1、结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性便秘临床疗效观察金海波 项雄华 石清华 魏华 卿艳平 吴为明 蔡张愉 李通摘要 目的 观察结肠水疗联合生物反馈治疗对功能性便秘的临床疗效。方法 选取 2015 年 6 月2018 年 6 月我院功能性便秘患者 85 例并随机分为甲乙两组。甲组患者实施盆底生物反馈治疗，共 37 例;乙组患者实施结肠水疗联合盆底生物反馈治疗，共 48 例。比较甲乙两组患者治疗费用、治疗时间、复诊次数等指标。结果 甲组患者的治疗费用、治疗时间、复诊次数和治疗后半年内复发率均显著高于乙组（P0.05），而乙组患者治疗有效率和满意度显著高于甲组（P0.05）。结论 结肠水疗联合盆底生物
2、反馈治疗功能性便秘具有无创、无药物依赖、治疗时间较短、费用低、复发率低且患者满意度高等优势，值得临床推广应用。关键词 结肠水疗;生物反馈治疗;功能性便秘;盆底肌电测定中图分类号 R574.62文献标识码 B文章编号1673-9701（2020）09-0123-04Abstract Objective To observe the clinical efficacy of colonhydrotherapy combined with pelvic floor biofeedback therapy for functionalconstipation.Methods 85 patients w
3、ith functional constipation in our hospitalfrom June 2015 to June 2018 were randomly divided into group A and B.Thepatients in group A（n=37）underwent pelvic floor biofeedback therapy.Thepatients in group B（n=48）underwent colon hydrotherapy combined with pelvicfloor biofeedback therapy.The treatment
4、costs，treatment time，and numberof visits between the two groups were compared.Results The treatment cost，treatment time，number of re-examinations and recurrence rate within sixmonths after treatment were significantly higher in group A than those ingroup B（P0.05），while group B patients had significa
5、ntly higher treatmentefficiency and satisfaction than group A（P0.05），见表 1。1.2 干预方法盆底生物反馈治疗包括盆底肌电刺激和盆底 Kegel 训练10。两组患者在第 1 次盆底生物反馈治疗前，需先进行一次盆底表面肌电测定。之后第 5 次、第 10 次、第 15 次依此类推再次做盆底表面肌电测定，以观察治疗前后的效果。乙组在第 1 次、第 5 次、第10 次、第 15 次依此类推完成盆底生物反馈治疗半小时后进行结肠水疗。将甲组患者置于安静的环境中，取仰卧位 120，双脚外展（脚跟靠近）成 60，腹肌、腿部肌肉和臀部肌肉均需
6、要放松。连接电极片，润滑电极棒并将其插入肛门 45cm，使其不易滑出。盆底肌电测定步骤如下：（1）放松：进行 1 min 基线记录，充分放松肛门部肌肉。（2）快速收缩：放松 10 s-快速收缩-放松 10 s，共进行 5 次，听到电脑指令后，快速收缩并保持 1 s 后立即放松。收缩时患者需要感觉肛门电极有上提感才能保证记录正确。（3）间断收缩：放松 10 s-收缩 10 s-放松 10 s，共 3 次。听到指令后，快速收缩并保持 10 s 后放松。收缩时患者需要感觉肛门电极有上提感。（4）持续收缩：放松 10 s-收缩并保持 60 s-放松 10 s;收缩并保持 60 s，期间在无法维持收缩时
7、可略微放松并立即收缩肛门。多数患者不能保持 60 s，因此无需担心不能很好的完成，只要尽力收缩即可。（5）放松：进行 1 min 基线记录。两次充分放松肛门部肌肉，与初始放松比较。盆底电刺激步骤如下：选择患者需要进行的电刺激项目，在工作状态下增加电负荷，调至患者能感受到最低电流刺激程度进行盆底肌恢复训练，整组共 15 min。盆底 Kegel 训练步骤如下：选择患者需要进行的训练项目，根据电脑指示要求患者进行快速收缩肛门、放松肛门、收缩并保持动作等行为的训练，整组共 15 min11。乙组患者生物反馈治疗步骤与甲组相同。结肠水疗步骤如下：（1）操作前准备：加热灌洗的纯水，连接引流管。（2）患者
8、左侧卧位，由专业护士将引流管置入肛门内，灌洗温度及压力都控制好的纯水，当有便意便将排泄物排出。如此反复操作，连续冲洗大约 30 min12。1.3 观察指标（1）患者满意度。采用 10 分制评定等级，0 分为不满意，10 分为满意，评分表在患者治疗结束后填写。（2）有效例数。根据盆底表面肌电评估13和中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”14作出有效率评定。盆底表面肌电活动评估分 5 阶段：前静息阶段、快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段、后静息阶段。问卷共分 6 方面问题：排便困难;粪便性状;排便时间;下坠、不尽、胀感;排便频度;腹胀。根據 6 个方面的不同程度
