1、 超声医学科主治医师模拟题 2018 年(1)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：9，score:100 分)案例 患者女性，53 岁，尿频 5 年，尿量减少 1年，头晕，呕吐 1 个月就诊，血压：160/110mmHg；尿常规：红细胞+，尿蛋白+；申请腹部超声检查。超声所见：左肾大小：(7.62.9)cm 2，右肾大小：(7.22.6)cm 2，包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠佳。【score:10 分】(1).根据病史及超声声像图表现，正确的诊断为【score:2 分】【A】双肾缩小【此项为本题正确答案】【B】双肾增大 【C】急性
2、肾衰竭 【D】慢性肾衰竭【此项为本题正确答案】【E】先天性肾发育不全 【F】肾结核 本题思路：解析 正常情况下，肾脏长径为 912cm，宽径为 45cm，厚径为 35cm，该患者肾脏 测值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的声像图改变。先天性肾发育不全通常为一例肾脏，以肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿化验一般无异常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴别诊断并不困难。(2).该患者超声声像图表现符合【score:2 分】【A】急性肾衰竭，肾功能代偿期 【B】急性肾衰竭，氮质血症期 【C】急性肾衰竭，尿毒症期 【D】慢性肾衰竭，肾功能代
3、偿期 【E】慢性肾衰竭，氮质血症期【此项为本题正确答案】【F】慢性肾衰竭，尿毒症期【此项为本题正确答案】本题思路：解析 在肾功能代偿期，声像图可无明显异常或仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后，肾体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中等回声团块。(3).通常超声检查用以判断肾脏回声增强的标准为：【score:2 分】【A】高于自身正常肝脏实质回声 【B】低于自身正常肝脏实质回声 【C】高于自身正常脾脏实质回声【此项为本题正确答案】【D】低于自身正常脾脏实质回声 【E】高于自身正常胰腺实质回声 【F】低于自身正常胰腺实质回声 本题思路：解析 通
4、常以自身的正常脾脏实质回声作为参照来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回声增强。(4).以下说法正确的是【score:2 分】【A】轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变【此项为本题正确答案】【B】若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断【此项为本题正确答案】【C】肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾发育不全相鉴别【此项为本题正确答案】【D】肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可靠的方法【此项为本题正确答案】【E】肾衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行 【F】通常肾脏体积越小、内部结构越不清，预后越差【此项为本题正确答案】本题思路：(5).引起慢性肾衰竭最多见的病因为【sco
5、re:2 分】【A】慢性肾盂肾炎 【B】双侧肾结核 【C】慢性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】多囊肾 【E】双侧尿路梗阻 【F】狼疮肾 本题思路：解析 引起慢性肾衰竭的病因很多，像慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊肾、双侧尿路梗阻等，其中最为常见的原因为慢性肾小球肾炎。案例 患者女性，34 岁，月经第 6 天，下腹部隐痛4 天，加剧 2 小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹部超声检查。【score:10 分】(1).作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是【score:2 分】【A】右下腹阑尾区【此项为本题正确答案】【B】肝脏 【C】子宫及附件【此项为本题正
6、确答案】【D】肾脏及输尿管【此项为本题正确答案】【E】胰腺 【F】胆囊及肝外胆道系统 本题思路：解析 该患者为女性，下腹部剧痛，以右下腹为著，根据临床表现及脏器的解剖位置应该重点检查右下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管，逐一排除上述脏器病变所引发的急腹症。肝脏、胆囊、肝外胆道系统及胰腺主要位于上腹部，发生急腹症时应以上腹部疼痛为主。(2).超声检查发现右附件区可见 55mm49mm 形态欠规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图 表现，右附件区占位可能
