1、 初级护师儿科护理学【新生儿和患病新生儿的护理】-试卷 3(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，score:44 分)1.关于新生儿颅内出血，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】脑脊液均是血性的【此项为本题正确答案】【B】症状多出现在生后不久 【C】兴奋与抑制相继出现 【D】头颅 CT 有助于诊断 【E】部分可无后遗症 本题思路：2.下列临床特征不是新生儿颅内出血所特有【score:2 分】【A】反复惊厥 【B】脑性尖叫 【C】呼吸不规则 【D】腹壁反射未引出【此项为本题正确答案】【E】拥抱反射消失 本题思路：颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般生后
2、12 天内现。常见症状：意识形态改变如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等；颅内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；呼吸改变出现增快、减慢、不规则或暂停等；肌张力改变早期增高，以后减低；瞳孔不对称，对光反应差；其他黄疸、贫血等。3.预防溶血反应的措施不包括【score:2 分】【A】严格执行查对制度 【B】做好血液质量检查 【C】输血前肌内注射异丙嗪【此项为本题正确答案】【D】血液中勿随意加入药物 【E】血液不能加温、震荡 本题思路：A、B、D、E 均为预防溶血反应的措施。输血前应用异丙嗪是防止过敏反应的措施。4.发生溶血反应时，出现黄疸和血红
3、蛋白尿的机制是【score:2 分】【A】红细胞凝集成团，阻塞部分小血管 【B】凝集的红细胞发生溶解，血红蛋白释放入血浆【此项为本题正确答案】【C】血红蛋白形成结晶体，阻塞肾小管 【D】肾小管内皮缺血、缺氧而坏死 【E】红细胞破坏，释放凝血物质而引起 DIC 本题思路：发生溶血反应是受血者血清中的凝集素和输入血中红细胞表面的凝集原发生凝聚反应。红细胞凝聚成团，继而凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿。5.AB0 血型不合引起新生儿溶血中发生率最高的是【score:2 分】【A】母为 O 型，子为 A 或 B 型【此项为本题正确答案】【B】母为 AB 型，子为 A
4、或 B 型 【C】母为 A 型，子为 O 或 AB 型 【D】母为 A 型，子为 O 或 B 型 【E】母为 B 型，子为 O 或 A 型 本题思路：ABO 血型不合引起新生儿溶血的机制是母亲血液中含有抗 A、抗 B 抗体，与新生儿红细胞所含 A、B 抗原发生反应，O 型血母亲的血液中含抗 A、抗B 抗体。6.关于生理性黄疸的特点，正确的是【score:2 分】【A】以结合胆红素为主 【B】生后 714 天出现黄疸 【C】早产儿生后 2 周内黄疸消退 【D】足月儿生后 4 周内黄疸消退 【E】一般情况好，不伴有其他症状【此项为本题正确答案】本题思路：黄疸，是由于血液中胆红素浓度过高，以至于皮肤
5、黏膜出现肉眼所见的黄疸。事实上，大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关。新生儿生理性黄疸的特点是，大多在出生后 23 天出现，45 天时最严重，足月儿一般在 714 天消退，早产儿一般在 34 周消退。此外，黄疸一般都是轻度的，没有其他不适症状。7.早产儿生理性黄疸消退的时间是【score:2 分】【A】23 天 【B】45 天 【C】714 天 【D】23 周 【E】34 周【此项为本题正确答案】本题思路：早产儿生理性黄疸一般在 34 周消退。8.关于新生儿病理性黄疸的特点，正确的是【score:2 分】【A】黄疸在生后 2 周消失
6、【B】黄疸持续不退或退而复现【此项为本题正确答案】【C】黄疸多在生后 23 天出现 【D】胆红素每日上升不超过 85molL(5mgdl)【E】血清结合胆红素浓度小于 34molL(2mgdl)本题思路：新生儿病理性黄疸的特点：黄疸在出生后 24 小时内出现；黄疸程度重，血清胆红素20522565molL 或每日上升超过 85 molL；黄疸持续时间长(足月儿2 周，早产儿4 周)；黄疽退而复现；血清结合胆红素26 molL。9.新生儿 ABO 血型不合溶血症是属于【score:2 分】【A】异常血红蛋白 【B】红细胞膜的缺陷 【C】红细胞酶的缺陷 【D】同族免疫性溶血【此项为本题正确答案】【
