1、 精神病学-31(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，score:45 分)男性，27 岁，已婚。近 2 个月来无明显原因常有自语自笑，说经常听到耳边有人在议论他的为人，声音有熟悉的也有不熟悉的，有的人说他工作能力差，工作责任心不强，有的说他还是不错的，人很诚实。患者意识清晰，神经系统检查无阳性发现，无精神活性物质滥用史。【score:7.50】(1).患者的症状最可能是【score:2.50】【A】错觉 【B】被害妄想 【C】牵连观念 【D】评论性幻听【此项为本题正确答案】【E】病理象征性思维 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2.50
2、】【A】脑器质性精神障碍 【B】精神分裂症【此项为本题正确答案】【C】抑郁症 【D】病毒性脑炎 【E】分裂样精神病 本题思路：(3).该患者最好的治疗选择是【score:2.50】【A】氟西汀治疗 【B】阿昔洛韦治疗 【C】认知行为治疗 【D】中药治疗 【E】利培酮治疗【此项为本题正确答案】本题思路：患者男，22 岁，大学二年级学生。近 1 年来听课发呆，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要 1 个多小时。患者 5 天前开始终日卧床，不说话，不吃饭。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令患者张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变。
3、躯体及神经系统检查无异常。【score:9.99】(1).此患者最合理的药物治疗是【score:3.33】【A】阿米替林 【B】碳酸锂 【C】舒必利【此项为本题正确答案】【D】地西泮 【E】氟西汀 本题思路：(2).患者入院后，最基础的评估是【score:3.33】【A】有无冲动行为 【B】有无躯体感染 【C】有无躯体受伤 【D】基本生理需要量是否满足【此项为本题正确答案】【E】精神疾病的严重程度 本题思路：(3).入院后，急需向护理人员交代的注意事项中不包括【score:3.33】【A】防冲动行为 【B】定时翻身，防治褥疮 【C】尽量喂食 【D】口腔护理 【E】鼓励患者参加病房康复活动【此项
4、为本题正确答案】本题思路：解析 此患者最可能为精神分裂症紧张型，表现为紧张性木僵，有运动性抑制及违拗症状。舒必利对精神分裂症紧张型效果较好，亦能改善患者的情绪及与周围人的接触。静脉滴注舒必利 200600mg/d，连续 12 周，有较好的缓解紧张症的疗效。对卧床多日的木僵患者在入院时必须立即评估生命体征及基本生理需要是否被满足，有无营养不良情况。入院后要加强护理，保证安全，以防止患者伤人或被他人伤害。做好基础护理：定时做口腔护理，排除口腔积液。床铺清洁，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防褥疮。注意排便情况，要保持大小便通畅。每日定时按摩肢体，防止肌肉萎缩或足下垂。注意饮食护理，保证鼻饲奶的营养成
5、分。紧张性木僵患者可突然发生紧张性兴奋，比如患者突然起床，伤人毁物，持续数日或数周，又转入木僵状态。因此护理上需注意突发的渖动行为。患者男，27 岁。病程 5 年。表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自 语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体及神经系统检查无异常。【score:7.50】(1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】分裂性人格 【B】精神分裂症【此项为本题正确答案】【C】抑郁症 【D】精神发育迟滞 【
6、E】脑器质性精神障碍 本题思路：(2).患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于【score:2.50】【A】被害妄想 【B】疑病妄想 【C】夸大妄想 【D】钟情妄想 【E】物理影响妄想【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取【score:2.50】【A】继续选择一种抗精神病药物治疗 【B】嘱家属严加看管 【C】可长期住院治疗 【D】选择长效制剂【此项为本题正确答案】【E】加强心理治疗，尽量恢复自知力 本题思路：解析 精神分裂症临床症状十分复杂和多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离
7、现实环境的特点。该患者意志活动减退，无故不上班，对生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终日无所事事。思维怪异，无法理解。情感淡漠。其思维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中(内向性思维)，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。物理影响妄想是指患者认为自己的精神活动(思维，情感，意志，行为等)均受外力的干扰，控制，支配，操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服 的感觉。长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。患者
8、女，40 岁。精神分裂症患者 5 年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。【score:10 分】(1).此时患者的主要症状是【score:2.50】【A】关系妄想 【B】牵连观念 【C】抑郁【此项为本题正确答案】【D】社交障碍 【E】情感淡漠 本题思路：(2).需向家属交代的注意事项不包括【score:2.50】【A】继续督促服药 【B】观察患者情绪 【C】严防自杀自伤 【D】批评患者不应该有不好的念头【此项为本题正确答案】【E】加强药物管理
9、 本题思路：(3).患者目前的治疗方案【score:2.50】【A】继续目前的药物治疗 【B】加强心理治疗 【C】抗抑郁治疗 【D】考虑氯氮平副作用大，更换抗精神病药物 【E】A+B+C【此项为本题正确答案】本题思路：(4).两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括【score:2.50】【A】确定过量药物的服药时间、品种和剂量 【B】洗胃 【C】导泻 【D】抗惊厥 【E】催吐【此项为本题正确答案】本题思路：解析 精神分裂症患者抑郁症状的发生率为 20%70%。发生抑郁的可能因素有原发和继发两类。原发
10、因素较复杂，发生机制尚不清楚，是否与5-HT 系统功能缺陷有关尚待进一步探索。继发因素包括抗精神病药物长期使用，可出现药源性抑郁；精神病后抑郁；反复发作的病程给患者带来极大的心理压力，尤其当患者自知力恢复时，抑郁情绪更为明显。该患者可能属于此种情况。此时在原来抗精神病药物的基础上，应给予抗抑郁治疗，同时加强心理治疗。需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发生。精神分裂症患者是自杀的高危人群，约 9%24%的患者死于自杀。抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经昏睡或
