1、综合医院“西学中”培训模式的探讨张样容 杨鹏长期实践证明中医、西医各有优势，中西结合更适合医学模式的转变。党的十八大以来，党中央国务院将中医药定位为“独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源”，指出中医药在“用中国式方法破解医改难题”中的重要作用，中医药事业得到高速发展，中西结合也迎来新的热潮。笔者所在的医院是市级综合医院，是首批“全国综合医院中医药工作示范单位”，实践中体会到中西结合可促进医院规范发展，主动申请举办全市首界“西学中”培训班，取得经验。一、举办背景目前，全国 95%的综合医院设有中医临床科室，中医、西医、中西结合并存和发展是中国
2、独特的医疗体系，西医结合中医理论辨证施治能提高临床效果，致使西医人员越来越重视中医学习。如何引领“西学中”，有效拓展中医药服务领域是当前综合医院工作热点，也是难点。泸州市人民医院作为市级综合医院在搞好中医学科建设、突破中医药服务主要在中医医院的固有观念、并将中医触角延伸到临床各学科、充分发挥中医药的独特疗效和作用方面取得了满意的效果，荣获“全国综合医院中医药工作示范单位”，在泸州市具有引领作用。医院长期与成都中医药大学、西南医科大学等院校及多家三级中医医院交流合作，具备丰富教学经验的中医师资力量及临床实践教学所需的场地及教学设施;有充足的病员供学员临床见习和实习，有强大的现代诊疗技术后盾，能较
3、好地把中西医治病的长处有机结合。二、举办目标“西学中”培训班旨在探讨建立科学合理的培训方案，探索提高西医人员的中医素养和能力方式，总结经验，使之可复制、可推广、可借鉴，在全省范围内推广应用。通过举办培训班，使西医医师了解中医的基础理论和基本思想，转变西医医生的固有观念，宣传中医理论核心思想，引导学员自觉接纳中医知识，激发学习中医知识的兴趣，纠正对中医的错误认识，培养一批掌握中医药基础知识和基本技能的中西医结合人才，促进中西医临床医疗工作的协调与融合。三、培训班的内容和方法（一）培训对象的遴选全市各级各类医疗机构中临床医学专科及以上学历，50 岁以下，累计从事临床工作 5年以上，具有执业医师和中
4、级职称以上的临床类别医师。全市培训名额 60 名。（二）培训时间及形式：学制两年，包括理论培训、自学和中医临床实践三种形式。理论培训总学时 700 学时，利用业余时间分段集中进行;自学总学时 700 学时;临床实践共8 个月（1400 学时）。（三）培训内容：包括中医理论学习和中医临床实践两个环节。1 中医理论培训以中医基础理论、基础知识和基本技能为主，使学员树立起中医辨证思维，掌握中医临床基本技能。2 中医临床实践以中医临床科室实习为主，训练中医临床思维和中医临床技能。学员在临床实践期间，轮转 2 个与所从事专业相关的中医临床科室和 3 个中医门诊，每个科室轮转时间不少于 1 个月。（四）考
5、核：考核分为理论培训考核和临床实践考核两部分（成绩各占 50%）。1 理论培训考核：在每门课程培训结束时，由“西学中”教务组组织进行封闭式笔试，各科笔试成绩合格后参加省中管局组织的理论培训结业考试。2 临床实践考核：临床实践结束后，每个学员上交标准门诊病历 24 份，住院病历 5份，学习心得 6 篇（每篇不少于 1000 字）以及四川省医疗机构“西学中”人员临床实践阶段考核表。由市中医药管理局组织专家认证，作为考核成绩。四、培训成效（一）经过规范培训后，大部分学员对中医的理论知识有了初步的认识，并形成了中医辨证思维，在临床诊疗过程中能提出中医的一些有效的治疗方法。（二）在临床诊疗过程中，对一些
6、行之有效的经方验方有了更深认识，在专业领域可以较好运用，收到良好效果。（三）通过系统学习中醫理论知识和临床实践，对中医产生了浓厚的兴趣，对一些疑难杂症，主动交流探讨，学习中医诊治方法。五、培训存在问题1（一）部分西医医生参与培训的意图不纯2。部分西医医师只为取得中医资质而参加培训，学习敷衍，上课不积极，经常缺课。（二）部分学员对培训形式有异议。部分学员喜欢自己网上学习，否认以现场讲解授课形式的培训，但网上学习无法有效监管，学习不能坚持，思想不集中，导致培训效果不明显。（三）中医理论体系博大精深，学习难度大，学员在短期内不能理解，部分学员学习有畏难情绪，效果不理想。（四）医院选派人员不合理。项目
7、要求培训学员应具有一定的临床实践工作经验，这部分人员基本都是医院骨干，因此，在学员选派方面难度较大。（五）培训时间不能保证。按照培训要求，培训学员利用业余时间分段集中进行，但能坚持完成全部培训任务的学员仅占较小部分。（六）激励补偿机制有待完善。激励西医医生参加培训的配套政策主要为培训合格后颁发相应资质，导致部分医生认为培训是完成任务、提高职称、提高待遇的必经过程，产生敷衍应付的思想。六、对策与建议（一）改进选派人员方式。建议在原有条件上增加对报名医师既往临床过程中对中医参与度的考察，避免部分意图不纯的人员占用培训名额而流失符合条件的学员。（二）提高培训针对性。适当调整培训人员构成，分类型、分层
8、次开展培训。目前学员学历、职称、年龄、工作经验等分布呈锥形，本科学历、中级职称、中青年占半数以上，这些学员在学习中呈现出理解能力强、反应速度快、西医基础知识扎实等优势特点，少数经验丰富的专家已经对中医知识有相当的理解和经验，学习基础知识与自身的学习需求不相符，导致学习积极性不强。学员特点设置培训方式和培训内容。（三）调整课程设置思路。适当调整培训课程结构，中医实践与理论学习穿插进行。理论知识学习过程中适当穿插临床实践，实行“早期接触患者，床边教学”，跟随带教老师查房、问病史、观摩中医医生运用中医手段治疗病患，使学员带着临床问题听理论课，带着理论去指导和解答临床实践问题，有利于增强对中医的理解和应用，激发学员学习中医知识的兴趣，提高学习效率。（四）调整考核机制。为提高培训效果，调整考核机制为严格的执业助理医师资格，进行全国统一考试，以防学员的“混证”心理。总之，医院主办泸州市首界“西学中”培训班，取得了成效，也发现问题，分析对策和建议，为办好“西学中”进一步探索更好的培训方案积累经验。【参考文献】1魏东明，胡 巍，张小江，“西医学中医”培训模式运行存在的问题与对策B，西部中医药，2014，27（9）：123-125.2温维，张梅奎，中医发展困境及对策探讨A，医学与社会，2014，27（2），65-67.3张月莉，西医学中医六忌J，陕西中医函授，1999，（3）：47-48.