1、腹腔镜下逆行次全胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果左武 刘凯 王斌摘要目的 探讨腹腔镜下逆行次全胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法 选取 2018 年 112 月我院收治的 80 例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各 40 例。观察组患者行腹腔镜下逆行次全胆囊切除术，对照组患者行腹腔镜逆行全胆囊切除术。比较两组患者的手术相关指标、术后并发症和术后应激指标。结果 观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量及术后补液量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;术
2、后，两组患者的 CRP 和皮质醇均高于术前，观察组患者的 CRP、皮质醇均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术，相比较于全胆囊切除术，手术时间短，出血量和术后补液量少，并发症少且应激反应小，效果显著，值得临床推广应用。关键词急性结石性胆囊炎;腹腔镜逆行次全胆囊切除术;全胆囊切除术;临床效果Abstract Objective To explore the clinical effect of laparoscopicretrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of acu
3、te calculouscholecystitis.Methods A total of 80 patients with acute calculouscholecystitis treated in our hospital from January to December 2018 wereselected as the research subjects，they were divided into the observationgroup and the control group by random number table method，with 40 cases ineach
4、group.The patients in the observation group were treated withlaparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy，and the patients in thecontrol group were treated with laparoscopic retrograde subtotalcholecystectomy.The operative related indexes，postoperative complicationsand postoperative stress index
5、es between the two groups were compared.ResultsThe time of operation in the observation group was shorter than that in thecontrol group，and the amount of bleeding during operation and fluidreplenishment after operation were less than those in the control group，thedifferences were statistically signi
6、ficant（P0.05）.Thetotal incidence of postoperative complications in the observation group waslower than that in the control group，the difference was statisticallysignificant（P0.05）.After operation，the CRP and cortisol in the two groups werehigher than those before operation，and the CRP and cortisol i
7、n theobservation group were lower than those in the control group，the differenceswere statistically significant（P0.05），具有可比性。本研究已經医院医学伦理委员会批准同意，且患者知情同意本研究。纳入标准：患者符合外科学中急性结石性胆囊炎的临床诊断标准4-7;患者发病时间1.2 方法对照组患者行腹腔镜逆行全胆囊切除术。建立气腹，穿刺两孔，置入镜头及分离钳，探查腹腔。解剖胆囊三角区，分离并切断胆囊动脉，切断胆囊管，切除胆囊。术闭，关腹，常规消毒铺巾。观察组患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除
8、术：穿刺四孔，建立气腹，暴露出其胆囊、壶腹以及胆囊管的交接处。分离胆囊周围粘连部分，牵引胆囊底，从胆囊底部分离胆囊间隙，在其胆总管处进行结扎。最后，夹闭胆囊管。术闭，使用抗生素预防感染。1.3 观察指标观察并记录两组患者的手术相关指标、术后并发症和术后应激指标。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后补液量、术后第 1 天体温、术后引流时间、住院天数;术后并发症主要包括胆漏、肠粘连、感染和出血等;术后应激指标包括 C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和皮质醇等。1.4 统计学方法采用 SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用
9、 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标的比较观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量和术后补液量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较观察组患者的术后并发症总发生率为 5.0%，低于对照组的 20.0%，差异有统计学意义（P0.05）;术后，两组患者的 CRP 和皮质醇均高于术前，观察组患者的皮质醇、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。3 讨论急性结石性胆囊炎的病因是由于常年累月的结石累积，导致其阻塞胆囊管，胆汁积累留在胆囊
10、管内，导致细菌滋生，最终引起急性炎症。又可分为急性单纯性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎，前者表现为在胆囊黏膜层产生炎症、充血和水肿，后者表现为胆囊全层有炎症、脓液，也有一部分脓性纤维素性渗出。胆囊由于其里面充满脓肿而膨胀，最终导致胆囊壁缺血和坏疽。严重者甚至可发生穿孔，如果胆囊穿孔至邻近脏器中，可造成胆内瘘，常发生在创伤或与胆系无关的一些腹部手术后。临床上对于轻症急性结石性胆囊炎，可先用非手术疗法控制炎症，明确病情后行择期手术。对于重症急性结石性胆囊炎，应及时行手术治疗，手术过程中及时纠正水电解质和酸碱平衡的失调，并应用抗生素等。急性结石性胆囊炎的治疗：在急性结石性胆囊炎患者中，手术治疗比保守治疗效
11、果更好;手术治疗比单纯应用抗生素治疗更有效;胆囊切除是急性结石性胆囊炎治疗的金标准5-8。腹腔镜胆囊切除术的手术过程如下，先把导管插入腹膜腔，并注入二氧化碳，形成气腹，在腹部开 4 个小洞，在腹腔镜下解剖胆囊三角区结构，关闭胆囊管、胆囊动脉，最后切除整个胆囊。其优点是从胆囊底部开始，可以避免胆总管损伤9-12。腹腔镜下逆行胆囊次全切除术的优点是手术操作相对简便，避免了层次不清时分离胆囊壁而导致较多渗血。该手术的缺点是需要切开胆囊，手术过程需要防止结石在腹腔内遗落，术闭需要冲洗引流，避免术后并发症13-14。本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量和术后补液量均少于对照组，差异
12、有统计学意义（P0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组患者术后的皮质醇、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。这与文献的研究结果相符12-15。综上所述，急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的临床效果显著，手术时间短，出血量及术后补液量少，并发症少，且应激反应小，值得在临床推广应用。参考文献1陈杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床疗效与手术安全性分析J.深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：131-132.2张晶.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理配合探讨J.中国医药指南，2017，15（
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