7、E】异族免疫性溶血 本题思路：10.新生儿黄疸在生后 24 小时内出现应首先考虑【score:2 分】【A】新牛儿肝炎 【B】生理性黄疸 【C】新生儿败血病 【D】新生儿溶血症【此项为本题正确答案】【E】先天性胆道闭锁 本题思路：溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后 24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明 显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分 ABO 溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。11.为降低胆红素浓度，防止或减轻核黄疽，简单而有效的方法是【score:2 分】【A】换血疗法 【B】光照疗法【此项为本题正确答案】【C】白蛋白静滴 【D】激
8、素口服用 【E】苯巴比妥口服 本题思路：蓝光疗法可降低血清胆红素。12.足月新生儿生理性黄疸消退的时间是【score:2 分】【A】23 天 【B】57 天 【C】1014 天【此项为本题正确答案】【D】23 周 【E】1 个月 本题思路：13.新生儿发生肺透明膜病主要由于【score:2 分】【A】感染 【B】缺氧 【C】低血糖 【D】血清胆红素浓度升高 【E】缺乏肺泡表面活性物质【此项为本题正确答案】本题思路：新生儿肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物质引起，肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，发生肺不张，而出现一系列临床表现。14
9、.新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般为【score:2 分】【A】出生后即刻【此项为本题正确答案】【B】生后 36 小时内 【C】生后 12 小时内 【D】生后 24 小时内 【E】生后 72 小时内 本题思路：呼吸困难表现：出生时有分娩异常，或出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在 6 h 内逐渐出现呼吸困难，如呼吸频率加快，60 次min，或呼吸浅弱，鼻翼扇动，呼气呻吟，锁骨上肋间和胸骨下吸气性凹陷(三凹征)，青紫，这类症状进行性加重，胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则，并可发生呼吸暂停。15.吸入性肺炎的病因中，导致最严重肺炎的是【score:2 分】【A】吸入羊
10、水 【B】吸入胎粪【此项为本题正确答案】【C】吸入乳汁 【D】吸入口腔分泌物 【E】吸入异物 本题思路：吸入性肺炎足指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的 pH25 时，可严重损伤肺组织，吸入液体少至 50 ml 即能引起肺损害。动物实验中证实，吸入 pH15的液体 3 mlkg 时，动物死亡率 100。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。16.新生儿肺炎早期最主要临床特点是【score:2 分】【A】发热伴剧咳 【B】气急伴鼻扇
11、【C】肺部密布细湿啰音 【D】反应差，口吐泡沫【此项为本题正确答案】【E】X 线摄片正常 本题思路：患儿起病前或有上呼吸道感染症状，表现为呼吸急促、点头呼吸、鼻翼煽动、发绀、口吐白沫、食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安，反应低下，呕吐，体温正常，患儿口吐白沫是新生儿肺炎的一种表现形式，有一定临床意义。17.新生儿出生后感染性肺炎的特点哪项不妥【score:2 分】【A】发病时间多在 3 天以后 【B】口吐白沫 【C】可有气急，鼻扇，吸气时三凹征阳性【此项为本题正确答案】【D】诊断靠肺部听到细湿啰音 【E】体温正常或不升 本题思路：18.引起新生儿败血症最常见的病原菌是【score:2 分】
12、【A】大肠杆菌 【B】葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】铜绿假单胞菌 【D】脑膜炎双球菌 【E】溶血性链球菌 本题思路：新生儿败血症的病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠埃希杆菌为主。近年来，条件致病菌和厌氧菌、真菌感染有增多趋势。19.产后感染的新生儿败血症，最常见的感染途径是【score:2 分】【A】经胎盘 【B】经产道 【C】经肠道 【D】经脐带【此项为本题正确答案】【E】经口腔黏膜 本题思路：20.新生儿败血症早期最主要的特点是【score:2 分】【A】高热 【B】激惹、惊厥 【C】皮肤有伤口 【D】黄疸、肝脾大 【E】缺乏特异症状【此项为本题正确答案】本题思路：新生儿败血症的临床表现在
