1、 精神病学-35(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：27，score:70 分)1.巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种反应【score:2.50】【A】脱抑制 【B】超限抑制【此项为本题正确答案】【C】兴奋 【D】反射 【E】诱导 本题思路：解析 巴甫洛夫学派认为，急性超强的应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为避免进一步的损伤或“破裂”则往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢神经系统低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮质
2、下活动相互作用的异常形式，在临床上可表现为一 定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。2.创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有【score:2.50】【A】焦虑和抑郁【此项为本题正确答案】【B】躁狂状态 【C】强迫状态 【D】幻觉和妄想 【E】冲动行为 本题思路：解析 创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。3.以下不是处于应激状态下个体表现的是【score:2.50】【A】体内神经递质发生改变 【B】体内神经内分泌发生改变
3、 【C】体内免疫功能发生变化 【D】可能导致脑功能损害 【E】常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋【此项为本题正确答案】本题思路：解析 中枢神经系统、神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作用，共同维持机体的平衡。应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发生。大脑是应激源的“靶器官”，也是应激反应的“组织者”。大脑通过调动神经递质、受体、信号转导以及基因表达等，产生神经可塑性变化。慢性应激时，海马结构发生改变，包括神经细胞的变性和丢失，细胞萎缩，轴突末梢结构改变，细胞再生减少。个体面对通过努力而能控制的状况时，被激活的是交感一肾上腺一髓质轴(SAM 轴)，可引起体内交感神经
4、兴奋，出现心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、唾液分泌减少、呼吸加深等。4.急性应激障碍通常在多长时间内缓解【score:2.50】【A】1 周 【B】半个月 【C】1 个月【此项为本题正确答案】【D】半年 【E】1 年 本题思路：解析 急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至 1 周，通常在 1 个月内缓解，预后良好。5.下列哪种说法符合急性应激障碍【score:2.50】【A】反复重现创伤性体验 【B】应激源消失后病程不超过 6 个月 【C】一般不影响社会功能 【D】症状持续时间短，一般不超过 1 个月【此项为本题正确答案】【E】持续性警觉性增高 本题思路：解析 选项 A、C、E 为创伤后应激
5、障碍的诊断要点，选项 B 是适应障碍的特点。应激相关障碍一般均会不同程度的影响患者的社会功能。6.应激相关障碍与分离转换性障碍的共同之处在于【score:2.50】【A】暗示治疗有效 【B】反复发作 【C】精神症状内容与创伤无关 【D】症状表现为夸张色彩或表演色彩 【E】发病与心理因素有关【此项为本题正确答案】本题思路：解析 癔症和心因性精神障碍均为与心理因素有关的精神疾病。癔症在日常应激下起病，症状具有夸张性、表演色彩、暗示性，反复发作是癔症诊断的特征症状。7.患者女，16 岁。既往体健。某日与父母一同旅游，途中发生车祸，其父母双亡。患者仅受轻伤，包扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外
6、冲，口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。最可能的诊断为【score:2.50】【A】创伤后应激障碍 【B】急性应激障碍【此项为本题正确答案】【C】适应障碍 【D】癔症 【E】躁狂状态 本题思路：解析 急性应激障碍因急剧、严重的精神打击(如自然灾害、事故、战争、被强奸、亲人死 亡等)后急性发病，在受刺激后数分钟，通常在 1 小时内出现。8.患者男，18 岁，高中学生。既往正常但性格内向。因多次到百货商店行窃被拘留，由公安人员带来医院就诊。患者 4 个月前由外地迁来本市，近 3 个月来行为突然发生变化，三次无证开汽车受到处罚，情绪变得易激惹。初接触时与医生不合作，在几次心理治疗后变为合作。该患者
7、的临床表现最可能属于【score:2.50】【A】焦虑性适应障碍 【B】品行异常的适应性障碍【此项为本题正确答案】【C】情绪和品行混合的适应性障碍 【D】混合型情绪表现的适应性障碍 【E】未分型的适应性障碍 本题思路：解析 品行异常的适应性障碍属于适应性障碍的一种临床类型。品行异常的表现有对他人权利的侵犯，不履行法律责任，违反社会公德；常见的例子如逃学、毁坏公物、打架和饮酒过量等。这类病例多见于青少年。9.关于适应性障碍临床表现的描述正确的是【score:2.50】【A】无明显的苦恼 【B】情绪与行为异常多在应激源发生后 3 个月内出现 【C】社会功能无明显受损 【D】应激源消失后，症状持续不
8、超过 6 个月【此项为本题正确答案】【E】精神病性症状常见 本题思路：解析 适应性障碍的主要临床特点为：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等)；生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用；以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状；精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的 13 个月内，症状持续一般不超过半年；随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。因此，D 为正确答案。10.关于感应性精神障碍的临床表现不正确的是【score:2.50
9、】【A】原发者多以系统性妄想为主要表现 【B】原发者与被感应者关系亲密 【C】被感应者对原发者有依从性 【D】被感应者的症状与原发者基本雷同 【E】原发者文化程度多偏低，被感应者多年龄较高，文化程度高【此项为本题正确答案】本题思路：解析 感应性精神障碍的临床特点包括：原发者多以系统性妄想为主要表现；原发者与被感应者关系亲密；被感应者对原发者有依从性；被感应者的症状与原发者基本雷同；当原发者症状缓解后，被感应者的症状往往亦可随之减轻或消失。临床观察发现，原发者多为年龄较高，受过良好的教育和有较好的智慧，并具有坚强的人格特征，被感应者的文化程度多偏低。11.影响个体调节应激源与应激反应的中介因素不
