1、 病理学与病理生理学-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：4，score:12 分)1.多器官功能障碍综合征(MODS)【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：多器官功能障碍综合征(MODS)是指患者在各种急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短时间内同时或相继出现 2 个或 2 个以上系统、器官功能障碍。2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在 MODS或 MOF 中，呼吸功能障碍发生率高，出现最早。如出现发绀、进行性低氧血症和呼吸窘迫，称为 ARDS，实际上是由急性
2、肺损伤(肺泡一毛细血管膜损伤)引起的呼吸衰竭。3.代偿性抗炎反应综合征(CARS)【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：代偿性抗炎反应综合征(CARS)是指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。4.非菌血症性败血症 【score:3 分】_ 正确答案：()本题思路：非菌血症性败血症是指有些 MODS 患者虽有败血症，但临床找不到感染病灶或血清培养细菌阴性，甚至有时 MODS 出现在感染病原菌被消灭以后。二、填空题(总题数：8，score:16 分)5.引起 MODS 的原因分为 1 和 2 两类。【score:2 分】本题思路：感染性 非感染性
3、6.从发病形式上，MODS 分为 1 型和 2 型。【score:2 分】本题思路：单相速发 双相迟发 7.MODS 患者中常出现呼吸功能不全，轻者表现为 1，重者表现为 2。【score:2 分】本题思路：急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 8.ARDS 患者临床主要表现为 1 和 2。【score:2 分】本题思路：进行性低氧血症 呼吸窘迫 9.MODS 时肝功能代谢变化主要表现为 1 和 2。【score:2 分】本题思路：黄疸 肝功能不全 10.MODS 寸反映机体能量代谢不足的指标为动脉血中 1。【score:2 分】本题思路：乙酰乙酸/-羟丁酸减小 11.SIRS 时，机体释放 1 过
4、量；而 CARS 则是由于机体释放 2 过量所致。【score:2 分】本题思路：炎症介质 抗炎介质 12.引起多系统器官衰竭的三类主要病因有：1、2、3。【score:2 分】本题思路：严重休克 重创伤和大手术 败血症和严重感染 三、选择题(总题数：0，score:0 分)四、(一)单项选择题(总题数：13，score:32.50)13.占全身单核一吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞为_【score:2.50】【A】血液中的单核细胞 【B】肺巨噬细胞 【C】肝库普弗细胞【此项为本题正确答案】【D】肠道巨噬细胞 本题思路：14.多系统器官功能障碍最早发生于_【score:2.50】【A】休克 【B
5、】严重感染 【C】严重创伤 【D】大手术后【此项为本题正确答案】本题思路：15.MODS 最常见的病因是_【score:2.50】【A】营养不良 【B】严重创伤和感染【此项为本题正确答案】【C】输液过多 【D】免疫力低下 本题思路：16.呼吸功能障碍在 MODS 中出现较早，一般出现在创伤和感染发生的_【score:2.50】【A】1224h 内 【B】1246h 内 【C】2472h 内【此项为本题正确答案】【D】4672h 内 本题思路：17.MODS 时肺的形态结构变化不包括_【score:2.50】【A】肺水肿 【B】肺出血 【C】肺纤维化【此项为本题正确答案】【D】肺不张 本题思路：
6、18.下列关于 MODS 时肺的病理组织学变化，哪项不对_【score:2.50】【A】肺泡上皮细胞皱缩【此项为本题正确答案】【B】血管内皮细胞脱落 【C】中性粒细胞脱颗粒 【D】肺毛细血管管腔缩小 本题思路：19.MODS 时肾的主要表现为_【score:2.50】【A】急性肾衰竭【此项为本题正确答案】【B】慢性肾衰竭 【C】急性肾小管功能障碍 【D】肾小球滤过率急剧下降 本题思路：20.MODS 时不存在哪项肾功能障碍_【score:2.50】【A】少尿或无尿 【B】尿钠降低【此项为本题正确答案】【C】氮质血症 【D】蛋白尿 本题思路：21.MODS 不存在哪项胃肠功能代谢改变_【scor
7、e:2.50】【A】胃黏膜损害 【B】胃出血 【C】肠梗阻【此项为本题正确答案】【D】肠腔内毒素入血 本题思路：22.引起 MODS 的肠病变因素中，哪项不正确_【score:2.50】【A】休克或感染造成肠缺血 【B】长期禁食造成肠黏膜萎缩 【C】肠道细菌移位 【D】细菌抑制细胞释放各种细胞因子【此项为本题正确答案】本题思路：23.MODS 时，体内何种激素水平不易升高_【score:2.50】【A】糖皮质激素 【B】盐皮质激素 【C】胰岛素【此项为本题正确答案】【D】胰高血糖素 本题思路：24.哪个器官损害被认为是 MODS 髟成的一个发源地_【score:2.50】【A】.肺 【B】.肾