13、早期以非特异性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及奶欲减退等。21.早产儿高浓度持续吸氧的主要危害是引起【score:2 分】【A】脑水肿 【B】肺水肿 【C】失明【此项为本题正确答案】【D】高氧血症 【E】脑坏死 本题思路：22.新生儿轻度窒息，Apgar 评分为【score:2 分】【A】03 分 【B】05 分 【C】47 分【此项为本题正确答案】【D】58 分 【E】810 分 本题思路：Apgar 评分，即阿氏评分、新生儿评分，是新生儿出生后立即检查身体状况的标准评估方法。在出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满 10 分者为正常新
14、生儿，评分 7 分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在 4 分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在 710 分之间。二、A2 型题(总题数：6，score:12 分)23.女婴，孕 33 周，出生体重 1450 g。Apgar 评分 1分钟，5 分钟及 10 分钟分别为 7，8，9 分。生后 6小时开始呻吟，呼吸浅促，并呼吸暂停。X 线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气：pH730，PaO 2 40 mmHg，PaCO 2 60 mmHg，SaO 2 80。此时最主要诊断应是【score:2 分】【A】新生儿窒息 【B】吸入性肺炎 【C】肺透明膜病【此项为本题正确答案】【D】湿肺 【E】肺出
15、血 本题思路：24.男婴，胎龄 33 周，生后 5 小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，动脉血 PaO 2 66kPa(35mmHg)，PaCO 2 98kPa(75mmHg)，SaO 2 70，此病的发生与下列哪项关系最为密切【score:2 分】【A】肺泡表面活性物质缺乏【此项为本题正确答案】【B】吸入了羊水 【C】乏氧 【D】酸中毒 【E】血氧饱和度过低 本题思路：25.患儿 3 天，男。33 周早产。产下时哭声尚好，出生后 5 小时出现呼吸困难和青紫，并进行性加剧，伴呼气性呻吟，吸气时软组织凹陷，双肺呼吸音减低，呼吸暂停而紧急来诊，最可能的诊断是【score:2 分】【A】吸入性肺
16、炎 【B】新生儿湿肺 【C】新生儿肺透明膜病【此项为本题正确答案】【D】原发性肺不张 【E】新生儿颅内出血 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，尤其是胎龄小于 3233 周。26.一足月新生儿，因阵发性紫绀和呼吸暂停，于生后 48 小时来诊，下列哪项诊断最不可能【score:2 分】【A】颅内出血 【B】胎粪吸入综合征 【C】后鼻孔闭锁 【D】新生儿肺炎 【E】肺透明膜病【此项为本题正确答案】本题思路：27.患儿，男，生后 4 天，因患败血症需要用抗生素治疗，应选择的抗生素是【score:2 分】【A】庆大霉素 【B】氯霉素 【C】氨基糖苷类 【D】青霉素【此项为
17、本题正确答案】【E】卡那霉素 本题思路：新生儿败血症，病原菌以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等 G 杆菌。在病菌不明前，选用青霉素，根据经验性治疗。28.患儿女，6 天，主因哭声弱，拒乳 2 天，查体：体温 382，全身皮肤黄染，臀部皮肤有 1 cm2 cm 感染灶，血常规白细胞数 2210 9 L，该患儿可能为【score:2 分】【A】新生儿败血症【此项为本题正确答案】【B】新生儿肺炎 【C】新生儿溶血症 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路：新生儿败血症无特征性表现，出生后 7 天内出现症状者称为早发型败血症；7 天以后出现者称为迟发犁败血症。早期表现为精神不佳、食欲不振、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色不佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。少数严重者很快发展为循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。