7、的超声提示为【score:2分】【A】附件区炎性包块【此项为本题正确答案】【B】阔韧带肌瘤 【C】浆膜下子宫肌瘤 【D】宫外孕破裂【此项为本题正确答案】【E】巧克力囊肿 【F】黄体囊肿破裂【此项为本题正确答案】本题思路：解析 浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤声像图特点为边界清楚、被膜完整、形态规整的低回声实质性占位，仔细扫查可见肌瘤与子宫有蒂相连。卵巢巧克力囊肿典型声像图特点为被膜较厚、透声不好的囊性占位。上述病变声像图较典型，容易鉴别。根据临床及声像图表现，正确答案为 A、D、F。(3).因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊断，应进行的必要检查是【score:2 分】【A】妊娠试验【此项为本题
8、正确答案】【B】经阴道超声检查 【C】CT 检查 【D】超声引导下腹腔穿刺【此项为本题正确答案】【E】MRI 【F】超声造影 本题思路：解析 超声引导下腹腔穿刺具有安全、创伤小的特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶性质，如果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附件区炎性包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若穿刺液为不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根据妊娠试验结果确定诊断。(4).该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂，那么子宫外异位妊娠的最常见部位是【score:2 分】【A】输卵管壶腹部【此项为本题正确答案】【B】输卵管峡部 【C】输卵管伞部 【D】输卵管间质部 【E】卵巢 【
9、F】腹腔 本题思路：解析 异位妊娠中 95%为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数(50%70%)，其次为峡部(约占 22%)，伞部及间质部少见。(5).该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输卵管妊娠的超声表现是【score:2 分】【A】子宫饱满或增大【此项为本题正确答案】【B】附件区可见囊实混合性包块 【C】附件区可见周边较厚的小囊状回声【此项为本题正确答案】【D】小囊状回声旁可见血流信号【此项为本题正确答案】【E】小囊状回声内可见胎芽【此项为本题正确答案】【F】腹腔积液 G.子宫后方可见囊实混合性包块 本题思路：解析 未破裂型输卵管妊娠附件区或子宫后方不会形成囊实混合性包块(即凝血
10、块回声)，也不会形成腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故选项 B、F、G 为错误答案，其余选项为正确答案。另 外对于未破裂型异位妊娠的诊断应采用经阴道超声检查，经腹超声扫查容易漏诊。案例 患者女性，42 岁，平素月经正常，近 1 年月经量增多，经期延长，申请超声检查。【score:10分】(1).根据病史，引起上述症状的常见疾病有【score:2 分】【A】子宫肌瘤【此项为本题正确答案】【B】子宫腺肌症【此项为本题正确答案】【C】功能失调性子宫出血【此项为本题正确答案】【D】子宫内膜癌 【E】子宫内膜息肉【此项为本题正确答案】【F】宫颈癌 G.宫腔内放置节育器【此项为本题正确答案】H.葡萄胎
11、 本题思路：解析 子宫内膜癌常为绝经后阴道流血，一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。宫颈癌常为接触性出血，即于性交后或阴道检查后立即出现阴道流血，色鲜红，量可多可少。葡萄胎表现为停 经后阴道流血，停经 812 周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。(2).超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，宫腔线前移，后壁壁间可见一 53nm47mm 边界清楚的低回声实质性占位，其周边可见环状血流信号，内部可见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增高。根据以上超声表现，应该诊断的疾病为【score:2 分】【A】子宫腺肌病【此项为本题正确答案】【B】子宫腺肌瘤 【C】
12、子宫壁间肌瘤【此项为本题正确答案】【D】子宫肉瘤 【E】子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤 【F】子宫体癌 本题思路：解析 子宫腺肌病患者约有 50%患者合并子宫肌瘤，根据子宫肌层回声特点及后壁实质性占位的二维和彩色多普勒血流显像特点，正确答案为A、C。(3).若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像图特点是【score:2 分】【A】呈圆形或椭圆形【此项为本题正确答案】【B】边界清楚，无明显包膜 【C】病灶内呈不均质高回声【此项为本题正确答案】【D】边界不清楚，无明显包膜【此项为本题正确答案】【E】边界模糊，有假包膜 【F】病灶后方伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声【此项为本题正确答案】G.病灶内部呈星