9、分别计 03 分，得分越高则问题越重，得分相加为便秘症状总分，问卷在治疗开始和结束后填写，根据得分高低评判有效例数，结束后得分高于开始得分则计入有效例数。（3）治疗费用、治疗时间、患者来院复诊次数。（4）治疗后半年复发率。1.4 统计学方法采用 SPSS（version 25.0）软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以（xs）表示，比较采用 t 检验;计数资料比较采用2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗时间、治疗费用、复诊次数及半年内复发率比较甲组治疗总费用、治疗时间、复诊次数、治疗后半年内复发率均显著高于乙组（P0.05），见表 2。2.2 两组患者治疗有
10、效率及满意度比较乙组治疗有效率和患者满意度均显著高于甲组（P0.05），见表 3。3 讨论便秘是消化系统较常见的疾病之一，可继发于饮食、药物、内分泌疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、精神疾病或胃肠道梗阻等，当排除继发的因素存在时，则可诊断为功能性便秘。缓解症状首先需要改变饮食结构和生活方式，如果不成功则需要药物治疗。对泻药治疗没有反应强烈怀疑有排便障碍的患者，则需要进行结直肠生理测试15，用以确定便秘的分型。功能性便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，它的诊治涉及到多个学科，在不同的学科中对便秘的诊断、病理生理机制、分类等方面侧重也有所不同。根据生理学特点功能性便秘分为慢传输型、排便障碍型
11、和便秘型肠易激综合征。便秘型肠易激综合征的结肠传输和肛门直肠功能多属正常，注意饮食和心理的调节16。多数患者出现功能性便秘既有慢传输的又有排便障碍的因素17，所以在治疗中要根据症状查找病因，选择恰当的治疗方式，恢复正常的肠动力和排便的生理功能，使患者在较短的时间内获得较好的疗效，对提高患者生活质量有着重要的意义。生物反馈治疗能大部分改善由盆底功能失调引起的排便障碍，但对于慢传输型便秘效果不明显18。本研究发现乙组患者治疗时间、复诊次数、治疗总费用和半年内复发率明显低于甲组，治疗的有效率和患者满意度则明显高于甲组（P0.05）。盆底生物反馈在纠正不协调排便行为上作用明显，即在治疗不协调性排便如盆
12、底肌失弛缓、会阴下降等引起的出口梗阻型便秘中效果较为明显，有报道显示总体疗效率为 70%，甲组治疗后有效率为68.8%，基本相符。但对于慢传输型便秘的患者采用生物反馈治疗效果并不理想19，加入结肠水疗后，治疗便秘的有效率明显提高，达到 83.8%。从治疗时间和治疗成本上评估，尽管乙组加入结肠水疗后，单次治疗时间延长和单次治疗费用增加，但总体治疗时间、复诊时间和治疗费用都有明显下降，治疗后有效率明显上升，复发率大幅度下降，进而提高患者的满意度。乙组的治疗兼顾了慢传输因素引起的便秘，治疗后逐渐恢复肠道正常生理功能，也减少了患者对排便不畅引起的恐惧心理，使患者进入一个良性的治疗周期，加速肠道和盆底括
13、约肌群的康复，因此收到了满意的效果。尽管盆底生物反馈治疗以其无创性、低风险和操作简便等特点成为目前功能性便秘的一线疗法但从近十余年影响因子较高的临床研究资料发现，生物反馈治疗对便秘的疗效差异较大（8%93%）20，治疗时间长，费用高且病情容易反复，因此患者对最终疗效缺乏信心而难以足疗程进行治疗。结肠水疗利用结肠本身具有的吸收和排泄功能，在肠道内建立起健康有效的透析系统，帮助恢复大肠黏液分泌功能，促进大肠蠕动，通过反复灌洗将残留在肠道表面的腐败物、坏死的肠黏膜、宿便等清理干净，起到润肠通便、刺激肠蠕动、保护肠黏膜等目的。在进行结肠水疗时，反复灌洗的水使结直肠机械性地收缩、扩张，也有利于改善结直肠
14、的运动能力，被动的训练盆底肌收缩功能，刺激患者直肠上压力感受器的灵敏性，起到生物反馈的目的，在水疗过程中，按摩腹部既可刺激肠蠕动，又可软化干结硬便，加速粪便排出，从而达到预期治疗效果。从本研究的结果分析来看，加入结肠水疗后，促进结直肠内容物的排空，使治疗功能性便秘的疗程缩短，降低了复发率，提高了患者的满意度。但长期水疗也不利于正常便意和排便习惯的培养，且可能对其有依赖性，所以作为长期治疗功能性便秘的方法也不提倡21。结肠水疗联合盆底生物反馈治疗兼顾了排便障碍型便秘引起的出口梗阻的症状和慢传输型便秘引起肠动力不足的问题，减少了治疗费用，缩短了总治疗时间，也帮助结直肠正常功能的恢复。经过结肠水疗联
15、合盆底生物反馈治疗的患者在治疗时间、治疗费用和半年内复发率等指标上均有统计学意义（P0.05），且在联合治疗期间均未发生明显的不良反应。功能性便秘患者就诊时多数属于混合型便秘，因此在治疗上也需要双管齐下。盆底生物反馈改善盆底功能、纠正排便不协调等作用明显，而对纠正慢传输导致的便秘作用较小22。结肠水疗可以清除及软化干结的粪便，预防大便的淤积，恢复肠道黏膜分泌功能和促进肠道蠕动，减少有害气体如硫化氢、氮气、沼气等的产生并增加其排出23。本研究采用结肠水疗联合盆底生物反馈治疗，不但解决了患者因盆底功能失调引起的便秘症状还能促进结肠蠕动，改善肠道内环境，从根本上改善功能性便秘的症状和引起的不适感，也
16、为功能性便秘的治疗开创了新的途径。总之，采用结肠水疗联合盆底生物反馈治疗功能性疗效确切、操作方便、治疗周期明显缩短，同时也减轻了患者的经济负担，减少患者的痛苦，值得在临床上推广。参考文献1 方秀才，刘宝华.慢性便秘M.北京：人民卫生出版社，2015：201-203.2 Malowitz S，Green M，Karpinski A，et al.Age of onset of functionalconstipationJ.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2016，62（4）：600-602.3 赵劢，谭至柔.成年人慢性便秘流
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