1、 眼科学主治医师-15(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：25，score:100 分)1.什么是神经麻痹性角膜炎?其病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：神经麻痹性角膜炎为神经营养障碍达到最高峰的一种角膜炎，多是支配角膜的三叉神经受到损害而引起的角膜营养障碍，其原因包括创伤、手术、肿瘤、炎症等。其损害部位不定，有时为其周围的干支，有时为半月神经节，也有时为节上神经束。2.神经麻痹性角膜炎的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)神经麻痹性角膜炎发病缓慢，症状轻微，在三叉神经受伤 6 个月内可有睫状充血，但无流泪、畏光
2、、疼痛或眼睑痉挛等其他角膜炎所常具有的症状。(2)角膜知觉消失。(3)病变早期，角膜出现点状上皮性损害，之后角膜暗淡无光，于其中央有轻度水肿、起泡和浑浊。上皮细胞迅即脱落，继则扩大，直到距离角膜边缘仅 23mm 处。此为神经麻痹性角膜炎最典型的征象。同时，角膜浑浊愈来愈浓厚、干燥、发暗，特别是中央部最明显，渐向边缘则变淡；随后颜色变黄，伴有前房积脓，终则角膜中央化脓而被破坏，以致虹膜脱出，最后形成粘连性角膜白斑。在大多数患者，角膜渐趋扁平。也有不化脓而愈合的，但往往遗留相当大的瘢痕，永远不退。3.神经麻痹性角膜炎如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)预防是最为有效的
3、治疗方法。(2)三叉神经受损伤后，应尽快把眼包扎起来。(3)如果上皮细胞发生变化，则行睑缘缝合术及结膜瓣遮盖术，并应至少保持半年至 1 年；或戴软角膜接触镜。如果发生角膜溃疡，则按角膜溃疡疗法处理。(4)支持疗法。(5)积极治疗导致三叉神经损害的原发病。4.角膜老年环的病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：角膜老年环为角膜周边部基质内的环形类脂质沉着，是一种由胆固醇、磷脂和甘油三酯的沉积物构成的灰白色浑浊环。最常发生于老年人，故称老年环。实际上，它的发生与动脉硬化和高胆固醇血症 有密切关系，是角膜缘部分毛细血管进行性阻塞所致。中青年有时可见，临床上称为青年环或早老年环。
4、由于此种变性改变并不影响视力，所以临床无重要性，也无需治疗。5.角膜老年环的临床特点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)发病与年龄相关，年龄越大发病率越高。(2)本病最初出现于近周边部的后弹力层，为一周围灰色环，通常由下部先起，以后渐渐延展至上部角膜。有时成年后即开始，于 40 岁左右时出现在前弹力膜和实质浅层，于 60 岁左右时两层在角膜上下融合，终则形成一整个环。典型表现就是此环与角膜缘之间有一透明区域(宽度不超过 1mm)，其周围界限清晰，愈近向角膜中央愈暗淡。(3)视力无改变。6.什么是带状角膜变性?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：带状角膜
5、变性又称带状角膜病变，为角膜营养不良性退化病，其特征为在险裂部瞳孔区略下方、角膜暴露部位的前弹力层内有钙质沉着，形成一灰色带状浑浊。可发生于任何年龄。7.带状角膜变性如何分类?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：带状角膜变性根据病因分为四类。(1)原发性：最为少见，多发生在年老的正常角膜上。也有儿童患者的报告，但大多数都伴有多发性关节炎和虹膜睫状体炎，因此这类儿童患者应属于第二 类。(2)继发性：最为常见，多发生在营养极度障碍的眼球上，如慢性虹膜睫状体炎的老年患者，而且眼球业已萎缩或接近萎缩者。此外，在绝对期青光眼和严重的角膜实质炎后已近失明的角膜上亦可见到。这可能是由于长期角膜
6、水肿，使角膜内酸性粘多糖成分减少，因而促进了角膜内钙质的沉着。角膜缘处营养交换的紊乱以及前弹力层解剖学上的特点也都可能是本病发生的重要因素。(3)外伤性：较少见，由于角膜长期暴露在刺激物下，如汞、烟和甘汞粉等所致；也可发生在经常有动、植物细毛进入眼内的工人中。(4)体质性：如甲状旁腺机能亢进或维生素 D 中毒所致的高血钙患者均可有典型的角膜带状浑浊。8.带状角膜变性的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：原发性者一般无明显症状，角膜表面粗糙时可有轻度刺激症状。大多数病变是从角膜缘两侧开始发生轻微浑浊，并向中央进展，浑浊与角膜缘之间有一透明区域。近角膜缘端之边界清晰，