13、点状、条状散在分布的血流信号【此项为本题正确答案】本题思路：解析 子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤，其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩涡状结构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界。因此子宫腺肌瘤的声像图特点为 A、D、C、F、G。(4).子宫腺肌病的声像图特点是【score:2 分】【A】子宫增大，饱满、圆钝【此项为本题正确答案】【B】子宫内膜增厚 【C】子宫肌层光点回声粗糙【此项为本题正确答案】【D】增厚之后壁回声减低而不均匀【此项为本题正确答案】【E】子宫肌壁间可见斑点状元回声区【此项为本题正确答案】【F】宫腔线前移，也可后移【此项为本题正
14、确答案】本题思路：(5).该患者手术后，病理诊断为子宫腺肌病合并子宫壁间肌瘤，子宫肌瘤应与哪些疾病鉴别【score:2分】【A】子宫肥大症【此项为本题正确答案】【B】卵巢肿瘤【此项为本题正确答案】【C】盆腔炎性包块【此项为本题正确答案】【D】子宫畸形【此项为本题正确答案】【E】子宫腺肌病【此项为本题正确答案】【F】子宫内膜增生症【此项为本题正确答案】本题思路：案例 患者女性，36 岁，孕 30 周，近 2 天阴道少量流血 4 次，不伴有明显腹痛，临床拟诊为前置胎盘。【score:10 分】(1).下列哪些超声表现支持前置胎盘的诊断【score:2 分】【A】胎盘完全覆盖子宫内口【此项为本题正确
15、答案】【B】胎盘位于后壁 【C】胎盘下缘部分覆盖子宫内口【此项为本题正确答案】【D】胎盘下缘达子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口【此项为本题正确答案】【E】胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区 【F】胎盘局部增厚 本题思路：解析 根据前置胎盘的概念及分类，正确答案为 A(完全性前置胎盘)、C(部分性前置胎盘)、D(边缘性前置胎盘)。(2).若要确诊前置胎盘，超声的主要观察指标有【score:2 分】【A】确定胎盘附着部位，判断胎盘分级 【B】明确子宫颈内口位置【此项为本题正确答案】【C】确定胎盘附着部位，判断胎盘下缘【此项为本题正确答案】【D】观察胎盘内部回声是否均匀 【E】确定胎盘下缘与子宫颈
16、内口的关系【此项为本题正确答案】【F】观察胎盘下缘与胎头的关系 G.确定胎盘下缘是否有脐带插入 本题思路：(3).超声诊断前置胎盘时，应该注意的事项是【score:2 分】【A】要求孕妇适当的充盈膀胱，应避免膀胱过度充盈【此项为本题正确答案】【B】当胎头位置较低时，可行会阴或阴道超声检查【此项为本题正确答案】【C】中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重【此项为本题正确答案】【D】要注意与羊膜腔外凝血块鉴别【此项为本题正确答案】【E】应避开明显的子宫局部收缩时期【此项为本题正确答案】【F】应注意与子宫肌瘤鉴别【此项为本题正确答案】本题思路：解析 过度充盈的膀胱可压迫子宫下段，造成“前置胎盘”的假象。另外明
17、显的子宫局部收缩、子宫肌瘤或羊膜腔外凝血块，均可能误认为前置胎盘。当胎头较低(已入盆)时，会影响宫颈内口及胎盘边缘的显示，故无法确诊前置胎盘，经会阴或阴道扫查可避免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注意“胎盘迁徙”现象，即中期妊娠超声诊断前置胎盘，但当足月时只有其中的 10%为前置胎盘，原因是子宫峡部自中期妊娠初起逐渐扩展拉长，形成子宫下段，胎盘也就随之“移行”到较高部位，由原来的“前置胎盘”变成了正常位置的胎盘。因此根据以上分析，上述选项均正确。(4).引起前置胎盘的主要危险因素是【score:2 分】【A】剖宫产史【此项为本题正确答案】【B】子宫手术史【此项为本题正确答案】【C】子宫先天畸形
18、 【D】高龄【此项为本题正确答案】【E】多产史【此项为本题正确答案】【F】子宫肌瘤 本题思路：(5).前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似，那么胎盘早剥的声像图特点是【score:2 分】【A】胎盘局部增厚【此项为本题正确答案】【B】胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起【此项为本题正确答案】【C】胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛 【D】胎盘与子宫壁之间形成血肿【此项为本题正确答案】【E】胎盘内可见大血窦回声 【F】胎盘后子宫壁上有迂曲、扩展的静脉 本题思路：解析 正常位置的胎盘在妊娠 20 周后至胎儿娩出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的 主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。