8、 【C】胃肠道【此项为本题正确答案】【D】.肝 本题思路：25.关于 MODS 的防治原则，不正确的是_【score:2.50】【A】鼓励患者及早经口摄食 【B】提高饮食中芳香族氨基酸的比例【此项为本题正确答案】【C】正确及时使用有效抗生素 【D】酌情使用小分子抗氧化剂 本题思路：五、(二)多项选择题(总题数：9，score:22.50)26.MODS 的病因有_【score:2.50】【A】严重创伤、大手术【此项为本题正确答案】【B】休克【此项为本题正确答案】【C】败血症【此项为本题正确答案】【D】肝衰竭 【E】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】本题思路：27.MODS 造成的肾衰竭_【sco
9、re:2.50】【A】因健存肾单位减少引起 【B】早期多属功能性肾衰竭【此项为本题正确答案】【C】是体内血流重新分布引起的 【D】主要表现为尿量改变 【E】血中肌红蛋白也可为损伤原因【此项为本题正确答案】本题思路：28.参与 SIRS 发生、发展的主要炎症介质有_【score:2.50】【A】IL-10 【B】TNF【此项为本题正确答案】【C】IL-1【此项为本题正确答案】【D】PGE2 【E】NO 本题思路：29.参与 CARS 发生、发展的主要炎症介质有_【score:2.50】【A】IL-10【此项为本题正确答案】【B】可溶性 TNF 受体【此项为本题正确答案】【C】糖皮质激素【此项为本
10、题正确答案】【D】IL-8 【E】NO【此项为本题正确答案】本题思路：30.SIRS 的诊断指标有_ 【A】WBC 计数12109/L 或109/L 【B】呼吸20 次/分或 PaCO232mmHg 【C】体温38或36 【D】心率90 次/分 【E】全身高代谢状态 【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.肺是 MODS 最常受累的器官，因为_【score:2.50】【A】肺血流量大【此项为本题正确答案】【B】肺是全身静脉血液的滤器【此项为本题正确答案】【C】肺富含巨噬细胞【此
11、项为本题正确答案】【D】异物和活化的炎症细胞都要经过肺【此项为本题正确答案】【E】呼吸膜极易受损 本题思路：32.MODS 发病机制中细菌移位是_【score:2.50】【A】因患者不能口服药物，使肠内致病菌大量繁殖 【B】因肠道黏膜屏障功能降低引起的【此项为本题正确答案】【C】是指原发感染灶细菌入血 【D】是 SIRS 的重要原因【此项为本题正确答案】【E】与患者长期禁食有关【此项为本题正确答案】本题思路：33.继发性 MODS 患者 SIRS 发生、发展的机制有_【score:2.50】【A】缺血-再灌注损伤【此项为本题正确答案】【B】持续的细菌感染 【C】炎症细胞的致敏【此项为本题正确答
12、案】【D】炎症细胞的活化与播散【此项为本题正确答案】【E】促炎介质的泛滥【此项为本题正确答案】本题思路：34.MODS 发生、发展中，炎症反应失控的表现有_【score:2.50】【A】CARS【此项为本题正确答案】【B】SIRS【此项为本题正确答案】【C】MARS【此项为本题正确答案】【D】CARS 和 SIRS 并存【此项为本题正确答案】【E】MARS 是指 CARS 与 SIRS 并存时导致MARS【此项为本题正确答案】本题思路：六、简答题(总题数：2，score:10 分)35.根据发病形式 MODS 可分为哪两种类型?各有何特点?【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：根据
13、发病形式 MODS 可分为：单相速发型：发病迅速，很快出现多系统器官功能障碍，患者在短期内恢复或死亡，病变进程只有一个时相即只有一个高峰。双相迟发型：患者在创伤或休克后经处理后出一短暂的缓解期，35 日后发生全身性感染，病情急剧恶化，短时间内再次相继发生 2 个或 2个以上器官功能障碍。病情的发展呈双相，即病程中有 2 个高峰出现。36.简述多系统器官功能障碍的主要原因和诱因?【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)MSOF 的主要原因：休克；大手术和严重创伤；败血症和严重感染。(2)MSOF 的常见诱因：输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下和单核一吞噬细胞系统功能明显降
14、低等。七、论述题(总题数：1，score:7 分)37.患者，男性，50 岁。因腹痛、发热 1 周入院，入院体格检查：体温 38.7，血压 145/87 mmHg，脉搏120 次/分，呼吸 22 次/分，意识清楚，双肺呼吸音清，有干湿啰音，心率 120 次/分，律齐，上腹部压痛，双下肢无水肿。1 周后患者忽然出现上腹部胀痛，进食后加重，伴恶心、呕吐，腹部 CT 示：急性重症胰腺炎。患者出现呼吸急促，心率加快，转入ICU，第 2 日起出现血总胆红素进行性升高，血白蛋白下降。第 3 日凌晨忽然呼吸骤停伴血压下降。试分析：该患者的诊断及诊断依据。【score:7 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)急性重症胰腺炎，诊断依据：因“腹痛，发热 1 周”入院，1 周后患者忽然出现上腹部胀痛，进食后加重，伴恶心、呕吐、腹部 CT 示：急性重症胰腺炎。(2)MODS，诊断依据：患者出现气促，心率快，转入ICU，第 2 日起出现血总胆红素进行性升高，血白蛋白下降。第 3 日凌晨忽然呼吸骤停伴血压下降。