1、 初级护师内科护理学【泌尿系统疾病病人的护理】-试卷 13(总分：90 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.正常成人 24 小时尿量为【score:2 分】【A】400ml 【B】2500ml 【C】夜尿持续750ml 【D】10002000ml【此项为本题正确答案】【E】100ml 本题思路：正常人 24 小时尿量为 10002000ml。2.肾性水肿一般先发生部位【score:2 分】【A】双下肢 【B】胸腔积液 【C】腹水 【D】眼睑及面部【此项为本题正确答案】【E】心包积液 本题思路：水肿常从组织疏松处开始，如眼睑、头皮、外阴等，严重时波及
2、全身，出现胸腔积液、腹水等。3.下列哪种情况可诊断为镜下血尿【score:2 分】【A】新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2 个 【B】1 小时尿红细胞计数2 万 【C】1 小时尿红细胞计数5 万 【D】12 小时尿红细胞计数50 万【此项为本题正确答案】【E】12 小时尿红细胞计数10 万 本题思路：血尿：新鲜尿液离心沉淀后每高倍镜视野红细胞3 个，或尿沉渣 Addis 计数 12 小时排泄的红细胞数50 万，为镜下血尿。4.慢性肾炎患者 24 小时尿蛋白常为【score:2 分】【A】gd 【B】150mgd 【C】2gd 【D】13gd【此项为本题正确答案】【E】12gd 本题思路：蛋白尿是
3、本病必有的表现，尿蛋白量常在13gd。5.慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是【score:2 分】【A】减轻肾性水肿 【B】控制高血压 【C】预防低钾血症 【D】减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态【此项为本题正确答案】【E】预防高钠血症 本题思路：低蛋白低磷饮食，可减轻肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化，蛋白质摄入为每日每千克体重 0508g。应选优质蛋白食物。水肿、高血压患者应限制盐3gd。6.急性肾炎多发生在链球菌感染后【score:2 分】【A】34 天 【B】56 天 【C】13 周【此项为本题正确答案】【D】45 周 【E】6 周以上 本题思路：急性肾小球肾炎为
4、感染后免疫反应所引起，感染后通常有 13 周的间歇期，是抗体形成所需时间，一般从感染即抗原的刺激至产生抗体发生免疫反应需 13 周，故选 C。7.能较早判断肾小球损害的肾功能检查【score:2 分】【A】血尿素氮 【B】血肌酐 【C】酚红排泄试验 【D】内生肌酐清除率【此项为本题正确答案】【E】尿浓缩和稀释功能实验 本题思路：内生肌酐清除率是对肾功能的初步估价。8.慢性肾炎出现哪种情况提示有尿毒症早期征象【score:2 分】【A】黑蒙、抽搐 【B】呼吸、脉搏增快 【C】夜间不能平卧 【D】食欲不振、恶心呕吐【此项为本题正确答案】【E】血压升高、抽搐昏迷 本题思路：胃肠道症状是尿毒症最早、最
5、常出现的症状。慢性肾炎出现食欲不振、恶心呕吐的情况提示有尿毒症早期征象 9.原发性。肾病综合征较肯定的病因是【score:2 分】【A】饮食因素 【B】感染因素 【C】免疫因素【此项为本题正确答案】【D】遗传因素 【E】精神因素 本题思路：原发性肾病综合征较肯定的病因是免疫因素。10.肾病综合征患者尿中蛋白含量大多【score:2 分】【A】1gd 【B】12gd 【C】23gd 【D】335gd 【E】35gd【此项为本题正确答案】本题思路：大量蛋白尿(尿蛋白35g，d)是肾病综合征的典型表现。11.肾病综合征最典型的表现是【score:2 分】【A】高脂血症 【B】高度水肿 【C】尿颗粒管
6、型 【D】低清蛋白血症 【E】大量蛋白尿【此项为本题正确答案】本题思路：12.肾病综合征患者，水肿明显，血浆白蛋白 26gL，尿蛋白定量 51g，血尿素氮 93molL，血肌酐 136molL，应给予的饮食是【score:2 分】【A】低盐、高糖 【B】低盐、低蛋白 【C】低盐、高蛋白 【D】低盐、禁蛋白 【E】低盐、正常量优质蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：对于肾病综合征患者蛋白摄入量应为正常入量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，水肿者应给予低盐饮食。13.治疗原发性肾病综合征首选【score:2 分】【A】环孢素 【B】红霉素 【C】泼尼松【此项为本题正确答案】【D】青霉素 【E
