1、 放射科主治医师专业知识【神经系统及头颈部】-试卷 4(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：23，score:46 分)1.患者，女，27 岁。双侧突眼 7 个月。CT 示双侧下直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫描明显增强，眼环正常，眼球突出 10cm。最可能的诊断为【score:2 分】【A】炎性假瘤 【B】海绵状血管瘤 【C】横纹肌瘤 【D】甲状腺性突眼【眼型 Graves 病】【此项为本题正确答案】【E】血管性病变 本题思路：眼型 Graves 病是引起成人单眼和双眼突出最常见的原因之一。本病多见于青中年女性，临床上主要表现为无痛性突眼等。多数病例 CT 表现为两侧
2、多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见，一般以肌腹增厚为主，呈梭形增厚，密度均匀一致，增强后有不同程度强化。2.患者，男，58 岁。右颈部肿块 3 个月，CT 示右咽隐窝和耳咽管闭塞，局部有软组织密度肿块，颈部淋巴结肿大。诊断为【score:2 分】【A】纤维血管瘤 【B】神经血管瘤 【C】腺样体增生 【D】鼻咽癌【此项为本题正确答案】【E】结核 本题思路：鼻咽癌为鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，大多数为鳞状细胞癌。在中国以广东省发病率为最高，男性多于女性。临床表现以回缩性血涕、鼻塞、颈部淋巴结肿大为最常见症状。还可以有听力下降、耳鸣、头痛等相关症状。鼻咽癌 CT 平扫呈等密度，一般无囊变或钙化
3、。肿瘤呈浸润性生长，与周围正常组织分界不清；增强后肿瘤呈轻度强化。CT 可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失，两侧轮廓不对称。肿瘤向深部浸润，腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管软骨结构消失，咽旁间隙外移变窄，更甚者可使咽旁间隙闭塞。肿瘤向咽后壁可浸润头长肌，但不侵犯颈 椎。向前可侵犯翼外肌、翼内肌和翼板，破坏上颌窦后壁及内壁可进入上颌窦内，由眶下裂可进入眼眶，亦可侵入后组筛窦及蝶窦，经破裂孔沿颈内动脉管可侵入颅内海绵窦，使前组脑神经受损，向下常直接咽部蔓延，使口咽部软组织增厚。3.患儿，男，13 岁。左眼突出伴视力下降 2 个月。CT 示左侧视神经柱形增粗，有轻度强化，左侧视神经孔扩大，视交叉左侧亦
4、增粗、增强，诊断为【score:2 分】【A】视神经脑膜瘤 【B】视神经胶质瘤【此项为本题正确答案】【C】炎性假瘤 【D】视神经母细胞瘤 【E】视神经血管瘤 本题思路：视神经胶质瘤起源于神经内的神经胶质，儿童的视神经胶质瘤多为星形细胞瘤，胶质细胞瘤表现为浸润性视神经增粗，呈纺锤形、梨形或圆柱形，位于视神经管两端者可呈哑铃形。CT 表现为视神经增粗、扭曲或肿块，为视神经胶质瘤最常见的表现。部分病例眶内视神经段表现为典型的纺锤形肿瘤，平 扫呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均匀、边缘光滑；CT 增强扫描，肿瘤轻至中度强化，且与视神经之间无明显分界。双侧视神经胶质瘤常是神经纤维瘤病的主要表现之一
5、。4.患者，男，32 岁。右耳流脓 1 年，鼓膜穿孔。CT示外耳道嵴骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏，内有软组织密度影，诊断为【score:2 分】【A】血管球瘤 【B】转移瘤 【C】胆脂瘤【此项为本题正确答案】【D】中耳癌 【E】面神经纤维瘤 本题思路：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎的一种类型。CT 能显示胆脂瘤本身的软组织密度影占据含气腔，并向鼓室形成隆起边缘。CT 值为 3050HU，或为负值，其密度、CT 值无特异性。典型者 CT 表现为鼓室盾板、上鼓室侧壁【“骨桥”】及鼓前嵴【鼓大嵴】破坏，乳突窦入口及乳突窦扩大，边缘硬化，岩鳞板消失。5.患者，男，56 岁。右侧面部肿胀、麻木 2 个月余，
6、伴流涕。CT 示右侧上颌窦内软组织密度影，后外侧壁骨质消失。诊断为【score:2 分】【A】上颌窦黏液囊肿 【B】上颌窦黏膜囊肿 【C】上颌窦癌【此项为本题正确答案】【D】上颌窦血管瘤 【E】上颌窦炎 本题思路：鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最多见，鼻窦的恶性肿瘤的症状出现较晚，并视其侵犯的部位不同而表现不同。上颌窦恶性肿瘤多见于男性，上颌窦恶性肿瘤早期常局限于窦腔，以后逐渐发展占据整个窦腔，并向邻近蔓延。癌肿向上破坏上颌窦顶壁侵及眼眶，向内经窦腔自然开口或破坏内侧壁侵及鼻腔；经窦腔内上角侵犯筛小房，经窦腔后壁侵及翼腭窝，经前壁侵及面颊软组织，经外侧壁侵及颞下区，经底壁侵及齿槽、硬腭。6.
