脑脊液鼻漏治疗的重要环节之一是预防感染。禁止鼻腔冲洗、滴药、填塞等，所以 A、B、C、D 都是错误的，选择 E，避免用力咳嗽、打喷嚏，以免脑脊液鼻漏的更加严重。19.患者男性，50 岁，车祸发生后昏迷 2 小时，曾呕吐数次，入院时血压 16090mmHg，脉搏 56 次分，呼吸 10 次分，为防止病情进一步恶化，应重点观察【score:2 分】【A】血压、脉搏 【B】意识 【C】瞳孔【此项为本题正确答案】【D】呼吸
13、、体温、血压 【E】压迫眶上的反应 本题思路：外伤所致的颅内压高容易形成小脑幕切迹疝，为及时发现小脑幕切轨迹疝，应重点观察瞳孔。20.患者，男性，20 岁，头部受伤 3 小时入院，查体时发现：病人对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回 答问题错误。眼眶青紫，球结膜下瘀血斑，鼻腔有血及脑脊液流出。该病人是【score:2 分】【A】颅前窝骨折【此项为本题正确答案】【B】颅中窝骨折 【C】颅后窝骨折 【D】颅盖骨骨折 【E】面部挫伤 本题思路：根据病人球结膜下淤血斑出现熊猫眼，且有鼻漏，可推断病人为颅前窝骨折。21.患者，男性，28 岁。骑摩托车时不慎摔倒，出现熊猫眼征。提示【score:2 分】【A
14、】颅盖骨线形骨折 【B】颅盖凹陷性骨折 【C】颅前窝骨折【此项为本题正确答案】【D】颅中窝骨折 【E】颅后窝骨折 本题思路：22.男，13 岁，上学途中被车撞倒，昏迷 20 分钟，醒后头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。目前首要的处理是【score:2 分】【A】镇痛、止呕 【B】抗感染，休息 【C】限盐、限水，进一步观察 【D】脱水、利尿，进一步检查【此项为本题正确答案】【E】急诊开颅探查 本题思路：该患者头部受伤后出现了脑震荡，现头痛、呕吐，颅内压增高，应警惕颅内血肿的发生。23.患者头皮钝物撞伤 2 天，检查头皮肿胀，范围大，质软，有波动感，最可能的诊断是【sco
15、re:2 分】【A】皮下血肿 【B】帽状腱膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】骨膜下血肿 【D】头皮感染 【E】脑积水 本题思路：根据题干提示病人出现血肿，因帽状膜下组织疏松，出血易扩散，故血肿有波动感，因此应选B。三、B1 型题(总题数：3，score:14 分)AX 线摄片 BMRI 检查 C临床检查 DCT 检查EB 超检查【score:4 分】(1).颅盖线形骨折的诊断主要依据【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：颅盖线形骨折的诊断主要依据头颅 X 线摄片，可发现骨折线。(2).颅底线形骨折的诊断主要依据【score:2 分】【A】【B】【
16、C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：颅底线形骨折的诊断主要依据临床检查，如出现迟发性典型部位皮肤黏膜瘀血斑、脑脊液漏、颅神经损伤等。A脑震荡 B脑挫裂伤 C颅底骨折 D颅盖骨折E硬脑膜外血肿【score:6 分】(1).易出现脑脊液漏【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：颅底骨折易出现脑脊液渗漏，应防止颅内感染，不可堵塞、冲洗。(2).易出现逆行性遗忘【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，而逆行性遗忘是指清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。(3).小脑幕切迹疝最常见的原因是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：硬膜外血肿最常发生于颞区，位于一侧或者两侧大脑半球或者位于小脑幕上下。A噻替哌 B环磷酰胺 C丝裂霉素 D长春新碱E5氟尿嘧啶【score:4 分】(1).属于抗代谢类抗恶性肿瘤药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5氟尿嘧啶属于抗代谢类抗恶性肿瘤药物。(2).属于抗生素类抗恶性肿瘤药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：丝裂霉素属于抗生素类抗恶性肿瘤药物。