7、】环磷酰胺 本题思路：对原发性肾病综合征首选的药物是肾上腺皮质激素。14.肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥【score:2 分】【A】肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 【B】血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高【此项为本题正确答案】【C】肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 【D】低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 【E】进食脂肪过多致血脂增高 本题思路：15.下列哪项是原发肾病综合征主要并发症【score:2 分】【A】血栓及栓塞 【B】动脉粥样硬化 【C】肾功能不全 【D】感染【此项为本题正确答案】【E】心绞痛、心肌梗死 本题思路：感染：是主要并发症。常
8、发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。16.原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是【score:2 分】【A】血小板增多 【B】血管内皮易受损 【C】组织因子易释放 【D】血液多高凝状态【此项为本题正确答案】【E】红细胞增多 本题思路：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。17.急性肾盂肾炎一般不出现【score:2 分】【A】血尿 【B】贫血【此项为本题正确答案】【C】肾区叩击痛 【D】尿路刺激征 【E】畏寒、发热 本题思路：急性肾盂肾炎不
9、影响肾分泌红细胞生成素，因此不会导致贫血。18.急性肾盂肾炎病人多饮水的主要目的是【score:2 分】【A】加速退热 【B】保持口腔清洁 【C】维持体液平衡 【D】减少药物不良反应 【E】促进细菌、毒素排出【此项为本题正确答案】本题思路：急性肾盂肾炎病人多饮水，对尿路具有冲洗作用。19.慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状【score:2 分】【A】急性左心衰 【B】尿毒症性心肌炎 【C】代谢性酸中毒呼吸深而长 【D】胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等【此项为本题正确答案】【E】高血压 本题思路：胃肠道症状是慢性肾功能衰竭病人最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，以后出现恶心、
10、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。20.贫血是尿毒症必有症状，引起贫血的原因哪项是重要的【score:2 分】【A】毒素使红细胞寿命缩短 【B】铁、叶酸缺乏 【C】严重呕血、便血 【D】肾产生红细胞生成素减少【此项为本题正确答案】【E】代谢产物抑制骨髓造血 本题思路：贫血是尿毒症必有的症状，为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。二、A2 型题(总题数：11，score:22 分)21.患者，女，26 岁，近日出现尿频尿急，排出的新鲜尿液即有氨臭味，提示为【score:2 分】【A】肾积水 【B】肾结石 【C】尿毒症 【D】膀胱炎【此项为本题正确答案】【E】糖尿病
11、酮症酸中毒 本题思路：新鲜尿液就有氨臭味，可怀疑泌尿系统感染。22.男，37 岁，反复晨起眼睑水肿 1 年余。测血压170110mmHg，尿常规：红细胞每高倍视野 58个，白细胞每高倍视 03 个，尿蛋白()，尿糖()。患者血压升高的原因首先考虑【score:2 分】【A】多囊肾 【B】肾盂肾炎 【C】肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】糖尿病肾病 【E】肾动脉狭窄 本题思路：根据病例分析患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的表现，最可能是肾炎。23.男，25 岁，3 年来反复血尿，偶见红细胞管型，尿蛋白定量：1g24h，血清肌酐 150molL 尿素氮 54mmolL，为明确诊断，最有价值的进
12、一步检查是【score:2 分】【A】尿找抗结核杆菌 【B】腹部平片 【C】逆行肾盂造影 【D】肾活检【此项为本题正确答案】【E】中段尿培养 本题思路：该患者 3 年来反复血尿、蛋白尿，肌酐清除率下降，考虑慢性肾炎，肾活检组织病理学检查可以确定慢性肾炎的病理类型。24.患者男性，诊断为“慢性肾炎”，医嘱给予无盐低钠饮食，下列哪些食物患者宜食用【score:2 分】【A】油条 【B】挂面 【C】香肠 【D】汽水 【E】米饭【此项为本题正确答案】本题思路：对进食无盐低钠饮食者，要禁食腌制品，还应禁食含钠多的食物和药物，如油条、挂面、香肠、汽水等含碱食品和含碳酸氢钠等药物。25.男，30 岁。全身高