7、患者，男，17 岁。反复鼻出血 1 年。CT 示翼腭窝软组织肿块，压迫上颌窦后壁弯曲前移，明显强化。诊断为【score:2 分】【A】淋巴瘤 【B】肉瘤 【C】上颌窦癌 【D】血管纤维瘤【此项为本题正确答案】【E】转移瘤 本题思路：鼻咽纤维血管瘤又称青年鼻咽血管纤维瘤，易发于男性青年，高发年龄为 1025 岁。肿瘤内主要为致密纤维组织，内含丰富血管，血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常致大出血。瘤体呈与肌组织相仿密度，CT 平扫时瘤体与周围组织分辨较差，增强明显强化。7.患者，女，45 岁。左侧眼球向外下突出 2 个月余，逐渐加重，伴复视。CT 示左侧额窦扩大，窦腔内星软组织密度，骨壁变薄
8、，左眼球受压移位。诊断为【score:2 分】【A】额窦癌 【B】额窦黏液囊肿【此项为本题正确答案】【C】额窦黏膜下囊肿 【D】慢性额窦炎 【E】额窦骨纤维异常增殖症 本题思路：鼻窦黏液囊肿多见于额窦、筛小房或蝶窦，额窦黏液囊肿多见于中老年人，而筛小房黏液囊肿多见于中年或青年，儿童亦可发生。囊肿最初可无不适，额窦、筛小房黏液囊肿缓慢生长，膨胀的囊肿可压迫窦壁产生面部畸形和相应的症状，如头痛、眼球突出和移位，隆起的局部可扪及乒乓球样肿块。鼻窦黏液囊肿的 CT 平扫表现为窦腔内低密度的软组织影，肿块边缘光滑呈弧形，可见均匀细薄的稍高密度的囊壁，当囊肿呈高压时窦腔呈类圆形膨胀性扩大，窦壁呈弧形变薄或
9、外移。囊内黏液一般为不增强的低密度区，CT 值约 20HU 左右，而窦壁可有线形增强。8.患儿，男，8 岁，头痛。CT 示后颅窝囊性低密度肿块，边缘较锐利，无瘤周水肿，囊壁较厚，增强后瘤体及囊壁均无强化，最可能的诊断为【score:2 分】【A】皮样囊肿【此项为本题正确答案】【B】蛛网膜囊肿 【C】表皮样囊肿 【D】脑萎缩 【E】脑囊虫病 本题思路：皮样囊肿也是起源于神经外胚层，好发于后颅窝。无特征性临床症状与体征，主要决定于肿瘤的部位与大小。平扫 CT 表现为低密度肿块，CT 值多为 40100HU，圆形或椭圆形，边缘锐利，无瘤周水肿，有较厚的囊壁，有时可见囊壁的钙化；增强扫描瘤体及囊壁均无
10、强化，偶尔可见囊壁强化。9.老年患者，右眼视力下降半年。CT 示眼环局限性增厚，玻璃体腔后一密度均匀的等密度肿块，增强后呈中等均匀强化，最可能的是【score:2 分】【A】血管瘤 【B】眶内炎性假瘤 【C】眼型 Graves 病 【D】脉络膜黑色素瘤【此项为本题正确答案】【E】海绵状血管瘤 本题思路：脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眶内恶性肿瘤，起源于葡萄膜色素细胞，多发生于老年人，常为单侧性。CT 平扫早期仅表现为眼环局限性增厚，当肿瘤突入玻璃体腔后，则表现为密度均匀、边界较清楚的等密度或略高密度半球形或蘑菇形肿块；增强扫描一般为轻、中度均匀强化，较小的肿瘤强化后仅表现为眼环扁平状高密度隆起
11、。10.患者，女，25 岁。右侧耳鸣，听力下降。CT 平扫无异常，临床拟诊内听道内小听神经瘤，选择进一步检查的方法是【score:2 分】【A】CT 增强扫描 【B】动态 CT 扫描 【C】椎动脉造影 【D】颈内动脉造影 【E】MRI【此项为本题正确答案】本题思路：11.患儿，女，10 岁。头痛，抽搐，右颞部膨隆，CT示右中颅窝有一 30cm40cm 脑脊液样密度影，边界清楚，蝶骨大翼变薄，颞骨薄，向外膨隆，诊断为【score:2 分】【A】神经纤维瘤病 【B】表皮样囊肿 【C】脑萎缩 【D】蛛网膜囊肿【此项为本题正确答案】【E】脑发育不全 本题思路：蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间含脑脊
