1、 放射科主治医师专业实践能力【泌尿生殖系统】-试卷 2(总分：46 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：8，score:46 分)患者，男，43 岁。体检发现左肾上腺肿物 4 天。患者 4 天前 B 超发现左中上腹肿物，边界尚清，形态欠规则，不伴头痛、头晕，不伴心悸、视物模糊。查体：BP111/66mmHg。【score:6 分】(1).CT 检查如下图，拟诊断【score:2 分】【A】肾上腺增生 【B】肾上腺腺瘤 【C】肾上腺结核 【D】肾上腺嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】肾上腺脓肿 本题思路：嗜铬细胞瘤 CT 表现：肾上腺的圆形或椭圆形肿块，一般较大，直径常大于 3
2、cm。肿瘤常因坏死出血而密度不均。钙化较少见。增强扫描肿瘤实体部分明显强化，其内低密度区无强化。(2).该病表现正确的是【score:2 分】【A】阵发性高血压、头痛、心悸、多汗【此项为本题正确答案】【B】肾上腺皮质是肿瘤发生的主要部位 【C】实验室检查 24 小时儿茶酚胺代谢物明显高于正常【此项为本题正确答案】【D】老年人易发病 【E】10发生在肾外【此项为本题正确答案】本题思路：嗜铬细胞瘤以 2040 岁多见，儿童少见，10发生在肾外、100/为恶性。少数病例临床上可无症状，典型的临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、焦虑和代谢紊乱等。化验检查：血浆或尿儿茶酚胺、24 小时 3 一甲氧基、4
3、 一羟基杏仁酸均明显升高。(3).该病最适合的检查方法是【score:2 分】【A】CEA 【B】MRA 【C】MRI【此项为本题正确答案】【D】CT 【E】B 超 本题思路：超声、CT、MRI 对该病均有较高敏感性，但 B 超、CT 检查特异性不高，而 MRI 特异性较高。患者，女，41 岁。已婚。下腹部疼痛 2 天。患者于 3个月前开始出现月经量增多，伴不规则阴道出血，经期延长至 78 天，周期为 2025 天，伴尿频，便秘。查体：心肺无异常，腹部触诊可触及肿块，无高血压史，无结核等传染病病史。【score:6 分】(1).最可能的初步诊断为【score:2 分】【A】子宫颈癌 【B】卵巢
4、囊腺瘤 【C】卵巢囊肿 【D】子宫肌瘤【此项为本题正确答案】【E】卵巢癌 本题思路：(2).该病在妇科的首选影像筛选方式为【score:2分】【A】CT 【B】子宫输卵管造影 【C】B 超检查【此项为本题正确答案】【D】MRI 【E】X 线检查 本题思路：(3).为进一步确诊“最具意义”的检查是【score:2分】【A】MRI【此项为本题正确答案】【B】CT 【C】子宫输卵管造影 【D】子宫镜 【E】子宫穿刺术 本题思路：MRI 是发现并诊断子宫肌瘤最为敏感的方法，也易于分辨黏膜下、肌层内、浆膜下及宫颈部位的子宫肌瘤。患者，女，35 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，多次尿常规：尿比重
5、均为 10IO，蛋白+、红细胞 02/HP、白细胞 520/HP。CT 检查如下图。【score:4 分】(1).首先诊断【score:2 分】【A】肾结核 【B】肾脓肿 【C】肾癌 【D】黄色肉芽肿性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).关于该病的描述，正确的是【score:2 分】【A】病因不明，可能与尿路梗阻、感染有关【此项为本题正确答案】【B】病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而可累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化【此项为本题正确答案】【C】本病常并有骨结石和尿路梗阻【此项为本题正确答案】【D】检查以尿路造影和 CT 检查为主【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，5
6、4 岁，不规则阴道出血伴下腹疼痛 2 个月。查体：心肺无异常，腹部触诊未及肿块。影像学表现如图所示。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】子宫颈癌 【B】子宫内膜息肉 【C】子宫肌瘤 【D】子宫内膜癌【此项为本题正确答案】【E】子宫腺肌症 本题思路：MRI：宫腔内见不规则肿物，结合带破坏，DWI 上呈高信号，增强后强化程度明显低于正常的子宫组织，结合病史，符合子宫内膜癌表现。(2).该病在妇科的首选影像筛选方式为【score:2分】【A】CT 【B】X 线检查 【C】B 超【此项为本题正确答案】【D】MRI 【E】宫腔镜 本题思路：(3).进一步确诊的检查是【
7、score:2 分】【A】CT 【B】MRI 【C】子宫镜 【D】子宫诊刮术【此项为本题正确答案】【E】子宫穿刺术 本题思路：子宫内膜癌的最终诊断依靠子宫诊刮术后，取样本，病理诊断。患儿，男，2 岁。家长无意中发现腹部包块遂来医院就诊。【score:6 分】(1).应该考虑到什么疾病【score:2 分】【A】肝母细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】肾母细胞瘤【此项为本题正确答案】【C】神经母细胞瘤【此项为本题正确答案】【D】肠套叠 本题思路：(2).若 MRI 图像如下，诊断为【score:2 分】【A】肝母细胞瘤 【B】肾母细胞瘤【此项为本题正确答案】【C】神经母细胞瘤 【D】肠套叠 本题思