19、据此胎盘早剥的声像图特点是 A、B、D，而其余选项易误诊为胎盘早剥，应该注意加以鉴别。案例 妊娠 26 周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声检查。【score:10 分】(1).超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有【score:2 分】【A】脊柱裂【此项为本题正确答案】【B】十二指肠闭锁【此项为本题正确答案】【C】无脑儿【此项为本题正确答案】【D】胎儿双肾发育不良 【E】胎儿双肾轻度积水 【F】食管闭锁【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无脑儿等)及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闲锁等)常合并羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其他畸形，羊水量正常。而胎儿双肾
20、发育不良则合并羊水过少。(2).对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一 46mm37mm 边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的超声表现是【score:2 分】【A】脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连续性中断【此项为本题正确答案】【B】腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性中断【此项为本题正确答案】【C】脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形 【D】脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态【此项为本题正确答案】【E】脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字形改变【此项为本题正确答案】【F】脊柱冠状切面：后方的两个椎弓骨化中心距离减小 本题思路：解析 较大的脊柱裂
21、，脊柱矢状切面上可显示脊柱后凸畸形；发生脊柱裂时，脊柱冠状切面可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大。(3).当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异常为【score:2 分】【A】侧脑室扩大，呈无回声液性暗区【此项为本题正确答案】【B】透明隔腔消失 【C】侧脑室增大呈“泪滴状”【D】小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状【此项为本题正确答案】【E】脑中线结构消失，丘脑融合 【F】小脑蚓部缺失 G.颅后窝池消失【此项为本题正确答案】本题思路：解析 透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状”是胼胝体发育不全的超声表现；脑中线结构消失、丘脑融合是前脑无裂畸形的超声表现；小脑蚓部缺失是 Dandy-walker 畸
22、形的超声表现；而侧脑室扩大、颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部特征。(4).脊柱裂时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及出现的时间和原因是【score:2 分】【A】前额隆起【此项为本题正确答案】【B】双侧颞骨塌陷【此项为本题正确答案】【C】前额塌陷 【D】双侧颞骨隆起 【E】在 24 周以前，有 98%的病例有此特征【此项为本题正确答案】【F】在 28 周以前，有 98%的病例有此特征 G.是颅内压力降低的结果【此项为本题正确答案】H.是颅内压力升高的结果 本题思路：解析 横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。在 24 孕周以前，98%脊柱裂病例有此特征，24 孕周以
23、后仅 13%病例有此征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室扩张，颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消失。(5).该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部产前诊断技术管理条例的规定，妊娠 1824 周超声应诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包括下列哪些畸形【score:2 分】【A】无脑儿【此项为本题正确答案】【B】无叶全前脑 【C】严重的脑膨出【此项为本题正确答案】【D】严重胸、腹壁缺损内脏外翻【此项为本题正确答案】【E】大的脐疝 【F】单腔心【此项为本题正确答案】G.致死性软骨发育不全