12、液的空腔，分为先天性和继发性两种。先天性者囊肿与蛛网膜下腔不相通，多见于儿童，好发于侧裂池、大脑半球凸面等。继发性者多由创伤、炎性病变等引起的蛛网膜粘连所致，多数情况下囊腔与蛛网膜下腔之间有狭窄的通道相通，可发生于任何年龄，以中青年多见，好发于鞍上池、侧裂池、枕大池、四叠体池等。CT 表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。常伴邻近脑组织的挤压、移位、萎缩或发育不全，局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样。12.患者男，60 岁。右侧颜面肿胀，右眼球渐突出 5个月。CT 显示右上颌窦腔增大，窦壁变薄伴局部骨质消失，窦腔内见软组织密度影，含气消失。最可
13、能 的诊断是【score:2 分】【A】鼻息肉 【B】上颌骨骨髓炎 【C】黏液囊肿 【D】上颌窦癌【此项为本题正确答案】【E】纤维血管瘤 本题思路：13.患儿，男，8 岁。运动障碍 2 个月，CT 示视神经呈梭形增粗，视交叉增粗，中度、均匀强化。最可能的诊断是【score:2 分】【A】视网膜母细胞瘤 【B】视神经脑膜瘤 【C】视神经胶质瘤【此项为本题正确答案】【D】海绵状血管瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：视神经胶质瘤起源于神经内的神经胶质，儿童的视神经胶质瘤多为星形细胞瘤，胶质细胞瘤表现为浸润性视神经增粗，呈纺锤形、梨形或圆柱形，位于视神经管两端者可呈哑铃形。CT 表现视神经增粗、扭曲或肿块
14、，为视神经胶质瘤最常见的表现。部分病例眶内视神经段表现为典型的纺锤形肿瘤，平扫呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均匀、边缘光滑；CT 增强扫描，肿瘤轻至中度强化，且与视神经之间无明显分界。14.患者女，25 岁。双侧突眼 6 个月，CT 示双侧下直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫描明显增强，眼环正常，眼球突出 13cm。最可能的诊断是【score:2 分】【A】炎性假瘤 【B】甲状腺性突眼【Graves 病】【此项为本题正确答案】【C】细菌性肌炎 【D】血管性病变 【E】淋巴瘤 本题思路：眼型 Graves 病是引起成人单眼和双眼突出最常见的原因之一。本病多见于青中年女性，临床上主要表现为无痛
15、性突眼等。多数病例 CT 表现为两侧多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见，一般以肌腹增厚为主，呈梭形增厚，密度均匀一致，增强后有不同程度强化。15.患者男，60 岁。鼻出血 3 个月，CT 示右上颌窦密度增高，前外壁破坏。最可能的诊断是【score:2 分】【A】上颌窦腺瘤 【B】上颌窦囊肿 【C】上颌窦炎 【D】上颌窦癌【此项为本题正确答案】【E】上颌窦黏膜囊肿 本题思路：16.患者男，16 岁。因反复鼻出血行鼻咽 CT 检查，示鼻咽顶后壁较大软组织肿块，向前进入鼻、筛窦和上颌窦，向外侧经扩大的翼上裂进入翼腭窝和颞窝，向上经蝶窦和破裂孔达海绵窦，邻近骨骼可见压迫性改变，增强扫描后可见肿
16、瘤强化明显。应首先考虑诊断为【score:2 分】【A】鼻咽癌 【B】鼻咽纤维血管瘤【此项为本题正确答案】【C】鼻咽增殖体肥大 【D】鼻咽恶性淋巴瘤 【E】鼻咽结核性脓肿 本题思路：17.患者女，20 岁。右颈部包块 2 年，CT 示右颈动脉鞘区有一 20cm30cm 的囊实性肿块，实性部分增强。最可能的诊断为【score:2 分】【A】腮腺囊肿 【B】颈动脉球瘤 【C】神经鞘瘤【此项为本题正确答案】【D】恶性淋巴瘤 【E】腮裂囊肿 本题思路：18.患儿，女，15 天。吸吮反射减弱，CT 检查如下图。最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑水肿 【B】新生儿缺氧缺血性脑病【此项为本题正确答