11、昏迷的患者，不建议使用催吐药。因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。患者女，19 岁，学生。因“亚急起凭空闻人语、疑人害、兴奋夸大、精力旺盛 1 月余”于 2008 年 7 月 23 日入院。患者诉 1 月前独自在家时听见同学们议论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、半夜里学习，觉自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其外婆有精神病史，具体表现不详。【score:10 分】(1).患者目前诊断考虑【score:5 分】【A】精神分裂症 【B】双相情感障碍 【C】躁狂症 【D】分裂情感性精神障碍【此项为本题正确答案】【E
12、】分裂样精神病 本题思路：(2).对于该患者的药物治疗，首选【score:5 分】【A】抗精神病药 【B】抗精神病药+锂盐【此项为本题正确答案】【C】碳酸锂 【D】抗抑郁药物 【E】苯二氮革类药物 本题思路：二、B 型题(总题数：5，score:35 分)【A】神经发育假说 【B】多基因共同致病假说 【C】多巴胺(DA)假说 【D】谷氨酸假说 【E】5-羟色胺假说【score:7.50】(1).苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型类似的症状。【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).部分精神分裂症患者有脑室(尤其是侧脑室和第三脑室)扩大
13、和皮质萎缩。【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).不少研究发现，与精神分裂症发病有关的候选基因包括-7-烟碱受体、DISCI、COMT 基因等。【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 精神分裂症的病因学假说不少，神经发育假说认为，精神分裂症是胚胎早期脑发育异常的结果，支持依据有：脑影像学研究发现部分患者有脑室扩大和皮质萎缩，脑解剖和神经病理学研究发现精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称等。多基因遗传假说认为，精神分裂症的发生与多种基因有关，是基因与环境相互作用的结果，这些
14、致病的候选基因可能包括-7-烟碱受体、DISCI、COMT 基因、GRM3、NRG1、RGS1 等，这些基因对精神分裂症的易患性起了部分作用。多巴胺假说认为精神分裂症是中枢 DA 功能亢进或由于 DA 受体增加对 DA 的敏感性增加所致，苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制 DA 的再摄取，使受体部位 DA 的含量增高能引起类似精神分裂症的阳性症状，支持 DA 功能亢进假说。【A】病理性象征性思维 【B】逻辑倒错性思维 【C】诡辩症 【D】思维松弛 【E】思维云集【score:7.50】(1).患者谈论时，无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，缺乏现实意义和确切的根据，长篇大论，给人一种牵强附会，似
15、是而非的印象。此症状属于【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面，表示要投胎。此症状是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是
16、形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维是以联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又无逻辑证据，更突出的是逻辑推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置，多见于精神分裂症，亦可见于偏执狂以及某些病态人格。诡辩症特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情，患者却无限制的运用一些空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接受别人的批评和意见，给人一种牵强附会，似是而非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的，这类症状多见于精神分裂症。思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中
17、肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。思维云集指患者 脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制地在大脑中涌现，好像外界的力量作用，伴有不自主感。有些患者思维与现实世界完全隔绝，这时称为非现实性思维，又称内向性思维。【A】强制性思维 【B】强迫思维 【C】思维插入 【D】思维松弛 【E】思维破裂【score:7.50】(1).患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制的在大脑中涌现，好像外界的力量作用。此症状为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思
18、路：(2).患者脑海中反复多次出现某一观念或概念，患者意识到这一思想不必要或是荒谬的，但不能控制，因此感到痛苦。此症状属于【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和逻辑性，不仅句子之间没有联系，词组和词组之间也没有联系，形成互不相关的词的堆砌。此症状是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】精神自动症综合征 【B】类妄想性幻想综合征 【C】幻觉-妄想综合征 【D】病理性嫉妒综合征 【E】Capgras 综合征【score:5 分】(1).患者诉肚子里
19、有一个别人的声音，将他的想法大声的念出来，感觉自己被他人控制，不由自主，称头脑里会涌现很多想法，不是自己的，像是外界的力量强行塞人的。此症状为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).一位住院患者对医生说来探视她的母亲不是真正的母亲，是一位极其像她母亲的人，或是一个冒充她母亲的骗子。此症状是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】精神分裂症单纯型 【B】精神分裂症偏执型 【C】精神分裂症青春型 【D】精神分裂症未分化型 【E】精神分裂症残留型【score:7.50】(1).青少年起病，逐渐加