24、【此项为本题正确答案】H.致死性成骨发育不全 本题思路：案例 一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3 小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。【score:12 分】(1).初步诊断可能是哪种疾病【score:2 分】【A】斜疝绞窄【此项为本题正确答案】【B】睾丸破裂【此项为本题正确答案】【C】睾丸扭转【此项为本题正确答案】【D】肾结石【此项为本题正确答案】【E】肠梗阻 【F】以上都不可能 本题思路：解析 斜疝绞窄可出现疝块明显增大，下腹部疼痛明显，疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、扭转和肾结石均可出现上述症状，最主要的鉴别是影像学检查。可以逐一排除上述疾病。(2).目前必须进行
25、哪项常规检查【score:2 分】【A】X 线【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】MR 【D】超声【此项为本题正确答案】【E】以上都可以 本题思路：解析 超声是上述疾病的首选检查方法，可以区别睾丸破裂和扭转，可以发现输尿管结石和肾结石，即使未发现输尿管结石，超声还可以排除X 线阴性结石。通过超声检查可以适时观察疝的部位，移动情况，通过血流检测可以观察是否有绞窄和嵌顿。(3).若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输尿管显示不清。初步考虑：【score:2 分】【A】斜疝绞窄 【B】睾丸破裂 【C】睾丸扭转 【D】肾结石【此项为本题正确答案】【E】输尿管结石【此项为本题正确答案】【F】以上
26、都不可能 本题思路：(4).若需确定诊断还需要进行哪项检查【score:2分】【A】尿常规【此项为本题正确答案】【B】血常规 【C】X 线【此项为本题正确答案】【D】磁共振【此项为本题正确答案】【E】以上都不可能 本题思路：解析 肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血尿，如果发现间断性血尿，可以判断为肾或输尿管结石，X 线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁共振可以显示输尿管的全程，清楚显示结石的位置，但其费用较高，一般不宜作为常规检查。(5).若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周围出现少量积液。24 小时后 CDFI：右侧睾丸血流信号消失。最可能的是【score:2 分】【A】斜疝绞窄
27、【B】急性睾丸炎 【C】睾丸扭转【此项为本题正确答案】【D】睾丸肿瘤 【E】睾丸破裂 【F】急性附睾炎 本题思路：解析 中学生运动时引起急性阴囊痛，24 小时后 CDFI 发现睾丸血流信号消失，故考虑睾丸扭转阻断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤及睾丸破裂均会有血流信号存在。(6).若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我们首先考虑【score:2 分】【A】斜疝绞窄【此项为本题正确答案】【B】急性睾丸炎 【C】睾丸扭转 【D】睾丸肿瘤 【E】睾丸破裂 【F】肠套叠 本题思路：案例 患者女性
28、，35 岁，颈前部逐渐增大、增粗，不对称，超声显示：甲状腺肿大呈多个结节，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行。【score:12分】(1).这最可能是【score:2 分】【A】毒性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【D】结节性甲状腺肿【此项为本题正确答案】【E】结节伴甲亢【此项为本题正确答案】【F】以上都不是 本题思路：解析 结节性甲状腺肿的声像图特点：颈前部逐渐增大、增粗，甲状腺不对称肿大，内部回声不均匀，可见大小不等多个结节，结节可以有囊性变，一般无包膜包绕，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结节而行，当伴有甲亢时，也出现类似的改变。(2).若实验室检查，T 3、T 4 值
29、升高，TSH 减低，这可能是哪种疾病【score:2 分】【A】毒性甲状腺肿合并结节【此项为本题正确答案】【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢【此项为本题正确答案】【E】单纯甲状腺功能亢进 【F】以上都不是 本题思路：解析 毒性甲状腺肿可以合并结节，结节性甲状腺肿也可以合并甲亢，实验室检查表现为 T 3、T 4 值升高，TSH 减低。(3).若进一步检查，还需要哪项检查可以区分结节的性质【score:2 分】【A】X 线 【B】CT 【C】MR 【D】超声 【E】放射性核素显像(SPECT)【此项为本题正确答案】【F】实验室检查 本题思路：解析 放射性核素显像可以