17、案】【C】脑出血 【D】先天性无脑回 【E】先天性巨脑回 本题思路：19.患者男，24 岁。头部被球击中，1 周后出现持续性头痛、头晕，结合 CT 图像，最可能的诊断是【score:2 分】【A】硬膜外血肿 【B】脑挫裂伤 【C】急性硬膜下血肿 【D】亚急性硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【E】慢性硬膜下血肿 本题思路：亚急性期血肿表现为新月形或过渡形【血肿内缘部分凹陷，部分平直或凸出】。一般而言，伤后 12 周血肿变为等密度，有时因细胞碎片和血块沉淀于血肿下方，呈分层状，表现为上部是等密度或略低密度区，下部是高密度区的混合密度。等密度血肿在 CT 上仅见占位效应，表现为患侧灰白质界面内移、脑
18、沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位。20.成人，头痛、发热、血象高，CT 检查见脑实质内不规则的稍低密度灶；增强扫描显示低密度灶未见强化，周边轻度强化，最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑脓肿【此项为本题正确答案】【B】胶质瘤 【C】皮样囊肿 【D】脑梗死 【E】脑膜瘤 本题思路：脑脓肿患者一般具有三类临床症状：急性感染症状、颅内高压症状和脑局灶性症状，病灶可以是单发、多发或多房性的。CT 平扫显示脓肿中央为低密度影，周边显示完整或不完整，规则或不规则的等密度或略高密度环；增强扫描显示脓肿内仍为低密度，脓肿壁轻度强化，表现为完整但不规则的浅淡环状强化，环壁可厚可薄，厚薄均匀或不均匀
19、，外壁边缘模糊。脓肿周围可见低密度水肿带。21.患儿，男，2 岁。外伤后头痛。CT 轴位平扫示双侧额顶部颅骨内板下半月形高密度，脑实质受压，中 线结构居中，诊断为【score:2 分】【A】慢性硬膜下血肿 【B】双侧硬膜外血肿 【C】双额顶硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【D】双额顶硬膜下积液 【E】双额顶蛛网膜囊肿 本题思路：22.成人，外伤后 1 小时，CT 检查如下图所示，最可能的诊断是【score:2 分】【A】硬膜下血肿 【B】硬膜外血肿 【C】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【D】正常脑 CT 【E】脑出血 本题思路：外伤性蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔，C
20、T 是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，在出血 12 天，蛛网膜下腔出血的 CT 检出率为 80100，出血后一周 CT 扫描已很难检出。蛛网膜下腔出血在 CT 图像上的特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较广泛的高密度影。23.患者女，49 岁。头痛，MRI 表现如下图，最可能的诊断是【score:2 分】【A】硬膜下血肿 【B】硬膜下积液 【C】Dandy 一 Walker 综合征 【D】脑积水 【E】蛛网膜囊肿【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)患者，女，30 岁。搏动性突眼伴头痛半年。CT 平扫表现为眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张，呈弯曲条
21、状软组织密度影，位于视神经和上直肌之间；增强后眼上静脉明显强化。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】眶内炎性假瘤 【B】视神经肿瘤 【C】海绵状血管瘤 【D】甲状腺性突眼【眼型 Graves 病】【E】颈内动脉海绵窦瘘【此项为本题正确答案】本题思路：颈内动脉海绵窦瘘是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间的异常交通而引起的神经一眼科综合征。常表现为搏动性突眼、血管杂音、多方向眼球运动障碍。眼球表面血管怒张呈螺丝状，眼压升高，部分患者伴有头痛。(2).颈内动脉海绵窦瘘的 CT 表现不包括【score:2分】【A】突眼 【B】眼上、下静脉迂曲扩张 【C】患侧海绵