20、重的孤僻离群，被动退缩，话少，很少与亲友交流，对情绪刺激缺乏相应的反应。【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).精神分裂症患者，2 年病期，坚持药物治疗，偶有疑心重，比如走在街上怀疑有人在议论他。余未见异常。【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).急性起病，言语凌乱，喜怒无常，傻笑，行为幼稚。【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、A1/A2 型题(总题数：8，score:20 分)1.有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是【score
21、:2.50】【A】分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 【B】包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型 【C】分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近 【D】分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月【此项为本题正确答案】【E】起病较急、多为青壮年、女性多于男性 本题思路：解析 分裂情感性精神障碍的临床特点：有典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精神分裂症症状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较大，同样的患者在不同的发作期表现并不一致；病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷；起病较急，发病可存在应激诱因。病
22、前个性无明显缺陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史；发病年龄以青壮年多见、女性多于男性；符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中国时存在至少 2 周 以上，并且出现与消失的时间较接近；分型包括：躁狂型、抑郁型和混合型。2.有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是【score:2.50】【A】病前个性一般无明显缺陷 【B】有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间 【C】发病与应激诱因无关【此项为本题正确答案】【D】有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式 【E】有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系 本题思路：解析 对于本病的性质属
23、性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺 陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。3.关于妄想性障碍，以下说法错误的是【score:2.50】【A】妄想常具有系统化的倾向 【B】可伴有短暂幻觉 【C】慢性病程 【D】往往出现人格衰退【此项为本题正确答案】【E】有一定的工作和社会适应
24、能力 本题思路：4.以下哪种疾病预后最好【score:2.50】【A】偏执狂 【B】偏执状态 【C】偏执型精神分裂症 【D】偏执型人格障碍 【E】妄想阵发【此项为本题正确答案】本题思路：解析 妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过 3 个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于妄想性障碍，常呈慢性病程。5.关于急性妄想发作，以下错误的是【score:2.50】【A】常突然起
25、病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎 【B】病前一般无诱因 【C】可伴有情感和行为方面的障碍 【D】多发生于中老年人【此项为本题正确答案】【E】病程不超过 3 个月 本题思路：解析 急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿童，罕见于 50 岁以上者。6.患者男，28 岁，公司职员。患者诉 3 个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。请问精神科医生首先应该做的是【score:2.50】【A】进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度【此项为本题正确答案】【B】使用抗精神病
26、药 【C】使用抗抑郁剂 【D】电抽搐(ECT)治疗 【E】支持性心理治疗 本题思路：解析 精神病性症状和情感症状出现的病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断“分裂情感性精神障碍”，必须符合分裂症状与情感症状在整个病程中国时存在至少 2 周以上，并且出现与消失的时间较接近这一症状标准。7.患者男，35 岁，工人。诊断分裂情感性精神障碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的 听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者和工作人员，并且有自伤行为
27、，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗最合适【score:2.50】【A】氯氮平口服 【B】心理治疗 【C】利培酮口服 【D】碳酸锂口服 【E】电抽搐治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 电抽搐治疗对“分裂情感性精神障碍”有效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、自伤表现，为快速控制患者症状，可以首选ECT 治疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。8.患者女，38 岁，工人。一周前无明显诱因开始出现少食，睡眠差，与人讲话小声，把家里的电话线、电脑线均拔掉，说有人监听。近 2 天，突然站在阳台上叫骂，自言自语说不害怕。对医生的问话以唱代 说。不时捂住耳朵、跺脚、哭泣。经住院治疗一周后基本恢复正常出院。患者最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性应激障碍 【B】急性短暂性精神病【此项为本题正确答案】【C】癔症 【D】适应障碍 【E】惊恐发作 本题思路：