7、向内愈近中央愈模糊，终则横过角膜而相联接。病变颞侧较鼻侧为宽，且略向下方，中央较两端为窄。初则略透明，继则为石灰色。浑浊浓度不均匀，浑浊的上皮失去光泽，且有细微之裂纹可见。9.带状角膜变性如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)轻度异物感，人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，每日 46 次，0.37%依地酸二钠滴眼，每日46 次。如有角膜上皮糜烂，眼部刺激症状明显时，滴用角膜保护剂，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子等，也可配戴角膜接触镜。(2)增加视力需要美容，可用 0.5%依地酸二钠滴眼 液，每日 46 次，也可在表面麻醉下刮除角膜上皮及病变处，敷用浸有依地酸二钠的海绵片，5
8、 分钟后去除钙质，涂抗生素眼膏，加压包扎 24 小时。(3)带状浑浊范围较大者，可刮去变性区角膜上皮及前弹力层，角膜创面行羊膜覆盖术。当病变位于角膜前 1/3 者或残留的角膜前基质瘢痕可用准分子激光角膜切削术，去除浑浊。(4)如进行手术清除，需每日检查并给予包扎，涂抗生素眼膏及散瞳剂直至上皮愈合。根据严重程度，应每 312 个月复查，如带状角膜病变复发，重复手术去除。10.什么是边缘性角膜变性?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：边缘性角膜变性又叫 Terrien 角膜变性。本病为一罕见的双眼病，但并不一定双眼同时发病。男性较多见。通常开始于成年，起自角膜边缘。最初 出现浑浊及新
9、生血管，为进行性，在角膜缘形成一窄沟，最后可形成角膜扩张。病因不明。但有时伴有结膜炎，因此有人认为是一种炎性角膜边缘变性。11.边缘性角膜变性的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)男性较多见。(2)双眼发病，但并不一定双眼同时发病。(3)主要症状为缓慢进行性的视力减退。视力减退通常是由于不规则散光所致。(4)患眼无充血、疼痛等炎症反应。有时觉有刺激和异物感，最后于角膜扩张期自然破裂时，则有突然的刺痛感。(5)病变初期可见与角膜缘平行的新生血管形成及点状的浑浊，自角膜上缘侵入角膜 23mm；后在角膜实质层继续进展，浅层组织渐被融解吸收而形成血管小沟，沟内可见小
10、球状黄色脂质沉着物。此血管形成 的小沟持续变薄，直到末期角膜扩张。(6)角膜上皮始终保持完整无缺。12.边缘性角膜变性的治疗是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)轻者或早期病变无需治疗。(2)间隔不断地烧灼角膜膨胀部分可大大减少散光。注意加强全身营养，避免外伤导致眼球破裂。切除膨胀部分盖以结膜瓣或行角膜移植术有时也有效。治疗效果多不理想。13.大泡性角膜病变的病因是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：大泡性角膜病变是由于各种原因损害角膜内皮细胞，造成角膜内皮失代偿，角膜基质水肿及上皮下水肿，导致角膜上皮下水泡形成。常见于眼前节手术损害角膜内皮层后、
11、无晶体眼的玻璃体疝长期与角膜内皮层接触、长期高眼压状态、各种角膜内皮营养不良等情况。14.大泡性角膜病变的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)患者有视力下降。(2)眼睑痉挛、畏光、流泪等明显刺激症状。(3)角膜大泡反复破裂，角膜基质水肿、雾状浑浊，晚期有新生血管长入。15.大泡性角膜病变如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)积极治疗原发病。(2)应用角膜保护剂、营养剂，配戴角膜接触镜。(3)局部滴用角膜脱水剂，如 5%氯化钠、50%葡萄糖液或甘油制剂。(4)适当滴用抗生素及糖皮质激素。(5)手术治疗，穿透性角膜移植是治疗本病的有效
12、方法。16.上皮基底膜营养不良的临床特点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：上皮基底膜营养不良又称 Cogen 微小囊状角膜营养不良或地图-点状-指纹状营养不良，是一种上皮基底膜的营养不良，发生在成人的双眼病，可能为常染色体显性遗传，女性多见。大多数患者有症 状，有时发生刺激性疼痛。晚期由于有不规则散光可以影响视力。多在瞳孔区(亦可在周边)对称地出现灰白色圆形、长方形或逗点形的微小囊肿，荧光素可以着染。这些小囊肿可以构成浅层点状、指纹状和地图状变化。这些病变数年后可自行消失而不留痕迹。17.上皮基底膜营养不良如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1