22、窦扩大 【D】眼外肌可增粗，密度增高 【E】视神经无改变【此项为本题正确答案】本题思路：CT 平扫表现为眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张，扩张的眼上静脉直径20mm，呈弯曲条状软组织密度影，位于视神经和上直肌之间；CT 增强见扩张的眼上静脉明显强化，通过眶上裂连于海绵 窦；冠状位 CT 增强扫描，可更清楚地显示患侧海绵窦扩大。另外，可见视神经增粗，眶内 4 条直肌亦因充血而肿胀增粗、增宽，眼环的密度增高。(3).诊断颈内动脉海绵窦瘘的金标准是【score:2分】【A】CT 【B】MRI 【C】血管造影【此项为本题正确答案】【D】CTA 【E】MRA 本题思路：血管造影表现为诊断此病的金标准，注射
23、对比剂后，颈内静脉海绵窦段立即显影，并可见迂曲扩张的眼静脉显影；可显示瘘口的位置，为介入治疗做准备。患者，女，45 岁。头痛、发热 4 天。CT 平扫示脚间池内葡萄状低密度，有强化，脑室扩大。【score:4分】(1).最可能的诊断为【score:2 分】【A】结核性脑膜炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】脑膜型脑囊虫病【此项为本题正确答案】【D】病毒性脑膜脑炎 【E】真菌性脑膜炎，髓鞘形成异常 本题思路：猪肉绦虫的囊尾蚴经血行播散寄生于脑组织内形成脑囊虫病。临床表现主要为癫痫发作，还可以出现脑积水、脑膜炎等症状。根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。脑膜型为囊蚴寄生于软脑膜，
24、并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT 上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并可见脑室对称性扩大。(2).显示非活动性脑猪囊尾蚴病最佳的检查方法为【score:2 分】【A】MRI 【B】CT【此项为本题正确答案】【C】X 线平片 【D】CT 三维成像 【E】SPECT 本题思路：CT 可显示各型脑猪囊尾蚴病改变，尤以非活动性脑猪囊尾蚴更佳；而 MRI 诊断活动期脑囊虫明显优于 CT。三、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A听神经瘤 B三叉神经瘤 C室管膜瘤 D脑囊虫病 E脑膜瘤【score:6 分】(1).CT 示跨越左侧中后颅窝的
25、哑铃状肿块，岩骨尖骨质破坏，增强后明显强化，第四脑室右移，第三脑室及两侧脑室扩张【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).CT 示左矢状窦旁高密度结节、均质，宽基底附着于窦壁，无瘤周水肿，明显强化【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者癫痫发作，CT 扫描脑实质内多发囊性病灶，无灶周水肿，同时可见多发钙化灶，查体发现皮下多发结节【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三叉神经瘤位于中颅窝或后颅窝偏前近岩骨尖的部位，呈哑铃状跨越中、后颅窝，侵入海绵窦，并引起岩尖骨质改变；脑膜瘤表现为边界清楚的圆形、卵圆形或分叶状肿块，与岩骨或天幕呈广基相连的脑外肿块，病变常有钙化或【和】小的低密囊变坏死区，增强呈均匀明显强化，邻近颅骨可有骨质异常，多为增生、硬化改变；脑囊虫患者临床表现为癫痫发作，CT 扫描脑实质内多发囊性病灶，无灶周水肿，同时可见多发钙化灶，查体发现皮下多发结节。