10、包括【score:2.50】【A】认知评价 【B】应对方式 【C】社会支持 【D】个性特征 【E】不同性质的应激源【此项为本题正确答案】本题思路：12.谵妄最主要的特征是【score:2.50】【A】意识障碍【此项为本题正确答案】【B】认知障碍 【C】情绪障碍 【D】定向障碍 【E】行为障碍 本题思路：解析 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。13.引起谵妄的主要病理机制是【score:2.50】【A】脑外伤 【B】感染 【C】电解质紊乱 【D】药物过量或中毒 【E】脑神
11、经细胞急性代谢紊乱【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因而非病理机制。14.有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确 A病因治疗为主 B支持对症治疗为辅 C抗精神病药物剂量不宜太大 D抗精神病药物维持治疗时间 1 年左右 E首选苯二氮 类药物镇静 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控
12、制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。15.谵妄时患者出现的精神障碍不包括【score:2.50】【A】病理性错觉、幻觉 【B】思维散漫、破裂【此项为本题正确答案】【C】不系统、片段的妄想 【D】不协调的精神运动性兴奋或抑制 【E】情感淡漠、恐惧、焦虑不安 本题思路：解析 在临床上，思维散漫、破裂常是指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵 妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语句片段，毫无主题而言，发生在严重的意
13、识障碍的情况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。16.下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律【score:2.50】【A】柯萨科夫综合征 【B】慢性脑综合征 【C】急性脑综合征【此项为本题正确答案】【D】精神自动征 【E】替身综合征 本题思路：解析 谵妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。柯萨科夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综
14、合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又 是另一迫害者或保护者所化装的人。后四者均是在意识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。17.某戒酒患者在停饮 3 天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为 A幻觉妄想状态 B 蒙咙状态 C意识混浊状态 D谵妄状态 E痴呆状态 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄
15、想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊 断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。18.关于痴呆综合征叙述不恰当的是【score:2.50】【A】常是慢性或进行性的 【B】以全面的智能减退为主要临床表现 【C】通常病情有昼重夜轻的变化【此项为本题正确答案】【D】多见于老年人 【E】预后差，治疗效果不明显 本题思路：19.皮质性痴呆不包括【score:2.50】【A】阿尔茨海默病 【B】克-雅病 【C
16、】匹克病 【D】路易体痴呆 【E】帕金森痴呆【此项为本题正确答案】本题思路：解析 痴呆按病变累及部位的不同，分为皮质性痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克-雅病；后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴呆，亨廷顿病，Wilson 病。20.痴呆患者常不出现何种症状【score:2.50】【A】智能障碍 【B】人格改变 【C】情绪障碍 【D】行为异常 【E】意识障碍【此项为本题正确答案】本题思路：解析 痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为异常，通常其意识是清晰的。21.确诊痴呆的主要依据是【score:2.50】【A
17、】缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现【此项为本题正确答案】【B】智力测验智商小于 70 分 【C】有典型的家族史 【D】CT 或 MRI 有器质性改变 【E】有先天的病因 本题思路：解析 痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和 CT 或 MRI 检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。22.痴呆综合征又称【score:2.50】【A】急性脑病综合征 【B】慢性脑病综合征【此项为本题正确答案】【C】血管性痴呆 【D】老年性痴呆 【E】
18、老年抑郁症 本题思路：23.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的【score:3 分】【A】首先要控制血压和其他危险因素 【B】对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发病率 【C】目前尚没有治疗 VD 的特效药 【D】抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用【此项为本题正确答案】【E】VD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效 本题思路：解析 本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。24.下列关于阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)的描述哪项正确【score:3 分】【A】VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 【B】AD 起病较急呈波动性
19、病程或阶梯式恶化 【C】VD 多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性 【D】Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分，VD 总分在 4 分以下 【E】VD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重【此项为本题正确答案】本题思路：解析 AD 常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD 起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski 缺血评分 VD 总分在 7分以上，AD 总分在 4 分以下。25.VD 的诊断要点不包括【score:3 分】【A】有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史 【B】起病相对较急病程波动或呈阶