13、度水肿 4 周。查：血浆清蛋白22gL，尿量 800md，尿蛋白 5gd，尿红细胞()。患者出现高度水肿的最主要原因是【score:2 分】【A】肾小球滤过率下降 【B】抗利尿激素增多 【C】血浆胶体渗透压下降【此项为本题正确答案】【D】继发醛固酮增多 【E】全身毛细血管扩张 本题思路：根据病例分析患者最可能是肾病综合征，血浆清蛋白 22gL，故水肿最可能的原因是血浆胶体渗透压下降。26.男，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。给予泼尼松 60mgd 口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考
14、虑【score:2 分】【A】感染 【B】肾静脉血栓形成 【C】加用细胞毒药物 【D】糖皮质激素冲击 【E】急性肾衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：根据题中临床症状和体征及实验室检查、治疗经过，考虑患者出现了急性肾衰竭。27.女，24 岁，发热 3d，1 天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛，化验尿常规蛋白()，红细胞每高倍视野3040 个，白细胞每高倍视野 1020 个，为尽早明确诊断，检查应首选【score:2 分】【A】尿细菌培养【此项为本题正确答案】【B】血常规检查 【C】尿蛋白定性 【D】膀胱镜 【E】肾盂造影 本题思路：根据病史患者最可能是急性肾盂肾炎，故检查应首选尿细菌培养。28.女
15、，26 岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿急、尿频 3 天。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白()，尿沉渣镜检白细胞满视野，白细胞管型每高倍视野 3个，应考虑【score:2 分】【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎急性发作 【E】隐匿型慢性肾盂肾炎 本题思路：患者肾区叩击痛多系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致。患者尿中出现白细胞管型提示有肾化脓性炎症，最常见疾病为急性肾盂肾炎，问质性肾炎。分析可知为急性肾盂肾炎的可能性最大。29.患者，女性，25 岁，孕 7 个月余，今日晨起突发畏寒，发热，测体温 39，伴发热、乏力，恶心、呕吐
16、，下腹坠痛，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型，该患者可能的诊断为【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】下尿路梗阻 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性肾炎 【E】肾病综合征【此项为本题正确答案】本题思路：根据题中临床症状和体征及实验室检查、治疗经过，考虑患者出现了急性肾衰竭。30.女，23 岁，尿频、尿急、尿痛已 2d，查尿沉渣有大量白细胞，应考虑【score:2 分】【A】急性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【B】慢性肾炎 【C】肾病综合征 【D】肾衰早期 【E】肾衰晚期 本题思路：31.男，26 岁，慢性肾衰竭，饮食中每日蛋白含量不应超过【s
17、core:2 分】【A】20g 【B】30g 【C】40g【此项为本题正确答案】【D】50g 【E】60g 本题思路：慢性肾衰体内主要毒素如尿素、肌酐等在体内积聚，造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物，因此慢性肾衰患者应限制蛋白的摄入并同时强调优质蛋白饮食。且每日蛋白含量不应超过40g。三、A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分)女，28 岁，已婚，近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，尿白细胞每高倍视野 25 个。【score:4分】(1).本病病因是【score:2 分】【A】免疫缺陷 【B】细菌感染【此项为本题正确答案】【C】遗传因素 【D】过敏 【E】营养过剩 本
18、题思路：泌尿系统感染的病因主要是病原微生物的感染，主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎杆菌等。(2).指导患者多饮水的作用是【score:2 分】【A】降低体温 【B】缓解尿频 【C】营养需要 【D】冲洗尿路【此项为本题正确答案】【E】治疗腰痛 本题思路：多饮水，增加尿量，促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。女性，28 岁，近 3 天发烧，腰痛，伴尿急，尿频，尿痛，尿镜检，白细胞每高倍视野 25 个。【score:10 分】(1).你考虑可能是何病【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【