8、路：(3).关于肾母细胞瘤描述正确的是【score:2 分】【A】是小儿最常见的肾脏恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【B】临床表现主要为腹部包块、厌食、恶病质、腹痛及镜下血尿【此项为本题正确答案】【C】CT 表现为肾内巨大肿瘤，轮廓多较光滑，瘤内密度不均，出血、坏死、囊变多见【此项为本题正确答案】【D】肾静脉和【或】下腔静脉内可见充盈缺损【此项为本题正确答案】【E】腹膜后淋巴结肿大或出现远处转移【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，45 岁。阴道接触性出血 1 年，白带带血 2个月，偶感下腹不适；患者 1 年前出现性生活后出血，2 个月前出现白带内带血，并觉下腹隐痛；查体：外阴已婚已产式，宫
9、颈肥大，质硬，颈管膨大，宫颈表面光滑。【score:6 分】(1).MR 检查如下图，最可能的诊断是【score:2分】【A】子宫内膜癌 【B】慢性宫颈炎 【C】宫颈肥大 【D】宫颈癌【此项为本题正确答案】【E】宫颈囊肿 本题思路：宫颈癌 MRI 表现，宫颈增大，直径35cm，有软组织侵及阴道或宫旁软组织，T 1 加权呈等信号，T 2 加权呈高信号，增强后肿瘤显著强化，与周围组织对比大，静脉期及延迟期造影剂逐渐廓清，周围组织逐渐强化，信号对比下降，肿瘤边界模糊。(2).在 MR 上最好的扫描方式【score:2 分】【A】矢状位 T 2 WI【此项为本题正确答案】【B】轴位 T 2 WI 【C
10、】冠位 T 2 WI 【D】矢位 T 1 WI 【E】轴位 T 1 WI 本题思路：(3).病灶侵犯阴道上段不超过阴道 1/3，余未见受累，该分期为【score:2 分】【A】a 【B】a【此项为本题正确答案】【C】b 【D】a 【E】b 本题思路：宫颈癌分期为：工期癌灶局限在宫颈；期癌灶超出宫颈，但未达盆壁。累及阴道，但未达阴道下 1/3；a 癌灶累及阴道为主，无明显宫旁浸润；b 癌灶累及宫旁为主，无明显阴道浸润。期癌灶超越宫颈，阴道浸润，宫旁浸润已达盆壁，有肾积水或肾无功能者；a 癌灶累及阴道为主，已达下1/3；b 癌灶累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾积水或肾无功能者。期癌播散超出真骨盆或浸
11、润膀胱黏膜及直肠黏膜。患者，男，38 岁。左侧腰胀痛 2 年，局部皮肤无红肿等表现，左侧肋脊角叩击痛阳性，当地医院检查发现左肾占位性病变，发病以来无血尿及膀胱刺激症状。【score:6 分】(1).若占位性病变为肾癌所致，下列哪项对诊断最有帮助【score:2 分】【A】放射性核素肾图 【B】腰痛 【C】腰腹部肿块 【D】静脉肾盂造影 【E】肾动脉造影【此项为本题正确答案】本题思路：肾动脉造影能够很好地显示肾动脉、病灶的供血动脉及其较大的分支。(2).查体：血压 120/75mmHg，左肾下极可触及，左肾区叩击痛。尿常规正常，静脉肾盂造影正常。CT显示左侧肾下极占位性病变，4cm3cm 大小，
12、密度不均 CT 值负值。诊断应为【score:2 分】【A】肾癌 【B】肾囊肿 【C】肾盂癌 【D】肾母细胞瘤 【E】肾错构瘤【此项为本题正确答案】本题思路：肾脏错构瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，好发于 4060 岁，内含脂肪、血管、平滑肌，甚至牙齿或骨组织，由于内部有脂肪成分存在，所以 CT值为负值。(3).该病影像学表现需与下列哪些疾病相鉴别【score:2 分】【A】肾癌【此项为本题正确答案】【B】肾出血性囊肿 【C】肾脓肿 【D】肾盂癌【此项为本题正确答案】【E】肾脂肪瘤【此项为本题正确答案】本题思路：对于含脂肪很少的肿瘤诊断较困难，不易与肾癌相鉴别；肾脂肪瘤起源于肾窦组织，CT 表现为
13、肾实质内边缘清楚的呈脂肪低密度的肿块，增强后无强化。患者，女，14 岁。发现腹部巨大肿块 2 个月并增大 4天。查体：腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。【score:6 分】(1).B 超示：肿物内回声欠均匀，囊实性改变，并见细条状低回声伴声影；患者还需做什么检查【score:2 分】【A】宫腔镜 【B】CT【此项为本题正确答案】【C】腹部平片 【D】MRA 【E】超声 本题思路：年轻女性，腹腔占位，超声显示肿物密度混杂，并有钙化密度提示，应考虑进一步 CT 检查。(2).CT 图像如下，你的诊断为【score:2 分】【A】脂肪瘤 【B】肠系膜囊肿 【C】卵巢浆液性囊腺瘤 【D】卵巢黏液性囊腺瘤 【E】卵巢畸胎瘤【此项为本题正确答案】本题思路：CT 显示：肿瘤巨大，肿物内密度不均匀，有脂肪密度、有高密度钙化，增强后边缘强化，结合病史，考虑卵巢畸胎瘤。(3).关于该疾病说法不正确的是【score:2 分】【A】常伴腹水【此项为本题正确答案】【B】由脂肪、毛发和液体混合形成低密区 【C】囊性包块中见到弧形钙化影 【D】常发生种植转移【此项为本题正确答案】【E】好发于 4050 岁【此项为本题正确答案】本题思路：卵巢畸胎瘤多发生于育龄妇女，青少年可发病，多无症状，偶然发现，绝大多数畸胎瘤为良 性，极少伴腹水及转移，大多数肿瘤内有骨、软骨组织，皮肤、毛发皮质样物质也可见。