20、梯性发展 【C】临床表现以近记忆障碍和人格改变为主【此项为本题正确答案】【D】常可见局灶性神经系统阳性体征 【E】CT 或 MRI 常可见脑血管疾病病灶 本题思路：解析 血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事 记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。26.脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确【score:3 分】【A】若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎 【B】动态观察脑电图可以辅助和观察病情变化【此项为本题正确答案】【C】若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎 【D】脑电图异常程度与病情严重程度常不一致 【E】脑电图常在病
21、情好转后才逐渐趋于正常 本题思路：27.痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药(TCAs)治疗，主要原因是【score:3 分】【A】TCAs 有致癫痫的副作用 【B】TCAs 有抗胆碱能副作用【此项为本题正确答案】【C】TCAs 可引起心律失常 【D】TCAs 引起嗜睡 【E】TCAs 引起粒细胞减少 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:15 分)患者女，16 岁。某次大坝坍塌事故中的幸存者。获救 1 周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时什么都不说。3 个月以来，患者常失眠，过度警觉，容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌有关的报道，如被问及坍塌事故，患
22、者表现十分麻木、淡然。【score:7.50】(1).患者不具有的症状是【score:2.50】【A】回避 【B】持续性焦虑 【C】情感淡漠【此项为本题正确答案】【D】反复重现创伤性体验 【E】社会功能受损 本题思路：(2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性应激障碍 【B】创伤后应激障碍【此项为本题正确答案】【C】分离转换性障碍 【D】病理性激情发作 【E】抑郁状态 本题思路：(3).对于该患者首选的治疗方案是【score:2.50】【A】抗抑郁治疗 【B】抗焦虑治疗 【C】抗精神病治疗 【D】抗生素治疗 【E】心理治疗合并药物治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该
23、患者由于遭受异乎寻常的创伤性事件，在应激事件发生数日后出现精神症状，持续存在 3 个月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对与刺激相似或有关的情景回避，反复重现创伤性体验，社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标准，最可能的诊断是创伤后应激障碍。对该障碍以心理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂等，一般不主张应用抗精神病药。患者女，18 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3 个月前远离家乡到某大学就读，1 个月前出现失眠，不高兴，认为自己 能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。【score:7.50】(1).
24、此患者主要的症状为【score:2.50】【A】警觉性增高 【B】情绪低落【此项为本题正确答案】【C】情感淡漠 【D】社交性焦虑 【E】社交性回避 本题思路：(2).此患者目前最可能的诊断是【score:2.50】【A】抑郁症 【B】社交恐惧症 【C】恶劣心境障碍 【D】适应障碍【此项为本题正确答案】【E】急性应激障碍 本题思路：(3).该患者首选的治疗药物是【score:2.50】【A】阿立哌唑 【B】多奈哌齐 【C】氟伏沙明【此项为本题正确答案】【D】阿普唑仑 【E】吡拉西坦 本题思路：解析 该患者疾病有以下特点：自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差；远离家乡开始新的大学生活后 2 个月
25、起病；精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。治疗上应该选择抗抑郁药物治疗等。三、B 型题(总题数：2，score:15 分)【A】“茫然”休克状态，某种程度的定向力障碍和注意分散 【B】心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋向慢性化 【C】一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态 【D】明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪障碍 【E】无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍【score:7.50】(1).Kaplan 应激理论应激反应第一期【score:2.50】【A】【此项为本
26、题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).Kaplan 应激理论应激反应第二期【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).Kaplan 应激理论应激反应第三期【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 Kaplan 将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；第二期以明显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现；第三期为长期的重建和再度平衡，其结果可出
27、现以下两者之一：即一方面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍则是急性应激障碍的临床表现。【A】临床症状变化大，以情绪和行为异常为主 【B】病程较长，有循环发作趋势 【C】病程短暂，与突发创伤性事件关系密切 【D】持续警觉，回避 【E】常见丰富的幻觉，尤其幻视，意识障碍波动【score:7.50】(1).情感性障碍【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性器质性脑病综合征【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).急性应激障碍【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：