19、D】急进性肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：急性肾盂肾炎典型表现为发热、全身不适，出现尿路刺激征，尿液检查见白细胞。(2).本病病因是什么【score:2 分】【A】免疫缺陷 【B】细菌感染【此项为本题正确答案】【C】遗传因素 【D】过敏 【E】营养过剩 本题思路：本病发病机制：致病菌以大肠杆菌最多见，占 6080，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。(3).该病人多饮水的目的是【score:2 分】【A】降低体温 【B】缓解尿频 【C】营养需要 【D】冲洗尿路【此项为本题正确答案】【E】治疗腰痛 本题思路：(4).本病如何预防【score:2 分】【A】做好会阴部卫生【此项为本题正确答案
20、】【B】长期锻炼 【C】加强营养 【D】常服抗生素 【E】戒烟酒 本题思路：本病预防措施主要是做好会阴部卫生，防止逆行感染。(5).出现高血压时考虑何原因【score:2 分】【A】原发高血压 【B】肾功衰竭【此项为本题正确答案】【C】胆固醇过多 【D】吸烟过多 【E】肾小球炎症 本题思路：严重肾盂肾炎可发生肾功能衰竭，可引起血压升高。宋女士，40 岁，有慢性肾盂肾炎史，近 3 年血压升高，晨起眼睑浮肿。【score:6 分】(1).根据何化验可诊断肾盂肾炎【score:2 分】【A】内生肌酐清除率70mmolL 【B】尿镜检白细胞每高倍视野 15 个【此项为本题正确答案】【C】尿蛋白()【D
21、】尿颗粒管型少许 【E】血压 150，90mmHg 本题思路：肾盂肾炎的尿常规检查中可出现白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见。若见白细胞或脓细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值。(2).如尿中有大量蜡样管型说明什么【score:2 分】【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性肾炎晚期【此项为本题正确答案】本题思路：大量蜡样管型说明患者进入肾功能衰竭期。(3).以下何化验可辅助诊断肾盂肾炎【score:2 分】【A】血尿 【B】尿 1 小时白细胞计数【此项为本题正确答案】【C】尿蛋白 【D】尿酮体 【E】尿胆红素 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，sc
22、ore:8 分)A血尿 B蛋白尿 C脓尿 D乳糜尿 E脂质尿【score:8 分】(1).急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：本题考查急性肾小球肾炎的临床表现。急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、水肿、高血压。几乎所有的患者都会有血尿，其中 4070为肉眼血尿，且常是第一症状。故本题的答案为 A。(2).肾病综合征最具特征性的尿异常为【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：本题考查肾病综合征的临床表现。肾病综合征是一组临床综合征，其主要的临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、
23、水肿和高脂血症。肾病综合征患者血中总胆固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出现脂类物质，简称脂质尿。肾病综合征的一个主要的临床表现是大量蛋白尿，本题的选项中并没有特别注明蛋白尿的量，且有脂质尿的选项。故本题的答案为E。(3).急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常为【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：本题考查急性肾盂肾炎的临床表现。急性肾盂肾炎为尿路感染的一种，其尿液的主要改变为脓尿，尿镜检可以见到大量白细胞。故本题的答案为C。(4).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：本题考查肾小球肾炎的临床表现。慢性肾小球肾炎的主要临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压，其中蛋白尿为慢性肾炎的最主要表现，为轻中度的蛋白尿。故本题的答案为 B。