30、区别结节是冷结节、温结节和热结节，对结节的良恶性的鉴别有一定的帮助。(4).若超声显示甲状腺内呈“火海征”，最可能是【score:2 分】【A】毒性甲状腺肿【此项为本题正确答案】【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺功能减退 【D】正常甲状腺 【E】甲状腺炎 【F】亚临床甲减 本题思路：(5).若实验室检查，T 3、T 4 值升高，TSH 减低，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高，首先考虑哪种疾病【score:2 分】【A】毒性甲状腺肿合并结节 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病【此项为本题正确答案】【D】结节性甲状腺肿合并甲亢 【E】甲状腺癌 【F】以上都不是 本题思路：解析 桥本氏病生
31、育期妇女常见，早期可以表现为甲亢症状，晚期可以出现甲减，实验室检查以甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体增高明显为著。超声表现：甲状腺轻度增大，但峡部明显增大，体内回声低，分布不均匀。多普勒超声：可见丰富的血流信号。(6).若实验室检查，T 3、T 4 值正常，TSH 升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常，首先考虑哪种疾病【score:2 分】【A】毒性甲状腺肿合并结节 【B】亚急性甲状腺炎 【C】亚临床甲亢合并结节 【D】亚临床甲减合并结节【此项为本题正确答案】【E】桥本氏病 【F】慢性纤维性甲状腺炎 本题思路：案例 徐某，男，20 岁，感冒后发现咽痛，颈前部肿大、疼痛，低烧。【score
32、:12 分】(1).临床初步诊断，他最可能是【score:3 分】【A】上呼吸道感染【此项为本题正确答案】【B】扁桃体炎【此项为本题正确答案】【C】肺炎 【D】亚急性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【E】慢性甲状腺炎 本题思路：(2).如进一步检查，需要进行哪项检查【score:3分】【A】血、尿常规【此项为本题正确答案】【B】X 线【此项为本题正确答案】【C】超声【此项为本题正确答案】【D】放射性核素显像【此项为本题正确答案】【E】CT 本题思路：(3).若血常规检查结果：白细胞升高，血沉快；尿常规阴性，超声显示：甲状腺中度肿大，回声减低，他最可能是【score:3 分】【A】结节性甲状腺肿
33、【B】原发性甲亢 【C】甲状腺腺瘤 【D】亚急性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【E】慢性甲状腺炎 本题思路：解析 亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，如咽痛、低烧、局部疼痛和压痛等。二维超声见甲状腺肿大，边界被膜增厚，境界模糊，内部呈弱回声，夹有稀疏点状回声；若有钙化强回声，后方呈衰减；可形成假囊肿。多普勒超声显示，血流可以丰富或不丰富。(4).若临床诊断为亚急性甲状腺炎，该患还可以表现出下列哪些症状【score:3 分】【A】无症状 【B】甲状腺功能亢进症状【此项为本题正确答案】【C】甲状腺功能减低症状【此项为本题正确答案】【D】可以出现甲亢，也可以出现甲减【此项为本
34、题正确答案】【E】慢性甲状腺炎 本题思路：解析 亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感染所致，临床症状较明显，除了表现上感症状后，还可以出现一过性的甲亢、甲减、或先出现甲亢，后出现甲减，主要与甲状腺滤泡细胞破坏的多少有关，破坏较少时，出现甲亢，较多时，由于细胞合成甲状腺素较少，出现甲减。案例 某患者，男，45 岁，风湿性二尖瓣狭窄球囊扩张术后，某清晨起床后，突然出现左下肢剧烈疼痛，不能站立行走。【score:14 分】(1).临床初步诊断【score:2.80】【A】下肢静脉血栓形成 【B】下肢动脉栓塞【此项为本题正确答案】【C】肺动脉栓塞 【D】病理性骨折 【E】脉管炎 本题思路：解析 风湿性
35、二尖瓣狭窄，由于左房大，血流缓慢，容易形成血栓，尤其进行球囊扩张术后，左房内的血栓容易脱落，造成腹主动脉以下分支血管的栓塞。(2).该患者还可以发生哪些部位的栓塞【score:2.80】【A】颈动脉栓塞 【B】大脑中动脉栓塞 【C】肾动脉栓塞【此项为本题正确答案】【D】肠系膜上动脉栓塞【此项为本题正确答案】【E】腹腔干栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：解析 考点是腹主动脉的分支，包括腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等血管结构。(3).若需要进一步检查，初步首选哪项检查【score:2.80】【A】超声 【B】磁共振【此项为本题正确答案】【C】DSA 【D】X 线 【E】CT 本题思路：(4).若超声诊断为右殷动脉栓塞，需要明确诊断还要进行哪项检查【score:2.80】【A】超声 【B】血管磁共振【此项为本题正确答案】【C】DSA【此项为本题正确答案】【D】X 线 【E】CT 本题思路：(5).若该患者心功能良好，需要进行治疗，最佳的可以采用哪些方法【score:2.80】【A】溶栓治疗 【B】血管外科手术【此项为本题正确答案】【C】介入性治疗【此项为本题正确答案】【D】缓解治疗 【E】以上都可以 本题思路：