13、)患者如有症状局部可以用角膜保护剂。(2)角膜上皮剥脱时，刮除病变上皮或戴软接触镜。(3)可采用准分子激光去除糜烂的角膜上皮。18.Meesmann 角膜营养不良临床特点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：Meesmann 角膜营养不良又名遗传性青年性上皮营养不良，是角膜上皮的家族性营养不良，为常染色体显性遗传。双侧上皮营养不良在出生后头几个月即可出现，但常常是在稍长大以后，在眼部出现刺激和视力减退等症状时才被发现。在角膜的眼裂部上皮内可见无数小的灰白色浑浊，为大小、形状规则的有糖原的囊泡。反复发生炎症，可形成一些瘢痕。由于角膜暴露在某些毒性物质下时，双眼亦可有Meesm
14、ann 营养不良的类似改变，所以对没有明显家族史的患者，要慎重下诊断。对于本病一般无需治疗。19.Reis-Bucklar 角膜营养不良的临床特点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：Reis-Bucklar 角膜营养不良为一种破坏前弹力层胶原纤维的显性遗传疾患。常从 5 岁开始即有疼痛发作、结膜充血、复发性角膜糜烂和角膜渐进性浑浊。常呈周期性发作，每次数周，一直至 20 岁以后，疼痛可缓解，但到 50 多岁时再度发作。裂隙灯下可见角膜前弹力层有弥漫的不规则，呈斑点状、地图状浑浊，浑浊由细自线条排列成环形所组成。上皮亦可被波及，知觉可减退。20.Reis-Bucklar 角
15、膜营养不良如何治疗?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)角膜上皮糜烂时对症治疗，滴用抗生素滴眼液。高渗溶液。(2)配戴角膜接触镜。(3)当视力明显受损时，可行角膜移植术。21.Fuch 角膜内皮营养不良的临床特点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：多见于围绝经期妇女，常见于 50 岁以后出现症状加重。早期病变局限于内皮及后弹力层时，无自觉症状，角膜的后弹力层出现滴状赘疣，推压内皮突出前房，后弹力层可弥漫性增厚。有时内皮有色素沉着。当角膜内皮功能失代偿时，基质和上皮出现水肿，致视力下降、虹视和雾视，出现疼痛、畏光及流泪。22.Fuch 角膜内皮营养不良的
16、病理改变是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：病理改变分为三期：滴状角膜期、角膜上皮和基质水肿期、角膜瘢痕期。(1)滴状角膜期：病初起时是内皮细胞变性，可见后弹力膜后呈水滴状赘疣，细小色素沉着。(2)角膜上皮和基质水肿期：内皮失去了正常的泵作用，使房水溢入角膜实质，继而上皮发生营养不良性退变。中央部分上皮先呈水肿状，渐向周围发展，上皮内的水泡起初很小，继则融合成组。破裂后，肉眼下则见角膜有细小浅层灰色浑浊点。患者于角膜水肿时可见到虹视现象，并有视力减退。症状一般早晨比下午重，有轻微刺激症状和异物感，同时角膜知觉减退或消失。泡破时患者感到疼痛。此后浑浊继续增加，而角膜实质也出
17、现细小灰色线条状或小点状浑浊，角膜呈一致性增厚。病变进行非常缓慢，终致角膜完全浑浊，知觉消失。(3)角膜瘢痕期：晚期在上皮下有结缔组织、血管和瘢痕形成，并可发生继发性青光眼或感染。23.Fuch 角膜内皮营养不良的治疗是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)局部滴用 5%氯化钠溶液或氯化钠软膏使上皮细胞脱水，病情可有短暂的好转。在病程早期出现虹视时，在闭合的眼睑皮肤面轻轻揉搓按摩可收到一些效果。此外可给予维生素(角膜营养液)。(2)继发青光眼者，可用药物或手术降眼压治疗。(3)在早期内皮的周边部尚属正常时，可做一大的穿透性角膜移植术，如过晚移植片亦要逐渐受侵犯。24.胶
18、滴状角膜营养不良的临床特点是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：本病为角膜前弹力层纤维变性，呈油滴状透明沉淀。为一种常染色体隐性遗传病。儿童起病，双眼同时或先后发病。病变区角膜表面粗糙不平，上皮下密集的胶滴状半球形、灰白色浑浊隆起。一般无 任何症状，但也可出现刺激症状，轻者仅稍眼红和畏光，有时发生复发性角膜糜烂；重者可有致密浑浊和血管形成。对视力的损害不尽相同，通常都可保持一定的有用视力。知觉可以正常。25.颗粒型营养不良典型的临床表现是什么?【score:4 分】_ 正确答案：()本题思路：颗粒型营养不良为一种常染色体显性遗传病。其典型表现是在角膜中央前弹力膜下面发生乳白色小点，合成界限清楚的圆形或不规则形的团块，但角膜缘与小点之间有一 23mm 宽的地带，此地带永远透明不被侵犯。小点的数目多少不一，有时只有数个，有时可能有数百个，在角膜中央紧密集合。有时亦可在同一角膜排列成不同形式，有结节状、盘状、半月状、链状、点状或棒状。在久病者的角膜表面微凸起而不平。这些小点愈来愈向深层进展，但极罕见于角膜实质的最深层。